心血管內(nèi)科

我的家鄉(xiāng)是甘肅省慶陽市環(huán)縣，這里是一個(gè)充滿鄉(xiāng)土氣息的地方。春節(jié)過后，人們都陸續(xù)回到城市工作，但是我的腦海里總是浮現(xiàn)出春節(jié)期間的歡快景象。春節(jié)期間，人們紛紛返鄉(xiāng)，與家人團(tuán)聚。街道上掛滿了紅燈籠，家家戶戶都貼著對聯(lián)，喜慶氣氛濃郁。我們一家人一起包餃子、看春晚，享受著溫暖的家庭時(shí)光。春節(jié)假期結(jié)束后，大多數(shù)人都回到了工作崗位。然而，家鄉(xiāng)的寧靜和溫馨仍然讓我難以忘懷。我開始懷念家鄉(xiāng)的美味，那里有美味的搟面皮、羊肉泡饃和涼粉。家鄉(xiāng)的一切都是那么親切，那么美好。在城市中忙碌的工作和生活有時(shí)會(huì)讓我感到壓力，但是只要回想起家鄉(xiāng)的寧靜，我就能重新獲得力量。家鄉(xiāng)的人們勤勞善良，那里有著深厚的文化底蘊(yùn)和淳樸的風(fēng)土人情。家鄉(xiāng)始終是我內(nèi)心的港灣，無論我走到哪里，家鄉(xiāng)的一切我都會(huì)銘記在心。我會(huì)珍惜每一次回到家鄉(xiāng)的機(jī)會(huì)，去感受家鄉(xiāng)的溫暖和熟悉，為自己充電，重新出發(fā)。

在漆黑的夜晚，無聲的走廊又一次變得鮮活起來。今晚，我接了一個(gè)急診，處理一起急性心肌梗死。望著那從深黑中浮現(xiàn)的紅線，我知道，在時(shí)間的流沙中，每一秒都可能決定生死。轉(zhuǎn)向望向橫臥在手術(shù)臺(tái)上的病人，他神情緊張且眼神求助，我知道，在這個(gè)時(shí)刻，他的生命交給了我。手中針管滑過溫暖的皮膚，在一片靜默中輕輕推動(dòng)了人生的車輪。胸前那塊敏感而碩大的器官就在我的調(diào)控之下漸漸安定下來。那一剎那，我的世界仿佛靜止了片刻。夜已深深，在冷冽的月光下退出病房。寂靜走廊只有腳步聲和心跳聲交織。突然間對面光亮倒影過來一個(gè)呼喊我的名字："醫(yī)生..."病人家屬低著頭深深地鞠了一躬。這個(gè)時(shí)候我才意識(shí)到，雖然這條道路艱難崎嶇，但這也正是我選擇這個(gè)職業(yè)的原因。就像前方的道路仍然充滿未知，然而信念終究會(huì)驅(qū)使我勇往直前。靈魂是沒有顏色的，但我愿賦予它一種顏色，那就是堅(jiān)守。堅(jiān)守著那份對生命的尊重和熱愛，堅(jiān)守著那份專業(yè)的執(zhí)著和癡情。感慨人生，在微小又巨大的生命奇跡面前，我們都只是平凡中掙扎的小人物，可是善待每一次生命的交鋒，使我們變得偉大。望向窗外的天空，星光似乎在閃爍著屬于生命勇士們的贊歌。明天，依然會(huì)有走不完的路和解不完的謎。依舊盡職盡責(zé)，在這黑暗中堅(jiān)守那一線光明。如同心臟在胸中跳動(dòng)，在無數(shù)次與時(shí)間賽跑后不斷向前。因?yàn)槲覀兌级媚切┱滟F——那些關(guān)于生與死、關(guān)于信任與責(zé)任、關(guān)于醫(yī)者仁心的珍貴。望向朋友圈閃動(dòng)的小圖標(biāo)，心中默默地希望，人們能感受到我的故事，與我一同分享這份人類生命的輝煌與神奇。

