心臟外科

來源：【人民日報中央廚房-民生無小事工作室】心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，表現(xiàn)為心房電信號紊亂導(dǎo)致心跳不規(guī)則，從而引發(fā)心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀。房顫最大的風(fēng)險是可能引起血栓，血栓脫落極易引發(fā)腦梗死（缺血性腦卒中）。6月6日是第13個“中國房顫日”，房顫的危害有哪些？如何選擇最適合的治療方式？清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟外科主任賈一新告訴《民生周刊》記者：“房顫是一種進(jìn)行性疾病，越早干預(yù)效果越好?？茖W(xué)治療是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個體化治療方案。由于房顫與心腦血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性，‘腦心同治’成為房顫治療的核心策略?！狈款澔颊咧酗L(fēng)風(fēng)險激增我國房顫人群發(fā)病率約為0.4%—1.0%，近年來發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢。房顫患者隨年齡增長而增加，60歲以上人群發(fā)病率達(dá)6%以上，80歲以上人群高達(dá)8%。房顫常與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等基礎(chǔ)性疾病相關(guān)，危害不容小覷，“長期房顫會引發(fā)左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，如心房擴(kuò)大、纖維化等，尤其是左心房直徑＞45毫米的持續(xù)房顫患者，心臟功能受損更顯著?！辟Z一新說。房顫患者中風(fēng)風(fēng)險激增?！胺款澥寡阂自谧笮亩俜e形成血栓，脫落可引發(fā)腦卒中，致殘率高達(dá)30%，房顫患者的卒中率是正常人的5倍?！辟Z一新提醒，約30%的房顫為“沉默性房顫”，無癥狀但風(fēng)險不減，易被忽視。68歲的李先生一直不重視身體檢查，一次突發(fā)中風(fēng)后才發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了房顫。發(fā)病初期，李先生嘗試過藥物等治療方式，但不僅沒有治愈，反而越來越嚴(yán)重，心律時好時壞，發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，每次發(fā)作時間也越來越長。動態(tài)心電圖顯示，他時時刻刻都在發(fā)生房顫，已演變?yōu)椤伴L程持續(xù)性房顫”。李先生的心臟超聲報告提示心臟擴(kuò)大，左心房已達(dá)48毫米，心臟功能減退，瓣膜返流，左心耳血栓風(fēng)險評分高達(dá)4分（極高危）。“左心房出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)性改變，就像老化的房屋梁柱出現(xiàn)裂痕，單純靠藥物‘加固’難以治本?！辟Z一新說。不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳近年來，隨著新技術(shù)的應(yīng)用和理念的革新，房顫的治療手段更加多樣。賈一新介紹，目前房顫的治療手段主要有藥物治療、內(nèi)科導(dǎo)管消融、外科手術(shù)3種，不同治療方式各有適用人群，但也各有局限。藥物治療方面，抗凝類藥物可降低血栓風(fēng)險，但需長期服用且存在出血風(fēng)險；控制心率藥物僅緩解癥狀，無法根治房顫；轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物則副作用大，長期療效有限。內(nèi)科導(dǎo)管消融對早期陣發(fā)性房顫效果較好，但對于持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大等復(fù)雜病例成功率顯著降低，復(fù)發(fā)率可達(dá)40%。傳統(tǒng)房顫外科手術(shù)適用于各類房顫或合并瓣膜性心臟病需要進(jìn)行同期手術(shù)的患者，但需要開胸進(jìn)行，創(chuàng)傷大。相比之下，外科微創(chuàng)射頻消融術(shù)展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。