核醫(yī)學(xué)科

前 言 核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在國際上有著60年的歷史，在國內(nèi)起步于1956年。我院核醫(yī)學(xué)科創(chuàng)立于1958年，是國內(nèi)少數(shù)首先開展工作的單位之一。 核醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與原子能科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)，是最廣泛、最活躍的原子能和平利用的部分，在美國沒有核醫(yī)學(xué)設(shè)備的醫(yī)院是不準(zhǔn)開業(yè)的。 核醫(yī)學(xué)是對人體無創(chuàng)傷、安全而有效的診斷和治療方法，它最重要的特點是能提供身體內(nèi)各組織功能性的變化，而功能性的變化常發(fā)生在疾病的早期。眾所周知現(xiàn)在有各種診斷方法如超聲、CT、磁共振（MRI）檢查，它們可以提供人體解剖學(xué)變化的信息，核醫(yī)學(xué)與他們相比，在某些情況下能更早地發(fā)現(xiàn)疾病，判斷疾病的性質(zhì)及發(fā)展程度。 在治療上核醫(yī)學(xué)對有些病有獨到的優(yōu)點，例如甲亢、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼內(nèi)引起難忍的疼痛、不能手術(shù)的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤均可采用核醫(yī)學(xué)治療，它的方法與一般放療（鈷-60外照射）不同，它是把治病的藥物直接引導(dǎo)到有病的部位，作用更直接、效果更明顯。問：什么是核醫(yī)學(xué)？答：放射性核素又稱放射性同位素。一個元素在元素周期表中占據(jù)一個小格子，這些元素大多數(shù)都有自己的孿生兄弟，互稱同位素，它們"長相相似"即化學(xué)性質(zhì)一樣，"性格各異"即物理性質(zhì)不同，有的"沉穩(wěn)"，我們稱之為穩(wěn)定同位素；有的"活潑"，它們要發(fā)射出各種射線，如γ線、β線等等，我們就稱之為放射性同位素或放射性核素。 核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素，也就是利用它們發(fā)射出的各種射線，來診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)分支。在診斷方面又分為體內(nèi)和體外兩方面：體外診斷即放射免疫分析技術(shù)，人生病時體內(nèi)的一些微量成分會發(fā)生變化，我們利用這種技術(shù)就可以測得這些微小的變化，協(xié)助臨床醫(yī)生診斷和治療疾病，使用這種技術(shù)時放射性核素是不進(jìn)入病人體內(nèi)的；體內(nèi)診斷即放射性核素造影或核醫(yī)學(xué)影像檢查（ECT）,是利用放射性核素標(biāo)記的顯像劑在正常與異常生理情況下，在人體內(nèi)的分布的不同來作出診斷的，做這種檢查時病人要注射顯像劑到體內(nèi)，再用專門的儀器來采集放射性核素發(fā)射出的射線，拍出照片，作出診斷。利用放射性核素來治療疾病的原理同顯像相似，即利用濃聚在病變部位的放射性藥物所發(fā)射出的射線來消滅那些病變的細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的。問：核醫(yī)學(xué)檢查安全嗎？答：核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)的和平利用,與核武器有著本質(zhì)上的區(qū)別。在日常生活中各種射線的輻射無處不在：電視、電腦、移動電話甚至家里用的裝潢材料；醫(yī)院里除了核醫(yī)學(xué)科以外，放射科（包括X線拍片、CT、核磁共振等）、放療科等均是使用各種射線來為病人診斷與治療疾病的。 核醫(yī)學(xué)中使用的每一種核素在臨床上應(yīng)用之前，科學(xué)家們都做過大量的實驗，確保其安全性。在實際操作中，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生又采取了每一種可能的方法來減少對病人的輻射到盡可能少的程度，事實上核醫(yī)學(xué)檢查中病人所受到的輻射量與X拍片相當(dāng)或更少。大多數(shù)放射性顯像劑通常在數(shù)小時，最多1-2天從身體內(nèi)排出，副反應(yīng)極少發(fā)生。另外在醫(yī)學(xué)上有一種"利益-風(fēng)險"評價體系，針對核醫(yī)學(xué)來講就是，病人所受到的小劑量的輻射，相對于做了核醫(yī)學(xué)檢查后，對疾病的早期、準(zhǔn)確的診斷所得到的益處來講是微不足道的。問：為什么有時在一個月內(nèi)要多次做核醫(yī)學(xué)檢查，有時甚至第二天或第三天就要做，這樣安全嗎？答：這完全是臨床上的需要，有著多種多樣的原因，有的是在治療前后做兩次檢查，以便醫(yī)生知道療效如何；有的本來就需要兩種檢查配合起來讓醫(yī)生作出診斷，如肝血池與肝膠體顯像等等。這些檢查都是在臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的配合下完成的，我們認(rèn)為是安全的也是完全有必要的。問：懷孕婦女能進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查嗎？