神經(jīng)內(nèi)科

癲癇的緩解和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)癲癇診斷及有效治療后，大約2/3的人5年內(nèi)無發(fā)作。發(fā)作之間時(shí)間間隔越長，能夠永久緩解（發(fā)作控制）的概率就越大。癲癇診斷后20年內(nèi)，大約3/4的人至少5年無發(fā)作。如果發(fā)作停止了，那么在診斷后2年內(nèi)通常也沒有發(fā)作。癲癇診斷后持續(xù)有發(fā)作的時(shí)間越長，那么發(fā)作緩解的概率就越低。然而，藥物難治性癲癇（可耐受的藥物劑量范圍內(nèi)發(fā)作不能控制）的患者，也有可能以后發(fā)作緩解。那些原發(fā)全部性發(fā)作患者，尤其是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，相比其他類型發(fā)作而言，有更高的概率發(fā)作緩解。起病年齡越年輕的患者，比起病年齡大的患者，有更大的可能發(fā)作緩解。如果患者無顱腦損傷或其他異常，或者神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，那么癲癇發(fā)作緩解的概率就更高。EEG角色在預(yù)測癲癇是否會(huì)緩解方面是隨癲癇綜合征而變化。良性Rolandic癲癇的中央-顳區(qū)棘波的典型EEG型實(shí)際上在15歲緩解。那些具有原發(fā)性全部性癲癇特征性腦電圖型——全部性棘-慢波的患者，發(fā)作緩解的可能性較腦電圖正常的患者更低。這種不同部分反應(yīng)在那些青少年肌陣攣癲癇患者，這些患者通常腦電圖是異常的，緩解率較低。其他的癲癇波型的預(yù)測價(jià)值是不確定的。那些已經(jīng)有5年無發(fā)作的癲癇患者可能再次出現(xiàn)發(fā)作?？傮w上，大約1.5%的患者（5年無發(fā)作）出現(xiàn)再發(fā)作。而這種復(fù)發(fā)發(fā)作更可能出現(xiàn)在復(fù)雜部分性發(fā)作的患者和年齡大于20歲患者?？拱d癇藥物停用后會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但是他們可能在癲癇緩解方面也扮演角色。100多年前，英國神經(jīng)病學(xué)家Sir William Gowers提出發(fā)作產(chǎn)生發(fā)作。這就是說，一旦你有過一次發(fā)作，那么你更可能出現(xiàn)另一次發(fā)作，因?yàn)槟愕拇竽X“學(xué)會(huì)了”如何產(chǎn)生一次發(fā)作。這可能部分是由于點(diǎn)燃程序?qū)е碌慕Y(jié)果。盡管他的觀點(diǎn)仍然沒有被證實(shí)，但是至少在一些案例中，仍有一些證據(jù)顯示他是正確的。在兒童中，只有年齡大于10歲，或者是多次強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，上述說法可能才是準(zhǔn)確的。服用抗癲癇藥物（AEDs）控制發(fā)作的時(shí)間越長，那么當(dāng)停用藥物后發(fā)作緩解的機(jī)會(huì)就越大。當(dāng)大腦學(xué)會(huì)發(fā)作的時(shí)候，它可能也會(huì)“忘記”發(fā)作。AEDs可能通過控制發(fā)作強(qiáng)化了忘記程序。然而，AEDs的這種效果并沒有被證實(shí)。大部分患者發(fā)作停止2-3年可以停用藥物治療，而不會(huì)出現(xiàn)發(fā)作。大約20%-35%兒童和30%-65%成人停用藥物后再次出現(xiàn)發(fā)作，然而，目前絕大多數(shù)美國的神經(jīng)病學(xué)專家在發(fā)作控制1-2年后就考慮逐漸停用AEDs。在歐洲和加拿大，通常兒童患者預(yù)后良好，且半年無發(fā)作，就可以減停AEDs?；颊呤欠駞⑴c危險(xiǎn)活動(dòng)例如駕駛或者游泳，可能影響醫(yī)生決定減停AEDs的時(shí)間。慢性的，控制良好的癲癇一些患者服用AEDs時(shí)無發(fā)作，但是當(dāng)他們嘗試減停藥物時(shí)出現(xiàn)發(fā)作。在很多案例中，癲癇復(fù)發(fā)是由于睡眠剝奪、飲用酒精或者情緒壓力。然而，這些因素中的某個(gè)因素可能很難消除。這些患者大約占總癲癇患者的20%，主要包括部分性癲癇患者，以及原發(fā)全部性綜合征如青少年肌陣攣癲癇患者。藥物難治性癲癇在新診斷的癲癇患者中，大約25%-30%患者AEDs不能控制發(fā)作——這就是說藥物難治性癲癇。藥物難治性癲癇的危險(xiǎn)因素包括部分性癲癇，多種發(fā)作類型，神經(jīng)系統(tǒng)查體或影像學(xué)異常，癲癇發(fā)作時(shí)間長以及發(fā)病初期頻繁發(fā)作。