賈一新說，外科微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)的重點(diǎn)是通過射頻能量隔離異常電活動的心肌組織，有效減輕心臟負(fù)擔(dān)，讓原本紊亂的心跳重新找回規(guī)律。這一治療方式既可以通過消融異常電傳導(dǎo)通路恢復(fù)心臟正常節(jié)律，又能通過左心耳夾閉或切除等結(jié)構(gòu)性干預(yù)手段，最大限度消除血栓形成。針對李先生這樣的患者，賈一新分析，由于長期房顫導(dǎo)致的心房擴(kuò)大容易讓導(dǎo)管射頻消融的“電路修復(fù)”出現(xiàn)盲區(qū)，而左心耳內(nèi)的血栓更是介入手術(shù)的高危因素?！安荒茴^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是要從心臟電生理機(jī)制和結(jié)構(gòu)異常的雙重層面解決問題?！薄皩τ诔醢l(fā)或陣發(fā)性房顫，可嘗試藥物或?qū)Ч芟?，但需密切隨訪。對于持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大、中風(fēng)高危人群這類復(fù)雜病例，外科微創(chuàng)手術(shù)是更優(yōu)解，尤其能兼顧根治房顫與預(yù)防中風(fēng)?！辟Z一新說?！澳X心同治”理念應(yīng)貫穿于房顫治療全周期賈一新把外科微創(chuàng)房顫射頻消融技術(shù)比喻為心臟的“全能工匠”，它不僅適用于原發(fā)的孤立性房顫，對于合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的房顫患者，也可以在修復(fù)瓣膜或矯正畸形的同時完成消融，避免分次手術(shù)，讓患者少受痛苦?！巴饪莆?chuàng)房顫射頻消融術(shù)并非內(nèi)科技術(shù)的替代方案，而是對現(xiàn)有治療體系的重要補(bǔ)充。兩種治療手段在房顫管理中各展所長、協(xié)同增效，共同構(gòu)建起多層次、立體化的診療矩陣?！辟Z一新強(qiáng)調(diào)?！艾F(xiàn)在爬3樓都不喘了?！苯邮芡饪莆?chuàng)房顫射頻消融術(shù)3個月后，李先生指著胸前3厘米長的微創(chuàng)疤痕說。如今，李叔叔的心律穩(wěn)定在正常的竇性節(jié)律，心功能從35%顯著提升至52%，原本擴(kuò)大的心臟也縮小了8毫米，仿佛重新找回了活力。“不僅關(guān)注心臟節(jié)律的恢復(fù)，更著眼于心臟整體功能的改善與腦血管風(fēng)險的預(yù)防，從心臟到大腦構(gòu)建起全方位的健康防線，為患者的遠(yuǎn)期預(yù)后奠定堅實基礎(chǔ)?！辟Z一新說，“腦心同治”理念應(yīng)貫穿于房顫治療全周期?！澳X與心是生命列車并行的雙軌，唯有恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，同時保障腦血管的通暢，才能為患者架起通向健康的雙向通道?！辟Z一新說。原文刊載于2025年第12期、6月9日出版的《民生周刊》雜志

獨(dú)家報道人民日報全媒體平臺人民日報全媒心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，表現(xiàn)為心房電信號紊亂導(dǎo)致心跳不規(guī)則，從而引發(fā)心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀。房顫最大的風(fēng)險是可能引起血栓，血栓脫落極易引發(fā)腦梗死（缺血性腦卒中）。6月6日是第13個“中國房顫日”，房顫的危害有哪些？如何選擇最適合的治療方式？清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟外科主任賈一新告訴《民生周刊》記者：“房顫是一種進(jìn)行性疾病，越早干預(yù)效果越好?？茖W(xué)治療是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個體化治療方案。由于房顫與心腦血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性，‘腦心同治’成為房顫治療的核心策略。”房顫患者中風(fēng)風(fēng)險激增我國房顫人群發(fā)病率約為0.4%—1.0%，近年來發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢。房顫患者隨年齡增長而增加，60歲以上人群發(fā)病率達(dá)6%以上，80歲以上人群高達(dá)8%。