傳染病科

醫(yī)學(xué)科普脂肪肝：你可能不知道的9個事實專家支持/曾民德、范建高、茅益民 說起“脂肪肝”，相信絕大部分讀者都不會感到陌生。每逢體檢之后，飯桌之上，聚會之時，我們總會聽到諸如此類的對話：“我被查出有脂肪肝，以后不能再大魚大肉了。”“瞧我這啤酒肚，還有脂肪肝，都是吃出來的！”“現(xiàn)在脂肪肝怎么那么多，都快成時髦病了！” 這些“玩笑話”大致能體現(xiàn)出老百姓對待脂肪肝的態(tài)度——脂肪肝是吃出來的，小毛病，不痛不癢，沒啥大礙。 脂肪肝真的是小毛病嗎？真的沒啥大礙嗎？答案是否定的。研究顯示：脂肪肝并非“善類”，它的危害并不亞于被人們視為“洪水猛獸”的病毒性肝炎！但遺憾的是，長期以來，脂肪肝并沒有得到人們應(yīng)有的重視，脂肪肝的診治也欠規(guī)范。 近日，我刊聯(lián)合新浪網(wǎng)健康頻道開展了一次“脂肪肝防治知識”調(diào)查，共有3604位網(wǎng)友參與。調(diào)查結(jié)果如下：80.34%的被調(diào)查者表示自己的家人、朋友中有脂肪肝患者。60.97%的被調(diào)查者認為脂肪肝是一種慢性肝病，有一定的危害性。但也有39.03%的被調(diào)查者認為脂肪肝是一種富貴病，沒什么危害。81.63%的被調(diào)查者認為，脂肪肝只要肝功能正常、沒有癥狀，就不需要治療。73.22%的被調(diào)查者不知道脂肪肝與糖尿病密切相關(guān)。62.39%的被調(diào)查者不知道脂肪肝容易復(fù)發(fā)，需要終身預(yù)防。82.05%的被調(diào)查者不知道減肥過度會導(dǎo)致脂肪肝。32.48%的被調(diào)查者認為脂肪肝患者需要吃保肝藥。從上述調(diào)查數(shù)據(jù)中，我們可以很清楚地看到：雖然脂肪肝“聲勢浩大”，其“規(guī)?！辈⒉粊営谛哪X血管疾病，但人們對脂肪肝的認識與重視程度，卻出人意料地粗淺。究其原因，主要與脂肪肝不痛不癢，以及人們對脂肪肝的危害認識不足有關(guān)。為提高大眾對脂肪肝的關(guān)注度，激發(fā)脂肪肝患者的“憂患意識”，把脂肪肝對人類健康的危害降到最低，本刊特邀國內(nèi)脂肪肝研究領(lǐng)域的專家向大家介紹有關(guān)脂肪肝診治的9大新觀念，希望能對您有所幫助。事實一：脂肪肝是一種疾病，不是亞健康。大眾觀點：脂肪肝不痛不癢，不算疾病，最多也就是亞健康了。曾民德教授觀點：脂肪肝是一種代謝應(yīng)激性肝病，是體內(nèi)的一種慢性炎癥，是慢性肝炎的常見病因，是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，而不是一種“亞臨床狀態(tài)”。茅益民教授觀點：得了脂肪肝，通常提示身體的能量代謝失調(diào)，因此，脂肪肝不僅是肝臟的疾病，也是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。脂肪肝的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：第一階段是上世紀60年代~80年代，當(dāng)時，脂肪肝僅是肝病領(lǐng)域中的一個“小角色”，與病毒性肝炎不可同日而語，且以酒精性脂肪肝為主要。第二階段是上世紀80年代～90年代末，非酒精性脂肪肝的檢出率大幅增加，西方國家的患病率為10%~15%，我國約為10%。第三階段為2000年至今，非酒精性脂肪肝患者的隊伍更趨龐大，發(fā)達國家的患病率高達30%，發(fā)展中國家也上升至10%~15%（中國約為15%）。在我國，20個成年人里面，就有3個脂肪肝患者。在過去的很長一段時間里，人們將脂肪肝，特別是非酒精性脂肪肝的性質(zhì)判定為良性。然而，隨著研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界對脂肪肝性質(zhì)的判定發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，認為脂肪肝很可能是一種非良性疾??！更有專家預(yù)言：在未來的20年內(nèi)，脂肪肝將成為慢性肝病、肝功能衰竭的首要病因！研究顯示：15%～20%的單純性脂肪肝會在未來的5～10年內(nèi)發(fā)展為脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪肝性肝炎將通過肝纖維化進展為肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭或肝細胞肝癌的發(fā)生。