原發(fā)全部性發(fā)作原發(fā)全部性發(fā)作從大腦的雙側(cè)同時(shí)開始。主要的發(fā)作類型是失神發(fā)作、不典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作以及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。失神發(fā)作弗蘭克，7歲，經(jīng)常出現(xiàn)“空白感”數(shù)秒鐘，有時(shí)持續(xù)10-20秒。他的老師叫他的名字，但是他似乎聽不到。他常常重復(fù)眨眼，伴有眼睛的輕微上翻，發(fā)作短時(shí)僅僅凝視。隨后他回到發(fā)作之前的狀態(tài)。有時(shí)他多于50次。失神發(fā)作（小發(fā)作）是短暫的凝視，伴有意識(shí)和反應(yīng)能力的損害。持續(xù)時(shí)間通常少于10秒，但是可以持續(xù)到20秒，極少數(shù)，可以持續(xù)更長。發(fā)作開始和結(jié)束都很突然。在發(fā)作前無預(yù)兆，發(fā)作后立刻神清，注意力恢復(fù)，常常對(duì)發(fā)作發(fā)生不自知。這些spell常常見于4到14歲的兒童。在這些兒童中，大概75%的人在18歲以后就沒有了。失神發(fā)作常常能被快速呼吸（過度換氣）誘發(fā)，那些沒有服用藥物的患者在醫(yī)生的辦公室內(nèi)可以通過這項(xiàng)技能誘發(fā)出來。然而，鍛煉過程中的快速呼吸很難出現(xiàn)失神發(fā)作。失神發(fā)作的兒童生長發(fā)育及智能均正常，但是相對(duì)于其他兒童，他們有更高的幾率出現(xiàn)行為、教育、社會(huì)問題。簡單失神發(fā)作僅僅是“凝視”。在復(fù)雜失神發(fā)作中，凝視伴有肌肉活動(dòng)的改變，例如眨眼，嘴巴咀嚼運(yùn)動(dòng)，手指并攏摩擦。如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過10秒，上述行為在復(fù)雜失神發(fā)作中更為普遍。在失神診斷中，腦電圖特別有幫助。在大部分病例中，可以發(fā)現(xiàn)特征性每秒3-4次全部性棘-慢波，尤其是在過度換氣過程中。神經(jīng)影像學(xué)如CT，MRI在這些失神癲癇患兒中是正常的，所以通常他們是不需要做這些檢查的。失神發(fā)作可能與復(fù)雜部分性發(fā)作（之后討論）向混淆。失神發(fā)作通常更為短暫（少于20秒），不與發(fā)作前先兆，發(fā)作后癥狀如疲勞相聯(lián)系。不典型失神發(fā)作對(duì)我來說，講述凱西的凝視發(fā)作是非常困難的。在發(fā)作過程中，她不能像其他時(shí)間一樣很快應(yīng)答。問題是她常常不能很快應(yīng)答。即使當(dāng)她不是在發(fā)作（失神發(fā)作）的時(shí)候，她也常常凝視。非典型失神發(fā)作的凝視主要出現(xiàn)在兒童中，常常在6歲前出現(xiàn)。與典型失神發(fā)作相比，非典型失神發(fā)作逐漸地開始和結(jié)束（數(shù)秒），常常持續(xù)超過10秒（一般持續(xù)時(shí)間是5-30秒），而且不會(huì)由快速呼吸誘發(fā)出來。患兒凝視，但僅僅有部分反應(yīng)降低?？赡軙?huì)出現(xiàn)眨眼或嘴唇輕微顫動(dòng)。受影響的兒童通常會(huì)比平均智力稍低，且有其他發(fā)作形式如肌陣攣，陣攣發(fā)作或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。非典型失神通常很難與兒童尤其是那些智能較低的兒童的慣常行為相區(qū)分。大部分這樣的兒童腦電圖是異常的，表現(xiàn)為慢-棘-慢放電，甚至是在沒有發(fā)作的時(shí)候。不典型失神通常會(huì)持續(xù)到少年期。