房顫常與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等基礎(chǔ)性疾病相關(guān)，危害不容小覷，“長期房顫會引發(fā)左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，如心房擴(kuò)大、纖維化等，尤其是左心房直徑＞45毫米的持續(xù)房顫患者，心臟功能受損更顯著?！辟Z一新說。房顫患者中風(fēng)風(fēng)險激增?！胺款澥寡阂自谧笮亩俜e形成血栓，脫落可引發(fā)腦卒中，致殘率高達(dá)30%，房顫患者的卒中率是正常人的5倍?！辟Z一新提醒，約30%的房顫為“沉默性房顫”，無癥狀但風(fēng)險不減，易被忽視。68歲的李先生一直不重視身體檢查，一次突發(fā)中風(fēng)后才發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了房顫。發(fā)病初期，李先生嘗試過藥物等治療方式，但不僅沒有治愈，反而越來越嚴(yán)重，心律時好時壞，發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，每次發(fā)作時間也越來越長。動態(tài)心電圖顯示，他時時刻刻都在發(fā)生房顫，已演變?yōu)椤伴L程持續(xù)性房顫”。李先生的心臟超聲報告提示心臟擴(kuò)大，左心房已達(dá)48毫米，心臟功能減退，瓣膜返流，左心耳血栓風(fēng)險評分高達(dá)4分（極高危）?！白笮姆砍霈F(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)性改變，就像老化的房屋梁柱出現(xiàn)裂痕，單純靠藥物‘加固’難以治本?！辟Z一新說。不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳近年來，隨著新技術(shù)的應(yīng)用和理念的革新，房顫的治療手段更加多樣。賈一新介紹，目前房顫的治療手段主要有藥物治療、內(nèi)科導(dǎo)管消融、外科手術(shù)3種，不同治療方式各有適用人群，但也各有局限。藥物治療方面，抗凝類藥物可降低血栓風(fēng)險，但需長期服用且存在出血風(fēng)險；控制心率藥物僅緩解癥狀，無法根治房顫；轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物則副作用大，長期療效有限。內(nèi)科導(dǎo)管消融對早期陣發(fā)性房顫效果較好，但對于持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大等復(fù)雜病例成功率顯著降低，復(fù)發(fā)率可達(dá)40%。傳統(tǒng)房顫外科手術(shù)適用于各類房顫或合并瓣膜性心臟病需要進(jìn)行同期手術(shù)的患者，但需要開胸進(jìn)行，創(chuàng)傷大。相比之下，外科微創(chuàng)射頻消融術(shù)展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。賈一新說，外科微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)的重點(diǎn)是通過射頻能量隔離異常電活動的心肌組織，有效減輕心臟負(fù)擔(dān)，讓原本紊亂的心跳重新找回規(guī)律。這一治療方式既可以通過消融異常電傳導(dǎo)通路恢復(fù)心臟正常節(jié)律，又能通過左心耳夾閉或切除等結(jié)構(gòu)性干預(yù)手段，最大限度消除血栓形成。針對李先生這樣的患者，賈一新分析，由于長期房顫導(dǎo)致的心房擴(kuò)大容易讓導(dǎo)管射頻消融的“電路修復(fù)”出現(xiàn)盲區(qū)，而左心耳內(nèi)的血栓更是介入手術(shù)的高危因素?！安荒茴^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是要從心臟電生理機(jī)制和結(jié)構(gòu)異常的雙重層面解決問題?！薄皩τ诔醢l(fā)或陣發(fā)性房顫，可嘗試藥物或?qū)Ч芟?，但需密切隨訪。對于持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大、中風(fēng)高危人群這類復(fù)雜病例，外科微創(chuàng)手術(shù)是更優(yōu)解，尤其能兼顧根治房顫與預(yù)防中風(fēng)。”賈一新說?！澳X心同治”理念應(yīng)貫穿于房顫治療全周期賈一新把外科微創(chuàng)房顫射頻消融技術(shù)比喻為心臟的“全能工匠”，它不僅適用于原發(fā)的孤立性房顫，對于合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的房顫患者，也可以在修復(fù)瓣膜或矯正畸形的同時完成消融，避免分次手術(shù)，讓患者少受痛苦?！