答：一般情況下我們不建議懷孕和哺乳期的婦女做核醫(yī)學(xué)影像檢查。如果病人知道自己已懷孕，或者認(rèn)為可能懷孕，或者懷孕了而醫(yī)生不一定從外表上會發(fā)現(xiàn)，請及時告訴醫(yī)生。對于未生育的婦女來講，目前的大量資料與研究表明，正常的核醫(yī)學(xué)檢查是不會導(dǎo)致不孕或嬰兒的異常發(fā)生。問：兒童能進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查嗎？答：兒童即使是剛出生不久的嬰兒做核醫(yī)學(xué)影像檢查也是安全的，醫(yī)生會根據(jù)兒童的具體情況，年齡、體重等方面來調(diào)整放射性顯像劑的用量。事實在臨床上有些兒童所做的某些放射性核素影像檢查，對于疾病的診斷有著自己獨特的甚至不可替代的作用：如肝膽顯像對新生兒黃疸的鑒別；小兒胃腸道出血的影像診斷等等。問：核醫(yī)學(xué)影像檢查（ECT）的一般步驟？ 1．檢查前的準(zhǔn)備：大多數(shù)的核醫(yī)學(xué)檢查不需要特殊的準(zhǔn)備，如果有需要的話，醫(yī)生會提前告訴病人的。 2．注射顯像劑：注射之前醫(yī)生會讓您口服一種膠囊，這是為了保護(hù)您正常的器官，注射之后根據(jù)不同的檢查，病人等候的時間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；有的要2-3小時；有的要1-2天后，為的是讓注射的顯像劑能充分到達(dá)所需檢查的部位。 3．檢查攝片：在拍片前醫(yī)生會通知病人排尿、進(jìn)食或其他一些準(zhǔn)備，這也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。拍片時病人躺在床上，可以正常呼吸，根據(jù)醫(yī)生的要求采取一定的姿勢，探測器會盡量靠近病人的身體，拍攝一張或多張照片，這時僅僅拍照而已，并不增加額外的放射性。 4．分析結(jié)果：核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生會綜合分析病人的病情，所拍攝的照片以及其他各種檢查結(jié)果：生化、血液、超聲、CT等，對臨床診斷和治療提供可靠準(zhǔn)確的分析結(jié)果。問：ECT與CT等其他影像學(xué)檢查有何區(qū)別：答：ECT是利用放射性藥物在正常與異常組織器官內(nèi)的分布不同來診斷疾病的，它的診斷基礎(chǔ)和依據(jù)是疾病情況下人體的正常生理與代謝發(fā)生了改變，而這種改變往往是要比結(jié)構(gòu)、解剖上的變化要來得早，也就能較早地發(fā)現(xiàn)與診斷疾病。 X線拍片和X線斷層顯像（CT）是利用X線在不同組織中的相互作用不同來構(gòu)成圖象的。 超聲是利用超聲波在不同組織中的回聲的不同來診斷疾病的。 核磁共振（MRI）是利用與人體組織密切相關(guān)的一類原子核在外界射頻場的作用下產(chǎn)生磁共振信號而達(dá)到成像的目的。問：什么是PET？答：PET（正電子發(fā)射斷層現(xiàn)顯像）是核醫(yī)學(xué)技術(shù)的最新發(fā)展，它與目前的SPECT相比有兩大優(yōu)勢：在儀器上它比SPECT有更高的分辨率，也就是說它能發(fā)現(xiàn)更小的病灶；另外它使用的是與人體正常代謝更為相似的顯像劑，如葡萄糖等，也就更能正確反應(yīng)人體的狀況。PET技術(shù)在腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面有著廣泛的應(yīng)用前景。問：腫瘤病人懷疑有骨轉(zhuǎn)移 怎么辦？答：有些腫瘤很容易轉(zhuǎn)移到骨骼，形成骨癌，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌，因此早期診斷骨轉(zhuǎn)移，對患有這些腫瘤病人的治療方案的制定以及骨轉(zhuǎn)移的治療效果的好壞非常重要。核醫(yī)學(xué)的骨顯像是首選的診斷項目，目前在臨床上用得最普遍，它具有以下顯著的優(yōu)點： 1.比X線早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3-6個月 2.一次檢查可以看到全身是否有病變 3. 檢查安全、簡便、無創(chuàng)傷性、無痛苦 腫瘤病人自感有什么地方骨痛，應(yīng)立即做骨顯像檢查，看看是否有骨轉(zhuǎn)移。問：除了骨腫瘤以外還有那些疾病要做骨顯像檢查？答：骨炎、代謝性骨病如甲狀旁腺亢進(jìn)、腎性骨病、Paget's病等，勞累性骨折、骨股頭無菌性壞死等病都可做骨顯像檢查。足球運動員、馬拉松運動員、絕經(jīng)后婦女引起的骨質(zhì)疏松等在運動或負(fù)荷加重的情況下很容易引起X線不能發(fā)現(xiàn)的勞累性骨折，病人自感有骨痛，骨顯像能及時早期診斷是否骨折。問：核醫(yī)學(xué)心臟檢查有什么作用？答：眾所周知心臟是人體最重要的器官之一，它將新鮮的，富有養(yǎng)分的血液輸送到人體的各個部分?？上攵绻呐K出了問題、得了病，將對人體產(chǎn)生多大得影響。給心臟本身輸送養(yǎng)料的管道醫(yī)學(xué)上稱之為冠狀動脈，心臟的許多疾病都于它有關(guān)，比如最常見的冠心病等等。 核醫(yī)學(xué)對這類疾病的診斷有自己的，區(qū)別于其他方法的獨特的手段。我們將少量的核醫(yī)學(xué)造影劑經(jīng)靜脈注射以后，通過核醫(yī)學(xué)儀器SPECT可以看到心臟對造影劑的吸收情況。