癲癇，在日常生活中很多人知道，是病因復(fù)雜、誘因廣泛、臨床表現(xiàn)癥狀多樣且反復(fù)突然發(fā)作的一種腦部疾病。而對(duì)于癲癇性精神障礙，大部分人就很陌生了。這類疾病主要是由癲癇所導(dǎo)致的一種精神障礙，是一種癲癇患者在發(fā)病前、發(fā)病時(shí)、發(fā)病后或者在間歇期出現(xiàn)的精神活動(dòng)異常情況，嚴(yán)重的患者可能表現(xiàn)為持續(xù)性的精神障礙。小文就是這樣的患者，她經(jīng)歷著一般女孩子無法承受的痛苦，今年12歲，在去年的一天，放學(xué)后，她照常跟同學(xué)走路回家，突然身體前傾，不能言語，當(dāng)時(shí)她的神志清楚，能聽見同學(xué)說話。4天后，小文出現(xiàn)全身乏力、伴嘔吐，下午送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，出現(xiàn)意識(shí)不清醒、口吐白沫、四肢強(qiáng)直抽搐、雙眼向左凝視、頭向左側(cè)歪斜、呼之不應(yīng)、牙關(guān)緊閉、舌肌咬傷，診斷為“病毒性腦炎”。由于病情沒有緩解，又被轉(zhuǎn)到上一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行救治，最終在醫(yī)院確診為“癲癇”，治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院?？墒呛镁安婚L，在出院后2個(gè)月后，小文突然開始胡言亂語，總說周圍的人要害她，所說的話別人也很難理解;伴有行為紊亂，甚至有幾次在房間內(nèi)欲脫衣服，并大聲喊叫“強(qiáng)奸我”，一會(huì)哭，一會(huì)又笑，睡眠質(zhì)量差。在醫(yī)院診斷為癲癇所致的精神障礙。我院癲癇中心龍琦婷醫(yī)生解釋道：每樣?xùn)|西都會(huì)有其特點(diǎn)，或者你沒有細(xì)心留意而已。疾病也是一樣，每種疾病也會(huì)有其顯著的特點(diǎn)。在我們的生活中，癲癇性的精神障礙是一種比較常見的精神現(xiàn)象，患者容易出現(xiàn)各樣的社會(huì)心理問題、精神問題或是情感障礙等。癲癇性精神障礙又稱癲癇所致精神障礙，是一種慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動(dòng)異常，可能導(dǎo)致感覺、知覺、記憶、思維和精神運(yùn)動(dòng)的紊亂，表現(xiàn)為易激惹，緊張，失眠，心煩意亂，坐立不安，甚至出現(xiàn)極度抑郁等癥狀。對(duì)于癲癇性精神障礙，龍醫(yī)生表示首先要明確癲癇的診斷。因?yàn)榇祟惣膊?shí)在癲癇診斷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙。同時(shí)診斷過程中要搞清楚精神癥狀與癲癇發(fā)作的關(guān)系，并明確精神癥狀出現(xiàn)在發(fā)作時(shí)、發(fā)作前后還是發(fā)作間歇期。在發(fā)作前的精神障礙比較顯著的是出現(xiàn)心境惡劣或是抑郁，在發(fā)作的時(shí)候精神障礙主要出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性的發(fā)作、發(fā)作性的情感障礙和短暫的精神分裂癥等等。精神障礙有多種，例如精神分裂癥樣的精神病，通常會(huì)在癲癇抽搐控制之后，會(huì)出現(xiàn)幻覺以及妄想等精神病性的癥狀。出現(xiàn)智力障礙，通常認(rèn)為發(fā)病的年齡越小，發(fā)作就會(huì)越頻繁，也會(huì)比較容易有智能障礙出現(xiàn)。例如是近記憶力減退，再是影響遠(yuǎn)記憶力，并且計(jì)算、理解、分析還有判斷能力也會(huì)減退。癲癇性的精神障礙也會(huì)出現(xiàn)人格改變，最明顯的是情感反應(yīng)。一方面會(huì)表現(xiàn)為易仇恨、沖動(dòng)、敏感、殘暴、敵視和多疑，而另一方面則會(huì)表現(xiàn)為溫順、贊美、親切和過分客氣?；颊咭矔?huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥，患者有時(shí)會(huì)有焦慮癥，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼不安和焦慮。甚至伴有焦慮性的生理癥狀，包括腹部不適、氣短、心悸、惡心和震顫等。其它的特點(diǎn)是心境障礙會(huì)有抑郁或是狂躁發(fā)作，或是性功能有障礙等。