50歲以下脂肪肝患者壽命比普通人群縮短4年，50歲以上脂肪肝患者壽命比普通人群縮短10年！更值得注意的是，50%～80%的脂肪性肝炎患者伴有代謝綜合征，脂肪肝患者發(fā)生心腦血管疾病的危險性是普通人群的3～5倍，且心腦血管疾病的發(fā)生往往早于肝功能衰竭。因此，脂肪肝患者所需要面對的，不僅僅是肝病本身的危險，還需要面對其他代謝綜合征、心腦血管疾病的侵襲。事實二：脂肪肝治與不治，結(jié)果大不相同。大眾觀點：脂肪肝可治可不治，自己注意點就可以了。范建高教授觀點：得了脂肪肝，都應(yīng)及早干預(yù)。關(guān)注健康，不能忽視肝臟，因為肝臟功能無法替代，沒有肝臟就沒有生命(no liver means no life)。關(guān)注肝臟，就不能忽視脂肪肝，因為脂肪肝現(xiàn)已成為我國發(fā)達地區(qū)和富裕階層慢性肝病和肝功能異常的首要原因，且其發(fā)病率仍在不斷增加并呈低齡化和全民化的趨勢。脂肪肝是各種原因所致的以肝臟脂肪沉積為主要表現(xiàn)的一大類疾病，原發(fā)的病因包括肥胖、糖尿病/糖耐量異常、高脂血癥、高血壓等，繼發(fā)的因素包括酒精、藥物、營養(yǎng)不良、脂肪營養(yǎng)障礙及急性妊娠脂肪肝等。酒精性脂肪肝與肝臟炎癥、肝纖維化、肝硬化和肝癌關(guān)系密切，約40%的酒精性脂肪肝合并酒精性肝炎，酒精性肝炎患者若不及時戒酒或減少飲酒量，則其5年生存率不到50%。可以說，酒精性脂肪性肝炎的預(yù)后并不比胃癌等惡性腫瘤好。以肥胖為主因的非酒精性脂肪肝同樣也會發(fā)生脂肪性肝炎、肝硬化，最終也會像酒精性脂肪肝一樣，死于肝功能衰竭和肝癌。脂肪變的肝臟是一個既不稱職又極其脆弱的器官，極易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高、病情進展加快、治療難度加大等問題。另一方面，由于脂肪肝是代謝綜合征的一個重要組成部分，脂肪肝患者很容易伴發(fā)高脂血癥、糖尿病和高血壓，10年內(nèi)發(fā)生冠心病和卒中（中風(fēng)）的概率亦顯著增加。脂肪肝的危害似乎不勝枚舉，但值得慶幸的是，只要發(fā)現(xiàn)早、治療及時，早期輕度的脂肪肝可以被逆轉(zhuǎn)，而且其他代謝綜合征的發(fā)生及進展也會減慢。例如，戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效；肥胖性脂肪肝如能有效合理控制體重，則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。反之，發(fā)現(xiàn)脂肪肝若不及早治療，任其發(fā)展，當(dāng)病情進展到脂肪性肝炎階段，想要完全康復(fù)就難了。不僅治療時間會大大延長（常需半年以上乃至數(shù)年時間），治療效果也會大打折扣（部分患者即使去除了病因，仍有可能進展）。事實三：脂肪肝不是胖人的專利，減肥過度也會得脂肪肝。大眾觀點：只有胖人才需要脂肪肝“找上門”，瘦人大可不必操心。曾民德教授觀點：得脂肪肝的并不都是胖子。這主要有兩種情況：一種是看似瘦，其實胖的人。所謂“胖人有胖肝”，胖人脂肪肝發(fā)病率高、病情也相對較重，這點大家都能理解。但與歐美人的“大塊頭”不同的是，中國人不少是“肚子大、腿細”，可能體重并未超標，但腹部脂肪或者說內(nèi)臟脂肪已經(jīng)超標。這種人屬于腹型肥胖，與大胖子一樣容易得脂肪肝。還有一種情況，確實是瘦人，但也得了脂肪肝。這主要是因為人體攝入食物以后，多余的熱量會轉(zhuǎn)變成脂肪儲存在脂肪組織內(nèi)。體內(nèi)的脂肪組織就像是一個儲存脂肪的“倉庫”，有一定的容量。若體內(nèi)合成的脂肪太多了，超過了“倉庫”的儲存能力，脂肪細胞就會到處“跑”，“跑”到肝臟、心臟等處。瘦人脂肪組織少，“倉庫”小，儲存脂肪的能力差。脂肪更容易“跑到”肝臟里，導(dǎo)致肝臟脂肪變。值得注意的是，減肥過快過猛，或者一段時間體重波動很大，也容易誘發(fā)脂肪肝。這主要是因為減肥實際上也是一個脂肪動員的過程，脂肪動員過快過猛，超過了機體的代謝能力，脂肪就會到處“跑”，跑到肝臟、心臟等處，危害更大。同樣道理，對肥胖性脂肪肝患者而言，雖然減肥是一項行之有效的治療手段，但必須有度，即要有一個合理的目標。目前認為，半年內(nèi)減重10% 較為合適。