巴饪莆?chuàng)房顫射頻消融術(shù)并非內(nèi)科技術(shù)的替代方案，而是對現(xiàn)有治療體系的重要補(bǔ)充。兩種治療手段在房顫管理中各展所長、協(xié)同增效，共同構(gòu)建起多層次、立體化的診療矩陣?！辟Z一新強(qiáng)調(diào)?！艾F(xiàn)在爬3樓都不喘了。”接受外科微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)3個月后，李先生指著胸前3厘米長的微創(chuàng)疤痕說。如今，李叔叔的心律穩(wěn)定在正常的竇性節(jié)律，心功能從35%顯著提升至52%，原本擴(kuò)大的心臟也縮小了8毫米，仿佛重新找回了活力?！安粌H關(guān)注心臟節(jié)律的恢復(fù)，更著眼于心臟整體功能的改善與腦血管風(fēng)險的預(yù)防，從心臟到大腦構(gòu)建起全方位的健康防線，為患者的遠(yuǎn)期預(yù)后奠定堅實基礎(chǔ)?！辟Z一新說，“腦心同治”理念應(yīng)貫穿于房顫治療全周期?！澳X與心是生命列車并行的雙軌，唯有恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，同時保障腦血管的通暢，才能為患者架起通向健康的雙向通道?！辟Z一新說。原文刊載于2025年第12期、6月9日出版的《民生周刊》雜志原標(biāo)題：《（引題）房顫患者的腦卒中風(fēng)險是正常人的5倍（主題）“腦心同治”治療房顫》

健康人民日報全媒體平臺5月6日清晨，38歲的金女士（化名）小心翼翼地把驗孕試紙收進(jìn)抽屜。此時距離那場重燃她母親夢的二尖瓣修復(fù)手術(shù)剛好過去了45天。掌心貼著胸口，感受著心臟規(guī)律的跳動——這顆被精心修復(fù)的心臟，正為她即將到來的第一次孕育之旅注入力量。時間回到去年初春，當(dāng)金女士和丈夫終于下定決心準(zhǔn)備要第一個孩子的時候，孕前檢查卻如晴天霹靂劈中了夫妻倆：心臟彩超顯示，金女士的心臟為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄并重度關(guān)閉不全，反流面積達(dá)10平方厘米。"二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全會導(dǎo)致心功能逐漸衰竭，必須置換瓣膜，否則妊娠風(fēng)險極高。"從地級市醫(yī)院到省級醫(yī)院，醫(yī)生給金女士的回答如出一轍。對于準(zhǔn)備受孕的金女士來說，置換瓣膜意味著什么？如果使用機(jī)械瓣，需終身服用抗凝藥物華法林，那么懷孕時可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常；如果使用生物瓣，雖然不影響生育，但在年輕人身體中生物瓣膜會很快衰敗而不得不再次手術(shù)置換。這個結(jié)論，讓金女士夫妻倆期待了10年的初孕計劃陷入僵局。"38歲才準(zhǔn)備要第一個孩子，難道連嘗試的機(jī)會都沒有嗎？"輾轉(zhuǎn)難眠的夜里，她在搜索引擎里敲下“風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)備孕”，命運(yùn)的齒輪悄然轉(zhuǎn)動。在奔波了5家醫(yī)院后，金女士找到了國內(nèi)少數(shù)堅持"瓣膜修復(fù)優(yōu)先"的醫(yī)療團(tuán)隊——清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心臟外科。主刀專家賈一新教授在超聲影像中捕捉到關(guān)鍵細(xì)節(jié)：二尖瓣瓣葉有增厚、攣縮、交界融合，但鈣化并不是十分嚴(yán)重，瓣下的腱索乳頭肌結(jié)構(gòu)較為清晰，有很大的修復(fù)可能性。"這樣的病變特征，正是修復(fù)手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。"他指著動態(tài)超聲影像向夫婦倆解釋，"盡管風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)作為新興起的技術(shù)卻仍面臨挑戰(zhàn)，比如約5%的病例可能需要二次手術(shù)等，但全球權(quán)威指南早已明確：無論患者年齡與瓣膜類型，修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期安全性和遠(yuǎn)期生存率均顯著優(yōu)于置換。"賈一新在紙上畫下了置換和修復(fù)兩種手術(shù)方式的對比圖：機(jī)械瓣雖然比較耐久但置換后需終身抗凝，而華法林在孕早期可能引發(fā)胎兒發(fā)育異常，孕中晚期更會增加胎盤早剝風(fēng)險；生物瓣置換后雖無抗凝困擾，也可正常懷孕，但可能過不了很久就會衰敗而必將面臨就要二次手術(shù)的困擾。