糖尿病患者胰島素的使用注意事項
??談談糖尿病患者胰島素的使用注意事項????????????糖尿病患者使用胰島素是非常普遍的現象，但是臨床上經常見到不規(guī)范使用，或者錯誤使用的一些情況，導致血糖控制欠佳。在此，以幾個臨床遇到的病例為例，提醒患者正確使用胰島素?；蛘咦圆橐幌拢约河靡葝u素的時候，是否是正確的。1.“血糖指標正常并不是治療糖尿病的目的”胰島素是什么藥?是什么作用？相信大部分患者張口就來，降糖藥，降低血糖。那么，降低血糖的目的是什么呢？用藥僅僅是為了讓血糖指標看起來正常嗎？其實，看現在糖尿病相關藥物的發(fā)展方向就知道，降糖不是目的，防治血糖過高導致的靶器官損害才是目的。有些病人，看著血糖是正常的，但是糖尿病的眼病、神經病變、周圍血管病甚至腎病，卻沒有控制好，甚至在發(fā)展。那么，血糖正常的意義在哪里呢。所以，糾正大家第一個認知上的誤區(qū)，“血糖指標正常并不是治療糖尿病的目的，預防并發(fā)癥才是”2.“胰島素不是萬能的”第二點就是講，“胰島素不是萬能的，不能追求血糖指標正常而不斷加大胰島素用量”。我常跟自己的病人普及一點，想降糖是很簡單的事情，只要加大胰島素的用量就行了。不管你多高的血糖，我大劑量的加胰島素，那就一定是能降下來的。但加大劑量，并不是正確的用藥途徑，如果你只是靠加大胰島素用量來維持血糖的話，請規(guī)范就醫(yī)。什么叫大劑量，給大家一個顯而易見的標準的話，不超過40u。有個女病人，入院的時候甘精胰島素，一次量用到20u，一天一次，晚上打，沒用其他藥物，空腹血糖是10-14mmol/L左右，控制不好。按理來說，甘精胰島素作為長效胰島素，對控制空腹血糖還是效果可以的，但患者約70kg，用到20u/日，算是大劑量了，依然不行。到我這就診的時候，我講這樣肯定是不可以的，要減量，加藥。見到10u/日，加二甲雙胍，一次一片（0.5g），一天三次，沒幾天血糖就基本控制在空腹6—7mmol/L。前幾天一個住院患者，也是講血糖控制不好，在家里自己打胰島素，不會調量，據說是當地醫(yī)生指導的，只管把胰島素的量往上加，入院的時候一個不到60kg的人，一天的胰島素總量用到了60u。入院當天壓根沒管他之前的用法，直接減量加藥，采用的是“門冬胰島素+甘精胰島素”，所謂“三短一長”方案，加二甲雙胍一次一片，一天三次。出院的時候指導胰島素總量在34u/日，血糖控制基本達標。所以說，一味的增加胰島素量并不能解決血糖問題。從醫(yī)學來講，使用胰島素要解決胰島素抵抗的問題。通俗來講，就是機體對胰島素的利用度下降了，現在要提高利用度，而不是一味的外源補充。胰島素從病理毒理上講，可能除了低血糖以外，沒有什么大的副作用，但實際上，胰島素是有促生長的作用的，比如說你的血管里的斑塊、身體里的結節(jié)、更嚴重的癌細胞，都會被胰島素滋養(yǎng)。所以我提倡“胰島素不是萬能的，要合理使用，能小量不大量”。3.“及時更換胰島素筆針頭，檢查胰島素藥液的狀態(tài)”關于胰島素筆使用的問題，作為醫(yī)生實際上關注不多，我們把胰島素筆怎么用怎么打針的問題都交給了護士，護理承包了健康宣教、指導用筆和幫患者注射胰島素的工作。但作為醫(yī)生，當你認為降糖方案比較合理，卻不能解決問題的時候，要考慮醫(yī)囑以外的問題。在患者住院期間，我們新開的胰島素、新買的胰島素筆和針頭，這些使用起來一般沒什么問題。但是要注意患者，自己在家?guī)淼墓P和藥物是否規(guī)范。這也是從兩個患者身上學到的。第一個患者去年住院，來院的時候血糖控制不好，根據他的用藥情況，感覺用量和用法還可以，怎么血糖會控制不好呢。第二天還是第三天的時候，檢查了一下患者的胰島素筆情況，甘精胰島素一支是300u，患者自述每天用10u-14u不等，已經用了半個月，但是當打開胰島素筆的時候，發(fā)現里面的藥液還是滿滿的。好嘛，壓根沒有打進去，胰島素針頭是堵掉的。第二個患者的血糖的情況控制還可以，從化驗上看空腹血糖正常，糖化6.3%，只能說略高，對于六七十歲的老人家來說，這樣的血糖結果是可以接受的。問題是，患者用的是門冬胰島素30R，一餐用了15u左右，一天三次。作為預混胰島素來說，一般是不應該用這樣的大劑量的，拿出來檢查了一看，胰島素是白色渾濁的冰凍的狀態(tài)。問過才知道，患者每次打完胰島素就放進冰箱，用的時候拿出來解凍。很明顯，胰島素保存不當，藥效估計是有問題的了。這里要告知患者，第一，胰島素針頭，需要及時更換。理論上講，用一次換一次，但對大多數患者來說，因為費用問題，需要節(jié)約，那么至少三五天要換一個，長時間反復使用，一個是剛提到的有可能堵塞，另一個也會因為針頭變鈍增加痛感，引起局部皮膚感染。第二個，胰島素的保存問題，對于已經開封的胰島素正在使用的胰島素來講，常溫保存即可，無須冰箱冷藏。對于未開封使用的胰島素，可以冰箱冷藏。