若每個月減重超過5千克，將會導(dǎo)致肝功能異常和增加發(fā)生膽石癥的危險性。除此之外，酗酒、用藥不慎或濫用藥物也會導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。研究顯示：數(shù)十種藥物可能與脂肪肝有關(guān)，如長期大劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、合成雌激素、硝苯地平、丙戊酸鈉、胺碘酮，及部分調(diào)脂藥等。事實四：肝功能正常與否、臨床癥狀有無，與病情輕重?zé)o明顯相關(guān)性。大眾觀點：只要肝功能正常，沒有不適，有點脂肪肝問題不大。肝功能不正?；蚋杏X不舒服了，說明病情嚴重了。 茅益民教授觀點：脂肪肝病情輕重的判斷要有全局的觀念，不僅要關(guān)注肝臟的病變，同時也需要關(guān)注伴發(fā)的其他代謝綜合征的進展。研究顯示：脂肪肝的臨床癥狀無特異性，大部分患者可無自覺癥狀，部分患者可表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)脹痛等不適或其他代謝綜合征相伴隨的癥狀。大部分單純脂肪肝的患者轉(zhuǎn)氨酶正常，少數(shù)單純脂肪肝的患者轉(zhuǎn)氨酶可升高，40－50%的脂肪性肝炎患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，升高幅度通常低于3倍正常上限。也就是說，即使轉(zhuǎn)氨酶不高（肝功能正常），也可能患有脂肪性肝炎。由此可見，癥狀的有無、輕重，肝功能是否正常及異常的程度，與肝臟組織學(xué)中的炎癥和纖維化程度并不成正比，同樣，也與伴發(fā)的其他代謝綜合征的進展無明顯相關(guān)性。因此，千萬不能憑感覺根據(jù)臨床癥狀有無、肝功能是否正常來判斷脂肪肝的輕重，以免貽誤病情。事實五：脂肪肝的治療是一項系統(tǒng)工程，不是個人行為，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。大眾觀點：治療脂肪肝無外乎“少吃多動”，自己多注意就行了，沒必要去醫(yī)院。曾民德教授觀點：光憑一句空洞的“少吃多動”，是治不好脂肪肝的。控制飲食和加強運動固然是治療脂肪肝的基礎(chǔ)措施，但大家必須認識到，脂肪肝的治療是一項長期、系統(tǒng)、因人而異的系統(tǒng)工程。以減肥為例，減肥并不僅僅代表減輕體重，而是一個嚴肅的科學(xué)行為。減肥力度不夠，達不到治療目的；減肥過度，不僅不易堅持，還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，得不償失。脂肪肝患者該怎么吃、吃什么、吃多少、怎么運動、采用什么運動方式、運動量如何控制，以及是否需要輔以藥物治療，這一切都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，而不是單純的個人行為。目前，國內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)如我們?nèi)蕽t(yī)院開設(shè)了脂肪肝專病和特需門診，由消化內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生同時應(yīng)診，給予脂肪肝患者全方位的診療服務(wù)。具體的診療過程是這樣的：第一步，預(yù)檢。測量身高、體重、血壓、腰圍、腹圍、體脂，供醫(yī)生參考。第二步，診斷及藥物處方?；颊咧料坪蛢?nèi)分泌科醫(yī)生處就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、體檢及化驗情況，制定明確的診斷及藥物治療建議。第三步，營養(yǎng)處方。營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的身高、體重、腹圍、體脂、肝脂肪程度及基礎(chǔ)疾病等情況，制定個性化的營養(yǎng)處方，包括每天總熱量攝入多少、營養(yǎng)成分如何合理搭配、哪些食物一定要吃、哪些食物最好不吃等。第四步，運動處方?？祻?fù)科醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、體重、基礎(chǔ)心率等情況，制定合理的運動計劃，如怎么運動、何時運動、運動多久等。