淺談泌尿系結(jié)石的保守治療
近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。2012年調(diào)查研究表明全世界總體發(fā)病率男、女性分別為10．6％、7．1％，我國(guó)發(fā)病率為1％～10％。結(jié)石不只是經(jīng)常疼痛更重要的很多結(jié)石長(zhǎng)期反復(fù)根治不了會(huì)出現(xiàn)梗阻性腎病，對(duì)腎功能有影響，有的甚至進(jìn)展至終末期腎衰（尿毒癥）。危害相當(dāng)大。結(jié)石的產(chǎn)生可能與飲食、遺傳、機(jī)體代謝異常、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。在治療上近年來(lái)外科方法的發(fā)展非常迅速，從開(kāi)始的開(kāi)放手術(shù)，到體外沖擊波碎石(ESWL)，再到腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石；以及目前的腔內(nèi)鏡碎石或取石，有超聲(USL)、液電(EHL)、激光(LL)氣壓彈道(PL)和電子動(dòng)能(EKL)等技術(shù)的運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)展到第五代EMS混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)的運(yùn)用。這些先進(jìn)的技術(shù)確實(shí)解決了不少問(wèn)題。但結(jié)石的術(shù)后殘石和復(fù)發(fā)仍是一個(gè)重大問(wèn)題。另外，對(duì)于結(jié)石預(yù)防也是很重要課題。本文就泌尿系結(jié)石的預(yù)防和保守治療提出一些建議。 一、泌尿系結(jié)石的分類防治泌尿系結(jié)石并不如大家想象的少吃富含鈣質(zhì)的食品那么簡(jiǎn)單。泌尿系結(jié)石與肥胖、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血壓和動(dòng)脈鈣化等代謝性疾病密切相關(guān)，有的與遺傳相關(guān)。分清結(jié)石的病因，采取針對(duì)性的策略，尤其重視代謝性疾病，管住嘴，形成良好的生活習(xí)慣才是關(guān)鍵。 1、高尿酸血癥與泌尿系結(jié)石:尿酸是尿酸結(jié)石的主要成分，也可以是含鈣結(jié)石。尿酸晶體在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)沉積，尤其在乳頭區(qū)沉積，為結(jié)石生長(zhǎng)提供聚集平臺(tái)。年輕和體重大的高尿酸血癥患者較易出現(xiàn)純尿酸結(jié)石，尿酸鹽沉積導(dǎo)致腎小管損傷，高尿酸血癥患者腎小管泌NH4+減少，當(dāng)尿液pH下降至5．5時(shí)，尿酸處于非解離狀態(tài)，溶液出現(xiàn)過(guò)飽和，形成尿酸結(jié)石。尿液pH