癲癇性精神障礙人們通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，癲癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題，情感障礙、社會(huì)心理適應(yīng)障礙、人格改變等。癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化等。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡呆等。調(diào)查顯示，約25%的癲癇患者有躁狂、抑郁、人格障礙、性欲低下等問題。癲癇發(fā)作控制較差的患者，更容易出現(xiàn)精神障礙。對(duì)身體的危害癲癇性精神障礙的危害：危害心理：出現(xiàn)失眠、緊張、心煩意亂、坐立不安的情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，損害心理健康。危害生理：癲癇發(fā)作時(shí)腦部會(huì)嚴(yán)重缺氧，調(diào)查顯示，如果癲癇不及時(shí)治療，智力發(fā)育會(huì)顯著低于正常兒童，發(fā)作時(shí)表情淡漠、不認(rèn)人、不會(huì)笑，并且四肢無力，疲乏困倦。危害人生安全：癲癇發(fā)作時(shí)，可能會(huì)意識(shí)模糊或者產(chǎn)生短暫的幻覺，在這種情況下，患者有可能會(huì)自殺、甚至去危害他人。對(duì)于癲癇性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況來區(qū)別對(duì)待。對(duì)于發(fā)作前后的精神障礙，可采取調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量，控制癲癇發(fā)作。而對(duì)于發(fā)作間歇期的精神障礙，跟非癲癇患者相同，但需要注意一些抗精神病藥物都會(huì)導(dǎo)致癲癇抽搐發(fā)作，因此要慎用抗精神病藥。癲癇性精神障礙應(yīng)對(duì)措施01及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)阻止要在傷害發(fā)生之前采取保護(hù)措施，避免矛盾的升級(jí)，如果兩個(gè)或者多個(gè)癲癇性精神障礙患者發(fā)生沖突，不要當(dāng)面討論誰是誰非，時(shí)候單獨(dú)進(jìn)行詢問。02藥物治療對(duì)于各種的癲癇引起的精神障礙，都應(yīng)該首先使用相應(yīng)的抗癲癇藥物，來以控制癲癇發(fā)作，從根本上杜絕精神障礙的發(fā)生。必要時(shí)可以服用適當(dāng)?shù)木袼幬锟梢匀〉酶玫闹委熜Ч?3心理治療對(duì)于有智能障礙和性格改變的病人，一定要加強(qiáng)教育和管理，對(duì)他們進(jìn)行心理治療，也要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心和幫助。04外科治療對(duì)于那些長期使用藥物治療無效，并且身體能夠耐受，可以接受腦外科手術(shù)治療的，藥物難治性癲癇的病人可考慮手術(shù)治療。05盡力創(chuàng)造舒心的環(huán)境讓患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，在歡樂的氣氛中，建立起團(tuán)結(jié)，信任，和睦的關(guān)系，要給他們普及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。溫馨提醒癲癇并非不治之癥，只要經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)治療，患者是能夠康復(fù)的?；颊呒凹覍僖欢ㄒ行判?，我院癲癇治療中心由癲癇病學(xué)專家劉興洲教授及旅美歸國癲癇外科專家郭輝教授領(lǐng)銜，擁有一支由國內(nèi)外臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家、內(nèi)、外科專家和醫(yī)學(xué)碩士、博士組成的癲癇治療團(tuán)隊(duì)，擁有副教授及以上專家8名，博士生導(dǎo)師2名，碩士生導(dǎo)師4名，留學(xué)歸國專家2名。在功能神經(jīng)外科疾病的治療上，癲癇外科手術(shù)數(shù)量位居上海市前列。