也就是說，脂肪肝患者在就診以后，應(yīng)該得到三張?zhí)幏健幬锾幏?、運動處方和營養(yǎng)處方。臨床實踐表明：唯有“三管齊下”，才能收到顯著療效。偏廢任何一方，都會“事倍功半”。事實六：治療脂肪肝，不靠藥物靠毅力。大眾觀點：生活習(xí)慣一時半會沒法改變，有沒有能夠治愈脂肪肝的藥？范建高教授觀點：天下沒有能治愈脂肪肝的“靈丹妙藥”。盡管如今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新藥層出不窮，但迄今為止，尚無防治脂肪肝的靈丹妙藥。目前，對酒精和肥胖引起的脂肪肝患者，治療主要致力于去除或減輕導(dǎo)致肝臟損害的兩大危險因素----嗜酒和肥胖。也就是說，依靠自身的毅力長期堅持戒酒和減肥，就能達到減輕甚至治愈脂肪肝的目的。對脂肪肝這種不良行為相關(guān)疾病，節(jié)制飲食、增加運動、減少飲酒等措施比藥物治療更為重要，尤其是單純性性脂肪肝。戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周內(nèi)減少或消退，肝臟炎性損傷亦可在半年至一年內(nèi)恢復(fù)正常。同樣地，對肥胖所致的單純性脂肪肝患者而言，減肥可能是唯一有效的治療方法。必須明確，在脂肪肝的綜合治療中，藥物治療僅僅是一種階段性、輔助性治療措施。而需要患者長期高度重視和調(diào)整的，是其飲食、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施是脂肪肝整體治療的基礎(chǔ)，通常需要貫徹終生，否則脂肪肝就是治好了也會復(fù)發(fā)。因此，脂肪肝患者一定要了解主動參與治療的重要性，力爭找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。如果只把希望寄托在藥物上，而不重視基礎(chǔ)治療，肯定不會取得滿意的療效，并且可能會誘發(fā)藥源性疾病。對已經(jīng)解決溫飽問題的廣大群眾而言，缺少的不是營養(yǎng)，而是運動；急需的不是補品，而是科學(xué)的生活方式。只要做到“合理膳食、少飲酒、多運動、合理用藥”，我們就能夠遠離脂肪肝的威脅。需要提醒的是，目前國內(nèi)外還沒有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉(zhuǎn)的中藥方劑。一些廣告上宣稱的能治愈脂肪肝的特效中藥是不可靠的，這些藥方均未經(jīng)過嚴格的臨床試驗驗證。此外，長期大劑量服用中藥，特別是復(fù)方中藥，有可能導(dǎo)致肝腎功能損害等藥源性疾病，“中藥無毒”的觀念應(yīng)當(dāng)摒棄。事實七：脂肪肝的危害不僅僅局限于肝臟。大眾觀點：脂肪肝就是肝臟里脂肪太多了，沒啥大危害，比糖尿病、冠心病“善良”多了。范建高教授觀點：脂肪肝與糖尿病、冠心病一脈相承，脂肪肝患者面臨眾多慢性疾病威脅。與慢性病毒性肝炎和酒精性脂肪肝不同，非酒精性脂肪肝的危害不僅僅限于肝臟。脂肪肝對糖脂代謝紊亂及其相關(guān)事件的促進作用遠遠超過肝炎和肝纖維化。影響廣大脂肪肝患者生存和生活質(zhì)量的主要因素是糖尿病和動脈硬化相關(guān)的心腦血管疾病，而非肝硬化。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肥胖、糖尿病、高脂血癥患者脂肪肝的患病率高、病情重。不少脂肪肝患者在確診時，體重、血脂、血糖、血壓均在正常值范圍，但進一步的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，這些患者在發(fā)現(xiàn)脂肪肝的數(shù)年內(nèi)迅速出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病和動脈硬化及其相關(guān)并發(fā)癥。我曾對358例B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者以及788例上海某企業(yè)職工平均隨訪6年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者比對照人群更容易發(fā)生新的代謝紊亂——肥胖癥、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病的發(fā)病率均顯著高于對照人群。