如果心臟的哪個區(qū)域，與正常情況時的影象不同，醫(yī)生就會知道哪一枝冠狀動脈有問題，問題有多嚴(yán)重。 有的人在安靜的時候心臟很正常，但這并不意味著她的心臟沒有病，很有可能在運動的時候就會表現(xiàn)出來。核醫(yī)學(xué)方法還可以通過比較心臟在安靜和運動負(fù)荷情況下的檢查結(jié)果，對心臟的"儲備能力"做出診斷。 心臟每時每刻都在不停地跳動著，象一個泵一樣，將血液泵到人體的各個部分時。使用核醫(yī)學(xué)的檢查方法，我們可以清楚地看到心臟在舒張和收縮時的樣子，再通過計算機(jī)的處理就可以得到一些評價心臟這個"泵"好壞的參數(shù)，其中最重要的是反應(yīng)心臟收縮能力的，醫(yī)學(xué)上稱為"射血分?jǐn)?shù)"的指標(biāo)。這個數(shù)值可以協(xié)助醫(yī)生診斷疾病，或者對治療后的結(jié)果作出判斷。 總之，心臟的核醫(yī)學(xué)檢查是一種無創(chuàng)傷性的，方便可靠的檢查手段，對病人來講沒有任何痛苦而言，對醫(yī)生來說，檢查結(jié)果能提供許多有價值的信息。問：對小兒癲癇核醫(yī)學(xué)有何診斷方法？答：核醫(yī)學(xué)的腦血流顯像診斷癲癇要比X-CT來得靈敏，普通X線檢查對此病無診斷價值。當(dāng)癲癇病人急性發(fā)作時，腦的病灶區(qū)呈高血流狀態(tài)，攝取顯像劑比正常腦組織多，顯示病灶區(qū)放射性濃聚；而過了急性發(fā)作期，病灶又呈缺血狀態(tài)，攝取顯像劑比正常腦組織少，病灶區(qū)顯示放射性稀疏或缺損，這種變化X線看不清楚，而腦血流顯像可以清楚顯示。問：腦血流顯像還可用于哪些疾病的診斷答：凡由于腦血管障害引起的疾病都可用腦血流顯像來診斷，如腦梗塞，由于輸送血液給腦的血管變細(xì)或塞住，這部分腦的血流供應(yīng)就低下，腦血流顯像可以比X線更早期發(fā)現(xiàn)。腦梗治療后效果如何，腦血流顯像比X-CT可提早預(yù)報。早老性癡呆癥的診斷，腦血流顯像更比X-CT可早期診斷。問：甲狀腺顯像在臨床上有何意義答：甲狀腺疾病在內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病中是一種常見的多發(fā)的病種，在對它的診斷和治療過程中要用到多種核醫(yī)學(xué)的方法，其中常用的直觀的方法就是甲狀腺顯像，它在臨床上有以下診斷意義： 1 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺處有腫塊時，甲狀腺顯像就可以告訴你腫塊的功能狀態(tài)，一般有熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)等情況，其中冷結(jié)節(jié)時為甲狀腺癌的可能性最高，我們建議手術(shù)治療，然后在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的安排下定期復(fù)查。 2 異位甲狀腺的診斷 3 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找問：放射性核素能治療哪些疾??？答：放射性核素在衰變時能釋放β射線，其射程僅幾個毫米，幾乎全部被有病變的組織吸收，能有效地破壞病變組織的病灶，達(dá)到治療目的，而對其他組織和臟器無明顯影響。 放射性核素治療開展得最早、應(yīng)用得最廣泛的就是在甲狀腺疾病方面，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥（俗稱甲亢）、甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，其他我們開展得多、效果好的項目還有癌癥骨轉(zhuǎn)移、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕引起的強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等方面。問：放射性核素治療安全嗎？答：核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在患者接受放射性核素治療前，首先要詳細(xì)研究病人的病史，判斷是否適合核素治療，然后根據(jù)病人的實際情況，決定治療方案與劑量。不可否認(rèn)核素治療與顯像檢查不同，它多多少少會給病人帶來一些負(fù)面影響，但要考慮"危險-利益"這一因素，當(dāng)核素治療是唯一或者是最有效的方案時，積極的治療比其他姑息的方案要好得多，綜合以上多種因素考慮，我們認(rèn)為核素治療是安全、可靠的。問：放射性核素治療與放療有何區(qū)別？答：核素治療的原理是利用核素發(fā)射出的β射線在病變組織產(chǎn)生一系列的電離輻射的生物效應(yīng)，射線作用于組織細(xì)胞將其能量部分或全部移交給組織，通過輻射能的直接和間接作用使機(jī)體生物活性的大分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害導(dǎo)致細(xì)胞繁殖能力喪失，代謝紊亂失調(diào)，細(xì)胞衰老或死亡從而達(dá)到治療的目的。正常細(xì)胞和病變的細(xì)胞群體對核素射線的敏感性不同，一般細(xì)胞分裂活性越大對射線越敏感，濃聚放射性核素的能力也越強(qiáng)，因而射線破壞或抑制病變組織的同時對正常組織可不發(fā)生或僅發(fā)生輕微的損傷。 