神經(jīng)外科

什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，國(guó)外臨床統(tǒng)計(jì)表明，顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率為21／10萬(wàn)，膠質(zhì)瘤約占60%。目前文獻(xiàn)常依其惡性程度將膠質(zhì)瘤分為低分級(jí)膠質(zhì)瘤（LGG）和高分級(jí)膠質(zhì)（HGG）。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年的分類低分級(jí)膠質(zhì)瘤包括一般病理學(xué)分類的Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、少支膠質(zhì)瘤及混合性少枝星形細(xì)胞瘤等；高分級(jí)膠質(zhì)瘤亦稱惡性膠質(zhì)瘤，包括一般病理學(xué)分類的Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、惡性間變性星形細(xì)胞瘤等。腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，總體療效不佳，尤其是高分級(jí)膠質(zhì)瘤，具有高度間變的生長(zhǎng)特點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)快，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅人類健康，是神經(jīng)外科治療中最棘手的難治性腫瘤之一。腦膠質(zhì)瘤具有發(fā)病率高、治療效果差等特點(diǎn)，目前最常用的治療方法為手術(shù)和放療。由于腦膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)往往難以全切。又由于其為放射抗拒性腫瘤，只有大劑量照射才能獲得滿意效果，而高劑量照射又會(huì)加重正常腦組織的放射性損傷，所以一般常規(guī)放療難以改善病人的存活率。粒子植入近距離治療腦膠質(zhì)瘤保留了手術(shù)與常規(guī)放療的長(zhǎng)處，并彌補(bǔ)了兩者的缺陷。粒子植入近距離治療腦膠質(zhì)瘤具有以下治療優(yōu)點(diǎn)：①可在局部相對(duì)高劑量地持續(xù)照射殘瘤細(xì)胞，使手術(shù)未能切除的瘤細(xì)胞凋亡或死亡，比常規(guī)放療能更直接有效地殺滅腫瘤；②比常規(guī)手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，對(duì)正常腦組織損傷小，并減少因外照射而發(fā)生的脫發(fā)、胃腸道癥狀等副反應(yīng)。

正確認(rèn)識(shí)高血壓腦出血高血壓性腦出血是怎樣發(fā)生的？ 腦出血俗稱腦溢血，指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。腦出血雖然可因外傷引起，但在急性腦血管病的分類中，一般指的是非外傷性的，又稱原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。盡管腦出血可來(lái)源于腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，而且可由多種原因引起，但以腦深部小動(dòng)脈出血最多見，且以高血壓為最常見的原因，后一種情況叫作高血壓性腦出血。 高血壓性腦出血見于長(zhǎng)期高血壓患者，當(dāng)血壓進(jìn)一步驟然升高時(shí)，腦血管突然破裂出血。偶然的血壓升高，每個(gè)人都可能出現(xiàn)過(guò)，卻很少發(fā)生腦出血。這是因?yàn)?，腦出血的發(fā)生不僅取決于血壓的變化，且與腦血管的健康狀況密切相關(guān)。長(zhǎng)期患高血壓的病人，經(jīng)常性的高血壓特別容易造成腦小動(dòng)脈的病變，動(dòng)脈壁發(fā)生變性、壞死，或是形成微動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，導(dǎo)致這些薄弱的部分破裂而出血。腦出血多驟然起病，通常在白天情緒激動(dòng)、過(guò)度用力、高度緊張時(shí)發(fā)生；也有的在飲酒后或大便用力時(shí)發(fā)生。少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢(mèng)的時(shí)候，也有的發(fā)生在性生活過(guò)程中。起病時(shí)，多數(shù)病人感到突然頭痛或頭暈，旋即口眼歪斜、半身無(wú)力，重者很快神志不清，甚至昏迷。此時(shí)患者往往呼吸深沉、鼾聲大作，面色一般紅潤(rùn)，脈搏緩慢而有力，血壓很高，頻繁嘔吐。可以出現(xiàn)肢體陣陣強(qiáng)直，最后呼吸變得不規(guī)則；有的病人體溫急劇升高或嘔吐咖啡色液體，這些都是預(yù)后不良的表現(xiàn)。高血壓的危害高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。高血壓病的早期，僅有全身小動(dòng)脈痙攣，而血管壁沒(méi)有明顯器質(zhì)性改變，及時(shí)治療，高血壓病完全可以治愈或被控制。若血壓持續(xù)增高多年不降，動(dòng)脈壁由于長(zhǎng)期缺氧、動(dòng)脈內(nèi)膜通透性增高，內(nèi)膜及中層有血漿蛋白滲出，滲入管壁的血漿蛋白逐漸凝固發(fā)生透明樣變，血管壁因透明變性而發(fā)生硬化。硬化的小動(dòng)脈管壁日漸增厚而失去彈性，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致血壓特別是舒張壓的持續(xù)性升高。以下是最常見的六種嚴(yán)重危害的后果：1.冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。2.腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。3.高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。 4.高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中,由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。5.慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。6.高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、氣急以及視物模糊等嚴(yán)重的癥狀。高血壓性腦出血如何救治？高血壓性腦出血，俗稱腦溢血的治療：對(duì)這一疾病大家比較熟悉，其發(fā)病年齡多在50歲以上，但近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，在臨床上也不乏見到30歲左右的年輕人。腦出血發(fā)病時(shí)往往突發(fā)意識(shí)不請(qǐng)、惡心、嘔吐、言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體活動(dòng)不靈并伴有大小便失禁，同時(shí)往往伴有呼吸不規(guī)則，發(fā)出鼾聲。遇到這種情況應(yīng)立即通知120急救中心，將病人快速送往醫(yī)院急診室，通過(guò)頭顱CT檢查可明確出血部位和出血量。如出血量在30毫升以下，可選擇由神經(jīng)內(nèi)科行藥物治療。若出血量在30毫升以上，出現(xiàn)腦組織受壓、移位、瞳孔變大、昏迷程度加深者應(yīng)選擇手術(shù)治療，由神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)出血部位、出血量來(lái)選擇手術(shù)方式。目前常用的方法有大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、鉆孔碎吸術(shù)、立體定向鉆孔抽吸術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)。近幾年有開展了在顯微鏡下或神經(jīng)內(nèi)窺鏡下采用微創(chuàng)技術(shù)清除血腫。