目前認為：脂肪肝是2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素。脂肪肝是糖尿病和動脈硬化的早期病變，脂肪肝與糖尿病和動脈硬化一脈相承。對脂肪肝患者而言，心腦血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早見、更多見且更致命。因此，脂肪肝患者在治療脂肪肝的同時，還應(yīng)加強對全身性疾病的治療，如降壓、降糖、降脂等。事實八：超聲報告正常，不能完全排除脂肪肝。大眾觀點：去年做B超，說我有脂肪肝。今年再做，說沒有脂肪肝了。這下，脂肪肝的“帽子”應(yīng)該可以摘了吧？茅益民教授觀點：超聲檢查僅能發(fā)現(xiàn)中度以上肝臟脂肪變的病例。超聲檢查診斷脂肪肝的準確率一般為60%～70%。超聲所能發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，一般是脂肪變在33%以上的中度脂肪肝。也就是說，肝臟脂肪變在33%以下的輕度脂肪肝很容易被漏診。為提高脂肪肝的檢出率，CT、波譜磁共振檢查已在臨床逐步開展。特別是波譜磁共振，它能夠發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪變僅5%的輕度脂肪肝病例而且可以測定肝臟的甘油三酯含量。需要注意的是，脂肪肝的診斷不能單純依靠超聲檢查，而應(yīng)根據(jù)病史、體重、腹圍、體脂、是否合并其他疾病等情況來綜合分析、判斷。美國的研究人員曾對數(shù)百例無癥狀，肝功能、超聲檢查皆正常的肥胖性代謝綜合征患者行肝穿刺檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：98%的人有非酒精性脂肪肝，73%的人存在非酒精性脂肪性肝炎。國外有專家主張：即使超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，只要有糖尿病病史達5年以上，即可被認為是脂肪肝患者。事實九：兒童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大。大眾觀點：脂肪肝是成人病，小孩一般不會得。即使得了脂肪肝，也是良性的，沒啥大危害。曾民德教授觀點：過去曾認為兒童脂肪肝是一種良性疾病，但現(xiàn)在認為兒童脂肪肝是一種后果極其嚴重的疾病。國外多項研究表明：兒童脂肪肝患者出現(xiàn)肝臟炎癥和肝纖維化的機會多。兒童脂肪肝若不及時治療，將來發(fā)生糖尿病和高血壓的危險性大大增加。兒童脂肪肝患者若同時合并其他肝病，治療難度將大大增加。值得關(guān)注的是，當(dāng)前兒童脂肪肝的患病率在不斷攀升（由2000年前的3%上升至目前的6%～8%）的同時，還呈現(xiàn)出低齡化的趨勢（由以前的12～16歲多發(fā)，變?yōu)槟壳?2歲之前就發(fā)生）。有報道稱，世界上最年幼的脂肪肝、肝硬化患者僅6歲！與成人脂肪肝不同的是，兒童脂肪肝的治療面臨更為艱巨的考驗：由于兒童正處于快速生長發(fā)育期，如何把握減肥的度，做到既保證療效，又不影響其生長發(fā)育，是第一關(guān)；在治療同時，時刻關(guān)注重視兒童的心理狀態(tài)，不讓脂肪肝成為兒童的一種心理負擔(dān)，是第二關(guān)；兒童自制力差，如何保證治療措施的順利實施，是第三關(guān)。如果說，成人脂肪肝的治療是醫(yī)患雙方需要關(guān)心的事的話，那么兒童脂肪肝的治療就是醫(yī)生、患兒、患兒家屬及社會，四方需要齊心協(xié)力去關(guān)心的事。由于兒童脂肪肝的主要病因是肥胖和糖尿病，故積極做好預(yù)防工作，鼓勵孩子從小養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，杜絕肥胖兒的發(fā)生，是預(yù)防兒童脂肪肝的關(guān)鍵。專家忠告曾民德教授：治療脂肪肝需要“全局觀念”脂肪肝是代謝綜合征的一個組成部分，脂肪肝的危害不僅僅在肝臟，因此，脂肪肝的診治不能局限于消化科，還涉及內(nèi)分泌、心血管、營養(yǎng)、康復(fù)等多個學(xué)科，提倡個體化治療、綜合治療。作為患者，一旦被確診為脂肪肝，就要做好長期治療的心理準備。作為醫(yī)生，絕不能把看病的過程看作是“開處方”的過程，以為一張?zhí)幏骄湍芤淮涡越鉀Q疾病，要重視基礎(chǔ)治療（飲食、運動、生活方式改變）的重要性。