放療依賴于各種放射源，包括放射性核素發(fā)射的射線和加速器加速的粒子，從體外定位，對腫瘤進(jìn)行照射達(dá)到治療的目的。顯而易見的是，射線要穿過一些正常的組織，會對它們造成一些傷害。 兩者的另一區(qū)別在于放射性核素治療主要是核素注入人體后，可自動進(jìn)入病變區(qū)域照射，如體內(nèi)有多個病變區(qū)，也只要一次注射，體內(nèi)所有病變部位可同時照射而獲得治療；放療則主要在體外局部照射某一病變區(qū)，即照光一次只能治療一個病變區(qū)，若體內(nèi)有多個病變區(qū)則不能同時治療，要分多次進(jìn)行。問：如何用核素治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶？答：甲狀腺癌在眾多的腫瘤疾病中不占多數(shù)（約1.1%），但在內(nèi)分泌腫瘤中它是比例最多的一種。各種甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶均可用131I來治療，但要了解其是否能濃聚131I。有的開始時不能濃聚131I，但經(jīng)過各種預(yù)治療后，病灶能濃聚131I，仍可用131I來治療。如果不能濃聚131I的癌組織，不論屬于哪種病理類型，均不適合于131I治療。 第一步手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，第二步用131I消除殘余正常甲狀腺，第三步131I全身顯像及處理。如果僅發(fā)現(xiàn)剩余甲狀腺攝取131I，在徹底清除殘余正常甲狀腺組織后，定期隨訪；如果發(fā)現(xiàn)病人有轉(zhuǎn)移灶，則可以開始治療，一般情況下每隔3-4個月可重復(fù)治療。問：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的核素治療有哪些優(yōu)點，什么情況下適合于核素治療？ 答：131I治療甲亢是核醫(yī)學(xué)在治療上應(yīng)用得最早的一種方法，迄今為止已有50多年的歷史。131I被甲狀腺攝取后，衰變時放出的β射線因能量低而射程短（約2-3mm），故基本上完全被甲狀腺組織所吸收。這種方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、療效好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種理想的治療甲亢的方法。 這種方法適合于年齡在25歲以上的Graves病患者、抗甲狀腺藥物無效、過敏、治療后復(fù)發(fā)、甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)、甲亢伴明顯突眼、患者不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥（如心臟病、糖尿病或血液?。┑牟∪耍粚τ谌焉锘虿溉槠诘膵D女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者以及未婚、年輕的患者我們都不建議用核素治療。問：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的核素治療療效如何？答：惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高，乳腺癌有50%的病人會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌有80%會有骨轉(zhuǎn)移，其他如肺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤患者約50%有骨疼痛癥狀，且大多數(shù)為難治性骨痛，即使外照射、化療及麻醉鎮(zhèn)痛藥物都難以控制。 利用靜脈注入的親骨性放射性藥物，在骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)較高的濃集，利用放射性核素發(fā)射的β射線可對腫瘤進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和破壞腫瘤組織的作用。 能夠起作用的放射性藥物有很多，根據(jù)我們多年的臨床使用經(jīng)驗，現(xiàn)在使用較多的，國際上也一致認(rèn)可的是89-鍶（89Sr）。靜脈注射后它能與骨骼中的羥基磷灰石結(jié)合，發(fā)射純β射線，對前列腺癌、乳癌的骨轉(zhuǎn)移效果最好,鎮(zhèn)痛效果可維持3-6個月，不會引起造血系統(tǒng)的損害。經(jīng)治療后病人一般情況好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量提高，肢體活動度改善和麻醉鎮(zhèn)痛藥量減少。問：嗜鉻細(xì)胞等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的核素治療效果療效如何？答：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶對化療和放療效果不好，常要依靠藥物來減輕由于大量兒茶酚胺的分泌所制的癥狀，但療效也不滿意。對于這類病人，我們建議盡量手術(shù)治療，不能手術(shù)治療的以及手術(shù)治療后，要及時在核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療和定期復(fù)查。131I-MIBG能被惡性嗜鉻細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、類癌、甲狀腺髓樣癌等攝取，131I所釋放的β射線使腫瘤受到較大的輻射量，使腫瘤的活性受到抑制和破壞，減輕癥狀，降低血壓，縮小瘤體，以達(dá)到治療目的。一般有效率在50%左右，病情未愈者可多次治療，間隔時間為1-2個月。