與機(jī)械瓣或生物瓣置換相比，修復(fù)手術(shù)更能保持心臟瓣膜原有的結(jié)構(gòu)，通過修剪和縫合瓣葉的病變、植入人工材料如人工腱索和瓣膜成型環(huán)來維持修復(fù)的效果和耐久性，一方面解決了心臟病變，同時又最大限度維持了心臟原有功能不受損害，從而達(dá)到更好的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命，還能夠免去機(jī)械瓣需要長期口服抗凝藥的麻煩或者生物瓣多年以后衰敗的困擾。避免抗凝對金女士這樣的育齡婦女尤其重要。圖為手術(shù)中的賈一新教授這臺手術(shù)也存在著諸多挑戰(zhàn)。在對二尖瓣盡量修復(fù)的計劃里，鑒于對年輕女性美觀的需求，本次手術(shù)選擇在微創(chuàng)切口下進(jìn)行。這就需要術(shù)者在確保手術(shù)安全的前提下，在操作空間狹小、術(shù)野暴露受限的環(huán)境中，對瓣葉進(jìn)行精確的修剪、縫合、重建操作?！靶迯?fù)的關(guān)鍵，在于充分清除瓣葉纖維化、鈣化的組織，切開黏連的交界，恢復(fù)瓣葉—腱索—乳頭肌的聯(lián)動機(jī)制。"賈一新解釋道，"這就像要修復(fù)受損的房門，既要讓門扇完全打開不阻擋進(jìn)出，又要讓門扇嚴(yán)密閉合不漏風(fēng)漏雨，操作的同時還不能損害門框、門體、合頁甚至墻壁等任何附近結(jié)構(gòu)。"手術(shù)后的食道超聲報告顯示：二尖瓣反流信號消失，二尖瓣瓣口面積恢復(fù)正常……手術(shù)效果完美。術(shù)后第二周，金女士的心臟功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，產(chǎn)科醫(yī)生手持超聲報告露出微笑："心臟結(jié)構(gòu)和功能完全可以滿足妊娠需求，6周后就可以開始嘗試受孕。"這個好消息，讓金女士夫婦倆緊緊相擁——那些在診室走廊徘徊的日夜，那些被"只能置換"判決書壓得喘不過氣的時刻，終于在這一刻化作了希望的曙光。賈一新介紹，風(fēng)濕性二尖瓣疾病傳統(tǒng)診療方式往往選擇“穩(wěn)妥置換”的安全區(qū)，但卻降低了年輕病人尤其育齡女性對更好生活質(zhì)量、更長自然壽命的渴望與追求。賈一新坦言，修復(fù)手術(shù)需要在毫米級的瓣葉上進(jìn)行修剪、縫合、重建，每臺手術(shù)耗時比置換術(shù)平均延長40分鐘，且存在約8%的術(shù)中轉(zhuǎn)為置換的風(fēng)險。但他指著手術(shù)室墻上"敬畏每一顆心臟"的金色標(biāo)語，堅定地說："個別案例的返工風(fēng)險，不該成為關(guān)閉希望之門的理由。想想那些本可以自然孕育的母親，那些能避免終身服藥的老人，我們沒有理由因噎廢食。"賈一新團(tuán)隊詳實的病例記錄，無聲卻有力地見證著這份堅守：72歲的李阿姨，在接受第一批退行性二尖瓣修復(fù)手術(shù)后，如今每天都能悠然漫步于公園之中。曾經(jīng)多家醫(yī)生斷言她"只能保守治療"，而賈一新團(tuán)隊精妙的修復(fù)手術(shù)，卻為她黯淡的晚年注入全新活力。諸多類似案例，印證著賈一新的觀點(diǎn)：年齡和難度不是放棄瓣膜修復(fù)的借口，瓣膜病變自身的可修復(fù)性，以及技術(shù)的安全性、可行性才是選擇手術(shù)方式核心依據(jù)?！比缃?，金女士的備孕計劃已進(jìn)入倒計時，而手術(shù)室里，賈一新團(tuán)隊正為一位62歲患者實施二尖瓣修復(fù)聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)。"修復(fù)技術(shù)的價值，在于為每個生命保留最自然的生存方式。"賈一新擦拭著精密的顯微器械說道，"對初孕女性，它是孕育新生命的安全港灣；對中青年，它是重返職場的動力源泉；對老年人，它是規(guī)避長期用藥的最優(yōu)解。"在賈一新團(tuán)隊的診療理念中，"應(yīng)修盡修"從不只是一句口號：術(shù)前超聲精準(zhǔn)評估，術(shù)中食道超聲實時監(jiān)測，術(shù)后長期隨訪體系，每個環(huán)節(jié)都凝聚著對"不放棄任何可修復(fù)瓣膜"的堅守。正如賈一新常說的："心臟手術(shù)容不得半點(diǎn)妥協(xié)，我們多一份努力，患者就少一份風(fēng)險。當(dāng)看到患者們帶著修復(fù)后的心臟邁向新的人生階段，就知道所有的挑戰(zhàn)都值得——我們希望用這雙手，為每個生命保留最自然的生存方式，這才是修復(fù)技術(shù)的初心所在。"（韓雪松）