醫(yī)生每接診一位脂肪肝患者，就要做好認真隨訪20年的準備。范建高教授：脂肪肝患者服藥應(yīng)仔細斟酌單純性脂肪肝病人經(jīng)飲食、運動等基礎(chǔ)治療后半年，體重?zé)o明顯減輕、肝內(nèi)脂肪沉積無明顯改善者，可適當(dāng)選用減肥藥。脂肪性肝炎（有轉(zhuǎn)氨酶升高）患者可選擇多烯磷脂酰膽堿、維生素E、益肝靈、熊去氧膽酸等保肝藥物，以促進肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進展，減少肝硬化的發(fā)生。有高脂血癥的脂肪肝患者需根據(jù)高脂血癥的類型、程度，酌情決定是否要用降脂藥。兒童、青少年、孕婦，以及75歲以上老人新發(fā)高脂血癥一般不用降脂藥。有高血壓、糖尿病的脂肪肝患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行降糖、降脂等治療。為避免服藥可能導(dǎo)致的病情加重，建議患者在服藥期間務(wù)必注意以下兩點：①嚴格遵醫(yī)囑服藥，不要道聽途說自行買藥服用。用藥劑量不宜過大，用藥種類不宜過多，為避免藥物之間的相互作用，中西藥物最好分別服用。若必須同時服用，應(yīng)間隔2～3小時。②服藥期間加強監(jiān)測，定期復(fù)查肝功能和肝臟B超。需要使用降脂藥的脂肪肝患者更應(yīng)加強定期隨訪，原因有二：一是降脂藥存在一定的肝臟毒性；二是降脂藥在降低血脂的同時，會促使肝臟攝取、合成脂肪增加，可能會加重肝臟的脂肪變。茅益民教授：重視對脂肪肝患者治療效果的定期評估及長期隨訪脂肪肝的治療，一半靠醫(yī)生，另一半靠患者自己。醫(yī)生根據(jù)患者的病因、肝功能、糖脂代謝紊亂等實際情況制定合理的藥物、營養(yǎng)和運動處方，即綜合治療方案；患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求改變已形成的不良生活方式。治療的有效與否，取決于醫(yī)生制定的合理的個體化綜合治療方案及患者的執(zhí)行情況。脂肪肝的危害性決定了對治療效果的定期評估除關(guān)注肝臟病變的進展外，還應(yīng)關(guān)注其他代謝綜合癥的發(fā)生及進展狀況。在治療的不同階段，患者的肝功能情況、糖脂代謝紊亂情況和其他代謝綜合癥情況可能會出現(xiàn)不同的變化，定期監(jiān)測、調(diào)整綜合治療方案是有效治療脂肪肝的重要手段。對肝臟而言，脂肪肝是一種慢性的肝病，對全身而言，脂肪肝是2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，并且其心腦血管事件的發(fā)生率高于普通正常人群，因此，對脂肪肝患者應(yīng)長期監(jiān)測、隨訪，采取合理的綜合治療措施，盡可能減低疾病對身體的危害

脂肪肝最佳的治療方法如果患有脂肪肝這種疾病，并且病情也不是特別的嚴重，那么及時的采取措施進行治療是非常的重要，因此，選擇正確的脂肪肝的治療方法，那么對脂肪肝這種疾病的恢復(fù)是非常的有幫助，因此，脂肪肝患者選擇運動這種方式進行治療，那么就需要脂肪肝患者注意以下幾個方面： 脂肪肝患者所選擇運動種類也是有所講究的，因此脂肪肝的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低強度動態(tài)運動，也就是通常所說的有氧運動，比如慢跑、中快速步行（115～125步／分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等，這類運動對脂肪肝的人降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。 脂肪肝的運動強度要把握好，脂肪肝的人應(yīng)根據(jù)運動后勞累程度和心率選擇適當(dāng)?shù)倪\動量，以運動時脈搏為100～160次／分鐘，持續(xù)二三十分鐘，運動后疲勞感于一二十分鐘內(nèi)消失為最好。 脂肪肝患者選擇進行運動，那么運動時間和頻率要把握好，因此，脂肪肝患者在進行運動的時候，那么脂肪肝患者的時間要把握好，那么最好選擇在下午或晚上進行；并且每次進行運動，那么運動時間最好在35分鐘左右，并且脂肪肝患者的運動頻率也要把握好，因此，每周最好有3天進行運動，如果身體特別的肥胖，那么在運動的基礎(chǔ)上，脂肪肝的飲食上也需要有所注意，因此，脂肪肝患者要合理的搭配食物的營養(yǎng)，因此，這對疾病的補充體內(nèi)所缺少的營養(yǎng)物質(zhì)是非常的重要。