1.放射性碘治療甲亢的原理是什么? 1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細(xì)胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時，能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長時間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治愈，達(dá)到類似甲狀腺次全切除的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。2.放射性碘治療甲亢的適應(yīng)癥是什么?甲亢使用放射性131碘治療需符合下列條件： ①彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進(jìn)者。 ②過去已經(jīng)作過甲狀腺切除術(shù)而有復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時將有更多的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131碘治療安全。 ③合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時不宜手術(shù)治療者。 ④長期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療無效，或?qū)λ幬镞^敏不宜藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)者。 ⑤不愿手術(shù)或不宜手術(shù)者。 ⑥伴有嚴(yán)重突眼病變的患者（131碘治療后大多數(shù)突眼程度減輕）。3.放射性碘治療甲亢的相對禁忌癥是什么? 相對禁忌癥，是指在下列條件下最好考慮其他治療方法。 ①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，掃描證實有冷結(jié)節(jié)者一般不用131碘治療。因攝碘能力的差異，治療時用量較大，收效稍差，往往需多次反復(fù)治療，在這種情況下應(yīng)首先考慮手術(shù)切除為宜。 ②周圍血液白細(xì)胞總數(shù)在3×109/升以下者，經(jīng)升白細(xì)胞治療改善后方可使用131碘進(jìn)行治療。 ③甲亢癥狀嚴(yán)重者，?？烧T發(fā)甲狀腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲狀腺藥物控制癥狀后再行131碘治療。4.放射性碘治療甲亢的絕對禁忌癥有哪些? 放射性131碘治療不適用于下列情況： ①妊娠期、哺乳期婦女，當(dāng)母體攝入131碘后，可通過胎盤和乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的甲狀腺，造成胎兒和嬰兒的呆小癥。 ②巨大的甲狀腺腫已產(chǎn)生氣管壓迫癥狀，服131碘后往往不易消除壓迫癥狀，個別反而加重，且甲狀腺過大常常可能隱藏有不易察覺的甲狀腺癌。 ③嚴(yán)重肝、腎疾病患者。5.放射性碘治療甲亢前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備? 甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備： ①服131碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。 ②131碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。 ③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3-5天左右，PTU需要停2周，然后作攝131碘率測定，接著可采用131碘治療。 ④作血、尿等常規(guī)檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。 ⑤作甲狀腺攝131碘率和甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。 ⑥向患者說明131碘治療的有關(guān)注意事項。 ⑦服131碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動。6.放射性碘治療甲亢時怎樣計算劑量? 因治療方法不同，使用的劑量也相對有別。在治療甲亢時，131碘的劑量，應(yīng)根據(jù)治療的方法、病人的具體情況分別計算。主要參考因素有甲狀腺重量、甲狀腺最高攝131碘率、有效半衰期等。計算公式如下： 劑量(μCi或Bq)=[計劃μCi或Bq/克甲狀腺×甲狀腺重量(克)×100]/[甲狀腺最高攝碘率(%)]7.放射性碘治療甲亢的效果怎樣? 用131碘治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。一般一療程治愈者約占60%，二療程治愈者約為95%以上，很少病人需要第三療程治療。8.服131碘后應(yīng)注意什么? 