脂肪肝的治療，自療自養(yǎng)中是非常重要的 下面列舉出18條措施。 1,絕對禁酒. 2,選用去脂牛奶或酸奶. 3,每天吃的雞蛋黃不超過2個. 4,忌用動物油;植物油的總量也不超過20克. 5,不吃動物內(nèi)臟(即下水,下貨),雞皮,肥肉及魚籽,蟹黃. 6,忌食煎炸食品. 7,不吃巧克力. 8,常吃少油的豆制品和面筋. 9,每天食用新鮮綠色蔬菜500克. 10,吃水果后要減少主食的食量,日吃一個蘋果,就應(yīng)該減少主食50克. 11,山藥,白薯,芋頭土豆等,要與主食米,面粉調(diào)換吃,總量應(yīng)限制. 12,每天攝入的鹽量以5--6克為限. 13,蔥,蒜,姜,辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食. 14,經(jīng)常吃魚,蝦等海產(chǎn)品. 15,降脂的食品有：燕麥,小米等粗糧,黑芝麻,黑木耳,海帶,發(fā)萊以及菜花等綠 色新鮮蔬菜. 16,晚飯應(yīng)少吃,臨睡前切忌加餐. 17,每天用山楂30克,草決明子15克,加水1000毫升代茶飲. 18,如果肪肝引起肝功能異常,或者轉(zhuǎn)氨酶升高時,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥,降酶藥物和魚油類保健品,但不宜過多服用

1.接吻會傳染上乙肝病毒嗎？ 鄭玲：乙肝病毒主要通過血液、性接觸和母嬰傳播，接吻一般情況下是不會傳播的,如果對方體內(nèi)乙肝表面抗體陽性的話,就更不用擔(dān)心了.但是對方如果口腔黏膜存在破損,并且沒有抗體,病毒可能會通過破損處就入對方的體內(nèi),在這種情況下還是要小心點的. 最好的方法是注射乙肝疫苗預(yù)防感染。如果沒有抗體也不用過于擔(dān)心，因為身體健康的成年人，乙肝病毒入侵人體后，約95%的人能夠靠自身的免疫力將其消滅，并就此得到抗體。 2.攜帶乙肝病毒是否說明免疫力低下、體質(zhì)差？ 鄭玲：靠自身免疫力無法清除病毒的乙肝病毒攜帶者，大多是因為免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的免疫有缺陷，但這并不代表整體免疫力的高低，也不能說明體質(zhì)就差。只能說明他們的免疫力對乙肝病毒有缺陷。 3.乙肝病毒攜帶者是否更易得肝病？ 鄭玲：乙肝病毒攜帶者一般轉(zhuǎn)歸良好，有一小部分可自然轉(zhuǎn)陰；大部分為持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝病毒攜帶狀態(tài)；但大約30%可發(fā)生肝炎。E抗原陽性的大乙肝病毒攜帶者，俗稱“大三陽”是病毒高復(fù)制狀態(tài)，因此出現(xiàn)肝功能損傷的可能性也比較大，感染者應(yīng)通過定期檢查肝功能、病毒載量（HBV DNA）、肝臟B超等進行觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時進行治療。病毒載量低的，一般不容易出現(xiàn)肝功能損害。但是，病毒復(fù)制高低是會波動的，所以定期進行體檢是觀察病情變化的重要手段。計劃結(jié)婚篇 4.夫妻中一方是攜帶者，另一方是否會被傳染？ 鄭玲：乙肝病毒會通過性傳播，如果夫妻中有一方攜帶乙肝病毒，另一方就要采取必要的措施，在結(jié)婚前進行體檢，沒有感染的一方應(yīng)該注射乙肝疫苗，在沒有產(chǎn)生抗體前過性生活應(yīng)該使用安全套。一般而言，夫妻間可以有三重防線抵擋病毒入侵：首先是人體自有的免疫力，其次是注射乙肝疫苗后獲得的抗體，第三是良好的衛(wèi)生習(xí)慣和安全措施。只要措施到位，并不會被傳染。 5.普通人身上帶有的病毒抗體是永遠存在的嗎？ 鄭玲：這個問題要分兩種情況分析。如果是注射疫苗得來的抗體，一般能維持6-8年。如果在體檢時發(fā)現(xiàn)抗體消失，為保險起見，可以再次接種疫苗。 而對那些曾感染過乙肝病毒，靠自身免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝病毒并產(chǎn)生抗體的人來說，體內(nèi)會形成一個針對乙肝病毒的免疫細胞克隆，當(dāng)此后沒有乙肝病毒侵害時，它漸漸會呈現(xiàn)一種睡眠狀態(tài)。但一旦有病毒出現(xiàn)，它又會重新開始戰(zhàn)斗。這種抗體更為持久。當(dāng)然，如果體檢時發(fā)現(xiàn)抗體弱化，你也可以注射疫苗，通過刺激來喚醒抗體。 6.乙肝病毒攜帶者會因為“肝火旺”而脾氣暴躁嗎？ 鄭玲：我們知道，肝火旺是中醫(yī)的專有名詞，是指人們肝氣亢盛的熱象，多因七情過極，肝陽化火或肝經(jīng)蘊熱所致。現(xiàn)代人由于工作壓力大、生活節(jié)奏快，導(dǎo)致精神緊張、情緒煩躁，很容易出現(xiàn)肝火旺的癥狀。但不是說肝炎的人都會肝火旺而脾氣暴燥，這與個人性格或修養(yǎng)有關(guān)。肝火旺的人最關(guān)鍵的是要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，中醫(yī)認為，晚間11點到次日凌晨1點為肝臟工作的時間，如果這個時間不睡覺，就會使其工作負荷過大，久而久之，損害肝臟，引起肝火旺的癥狀。然后還要進行自我情緒調(diào)節(jié)，時刻保持情緒穩(wěn)定。準備生育篇 7.如果母親攜帶病毒，可以生孩子嗎？鄭玲：在生育之前，母親最好到醫(yī)院做個檢查，如果只是攜帶病毒，肝功能正常，可以放心地懷孕，但要定期檢查肝功能和，在生育前要檢查乙肝病毒量。如果正在發(fā)病，首先要看母親的身體能否承受，因為懷孕會加重肝臟的負擔(dān)，如果發(fā)現(xiàn)懷孕讓病情加重，則要停止妊娠；如果只是有一點兒肝功不正常，可以在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)妊娠，一旦肝功受損加重不能承受妊娠，就要及時終止，避免使母子健康都受到威脅。當(dāng)然，從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，肝功不正常的女性不建議生育，應(yīng)進行治療，待肝功正常后再生育也就是說，對于乙肝發(fā)病的女性來說，最好考慮先控制病情再生孩子。 8.怎樣防止母嬰傳播？ 鄭玲：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院、衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科醫(yī)生都接受了母嬰阻斷的培訓(xùn)，只要告訴醫(yī)護人員，你攜帶乙肝病毒，他們就會對你進行阻斷治療。也就是在孕婦懷孕的后期，注射高效價乙肝免疫球蛋白，在嬰兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時在對側(cè)部位注射乙肝疫苗，在滿月、6個月時再各注射一次乙肝疫苗。通過科學(xué)的阻斷治療，母嬰傳播的阻斷率可達到85%以上。 9.如果父親攜帶病毒，而母親健康，可以生孩子嗎？ 鄭玲：父親對孩子的影響，要比母親小。 當(dāng)父親只是攜帶病毒而未發(fā)病的情況下，可以生育孩子。如果父親乙肝發(fā)病，夫妻雙方就要考慮一下是否要孩子。因為父親的肝功不正常可能對寶寶的健康有影響。 父親攜帶乙肝病毒的情況下，一出生就按規(guī)定給孩子注射乙肝疫苗，可以保護寶寶不受乙肝病毒感染。提醒：女性要注意經(jīng)期衛(wèi)生由于血液中含病毒量極高，攜帶乙肝病毒的女性在經(jīng)期要特別注意個人衛(wèi)生。像衛(wèi)生棉一類被血液污染過的東西，要處理好，不要污染到別的地方。此外，內(nèi)褲要單獨清洗，切勿放入洗衣機洗，以免交叉感染。上公共衛(wèi)生間，不用擔(dān)心有乙肝病毒攜帶者丟棄的衛(wèi)生棉。因為乙肝病毒入侵必須有個途徑，只要皮膚沒有破損，就不會被感染。愛他們對他們坦白 如果你是乙肝病毒攜帶者，在戀愛時，請不要對自己的愛侶隱瞞病情。在發(fā)生親密關(guān)系前，你應(yīng)該讓對方檢查一下乙肝兩對半，看看對方是否具有乙肝抗體。如果對方既未感染乙肝病毒，又不具有抗體，就該讓他/她馬上去注射疫苗。在進行了3次（0，1，6）的乙肝疫苗接種后，對方就會具有抗體，就不再容易被傳染了。 在對方獲得乙肝抗體前，如果雙方有性生活，則一定要使用安全套。最重要的是，雙方要取得相互的諒解。 另外，乙肝病毒攜帶者也應(yīng)該同樣提醒自己的家人。因為生活中的密切接觸者，也很有可能被傳染病毒。比如，當(dāng)家人的手上有個小創(chuàng)口，而周圍恰好有乙肝病毒，那么病毒就可能從這個途徑入侵他的身體。因此，對家人坦白，并提醒他們采取必要的措施，是負責(zé)任的表現(xiàn)。