服131碘治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個方面的問題： ①空腹服131碘2小時以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。 ②服用131碘后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療后2～4周內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。 ③服131碘后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染。 ④由于接受131碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。 ⑤服用131碘后10日內(nèi)與10歲以下兒童避免長時間接觸。9.放射性碘治療甲亢的早期毒性反應(yīng)有哪些? 使用131碘治療甲亢方法較簡單，療效肯定，多數(shù)無不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見情況如下： ①全身反應(yīng)常以消化系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對癥處理2～3日即可消失。 ②局部反應(yīng)較多見，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)，病人頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。 ③在治療最初2周內(nèi)，部分病人可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高)，此時只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉(zhuǎn)。個別嚴(yán)重病人會出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時應(yīng)嚴(yán)密觀察。 ④白細(xì)胞減少，多發(fā)生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復(fù)。10.放射性碘治療后甲狀腺機(jī)能減退怎么辦? 甲狀腺機(jī)能減退治療非常簡單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。 甲狀腺機(jī)能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)在治療后2～6月間發(fā)生，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時性甲狀腺機(jī)能減退，常自行恢復(fù)，少數(shù)病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。11.放射性碘治療甲亢能否使突眼癥加重? 嚴(yán)重的進(jìn)行性突眼癥可以自發(fā)地出現(xiàn)，也可以在甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)生，而在131碘治療后發(fā)生突眼癥者較少。131碘能使大多數(shù)（報道70%左右）患者治療后突眼癥好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)病例突眼癥加重。一般認(rèn)為，131碘能使甲狀腺機(jī)能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產(chǎn)生物質(zhì)不致突然增加，所以有些學(xué)者認(rèn)為明顯突眼癥的甲亢患者是用131碘治療的適應(yīng)癥。12.放射性碘對生育和后代有影響嗎? 治療量的131碘對男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學(xué)者還是進(jìn)行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復(fù)正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是，考慮到電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)、遺傳效應(yīng)，也需要長期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3月后體內(nèi)放射性降到本底以下，一般建議治療后6月以上，考慮生育計劃是完全安全的。13.放射性碘治療甲亢能否致癌? 臨床應(yīng)用本療法約30余年，白血病和甲狀腺癌的發(fā)生率與該二種病的自然發(fā)生率相比，并不增高。有一組資料表明，131碘治療組22714例甲狀腺癌的發(fā)生率為0.5%，外科手術(shù)組11732例為0.5%，抗甲狀腺藥物1238例為0.3%。國內(nèi)131碘治療甲亢近6萬例中，僅有2例白血病報告，其發(fā)生率也并不高于一般居民的自然發(fā)病率，且此二例均在131碘治療后1年左右發(fā)生，發(fā)病時間均較短，是否與131碘治療直接有關(guān)尚無定論。由于年輕患者對輻射較敏感，所以，131碘治療后不會直接引起甲狀腺癌發(fā)生。