【摘要】 目的:觀察芪參寧心膠囊治療冠心病的效果。方法:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者２０8例，隨機(jī)分為兩組。在服西藥的基礎(chǔ)上，治療組加服芪參寧心膠囊，對照組服用復(fù)方丹參片治療。結(jié)果:兩組均能明顯改善患者的臨床癥狀，治療組顯效率50%，總有效率94.06%，對照組顯效率為24.44%，總有效率58.89%。治療后兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，但治療組較對照組更顯著（P65例，高脂血癥41例，糖尿病14例，腦血栓4例;對照組90例，男53例，女37例。年齡46～75歲，平均年齡62.8歲。合并高血壓46例，高脂血癥42例，糖尿病8例，腦血栓3例。兩組一般資料及心絞痛危險(xiǎn)度分層比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）具有冠心病之證，診斷明確，符合中醫(yī)辨證氣虛兼有血瘀證者;（2）冠心病心絞痛每周發(fā)作2次以上;（3）心電圖有缺血性改變（在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上缺血性ST段下降或接近0.05mV）者，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性者;（4）年齡在45～75歲之間。符合上述條件者可納入觀察病例。 2 研究方法 2.1 分組方法 臨床采用隨機(jī)抽樣單盲對照方法，分為治療組和對照組。2.2 服藥方法 治療組在服藥前停服相關(guān)中成藥及草藥，服用芪參寧心膠囊（藥物組成:黃芪、丹參、玄參、凌霄花、牛膝、金銀花、當(dāng)歸、川芎、葛根、枳殼、香附、炙甘草等組成，每粒裝0.4 g，相當(dāng)于生藥3.0 g，藥物由甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）。每次4粒、3次/日，飯前服用。1個(gè)月為1個(gè)療程。對照組在服藥前停服相關(guān)中成藥及草藥，服用復(fù)方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44023372）每次3粒、3次/日，飯前服用。1個(gè)月為1個(gè)療程。2.3 觀察項(xiàng)目 （1）觀察并記錄治療前后冠心病臨床癥狀變化的情況。（2）觀察記錄心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)原因、硝酸甘油用量等治療前后的變化。（3）觀察記錄心電圖治療前后的變化。２.４數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)劃資料用t檢驗(yàn)和x檢驗(yàn)。3 觀察結(jié)果3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，判定的主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作情況、心電圖改善情況及臨床終點(diǎn)事件。顯效:心絞痛發(fā)作消失，心電圖明顯改善，無嚴(yán)重心臟事件;有效:心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯減少，程度明顯減輕，心電圖改善，24h缺血總時(shí)間減少，心臟事件減少;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。3.2冠心病療效 見表1、2。表1 兩組冠心病療效比較（例）組別n 顯效有效無效總有效率（％）治療組１１８ ５９５２７9４.０6對照組９０ 2２313758.89注：x＝4.50 P﹤0.01表2 2組冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）全血粘度（mpa.s）血漿粘度（mpa.s）紅細(xì)胞壓積（％）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組5.92±0.641.9±0.2348.1±3.513.1±0.59對照組5.60±0.481.4±0.1144.7±4.832.0±0.57t2.692.232.712.48P﹤0.05﹥0.05﹤0.01﹤0.014 病案舉例 劉某，男，59歲。因冠心病反復(fù)發(fā)作5年加重2個(gè)月，于2008年12月8日就診。患者自訴5年前因生氣或勞累等引發(fā)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，伴面色蒼白，出冷汗，每次持續(xù)3～5min緩解，每周發(fā)作1～3次，未予以重視，未進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化治療。近2個(gè)月來胸痛發(fā)作次數(shù)增加，每周發(fā)作5～7次，平時(shí)感覺心 前區(qū)隱痛，心慌氣短，胸悶、乏力，納呆腹脹，口干不欲飲。查:體溫36.5℃，呼吸22次/min。血壓165/75mmHg，精神不振，毛發(fā)稀疏花白，形體適中，自主體位，查體尚合作，面色蒼白無華，口唇紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫，雙腎區(qū)無扣擊痛。生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，少苔，脈細(xì)澀。心電圖示:有缺血性改變（在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，有缺血性ST段下降或者接近0.05mV）。中醫(yī)辨證:氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。除其他常規(guī)治療外，加服芪參寧心膠囊4粒，日服3次/日。服藥15d后，患者胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。1個(gè)月后精神轉(zhuǎn)佳，平時(shí)未感心前區(qū)隱痛，心慌、乏力感消失，飲食、睡眠正常，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。繼續(xù)服藥2個(gè)月，癥狀基本消失，臨床痊愈。 5 體會(huì) 冠心病以心臟虛損為主，臟腑失衡是本病的根本原因。“虛”是指心臟虛弱，多因先天稟賦不足，素體發(fā)育不良，年老虛弱，久病耗傷，造成臟腑功能不足，不耐勞累，不勝邪侵而為病?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》曰:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰矣，年六十陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣具出矣?！闭f明中老年人氣陰不足是在不斷發(fā)展著的，表現(xiàn)為心腎陰虧。腎陰虧，不能滋肝養(yǎng)心，水火失濟(jì);心之陰血不足，不能充盈脈絡(luò)，心脈失養(yǎng)，脈絡(luò)絀急而發(fā)病。氣陰兩虛貫穿在冠心病的發(fā)生發(fā)展全過程，為其病機(jī)關(guān)鍵所在。 《靈樞厥病》篇云:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚?！惫谛牟儆谥嗅t(yī)心悸、胸痹范疇。穩(wěn)定期以本虛為主，發(fā)作期標(biāo)實(shí)明顯，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。常規(guī)給予靜點(diǎn)能量合劑以營養(yǎng)心肌，口服硝酸脂制劑消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少靜脈回心血量，口服β阻滯劑倍他樂克阻斷交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，協(xié)同緩解心絞痛的發(fā)作。在此基礎(chǔ)上，擬方用中藥制劑芪參寧心膠囊內(nèi)服。芪參寧心膠囊（黃芪、丹參、玄參、凌霄花、當(dāng)歸、川芎、葛根、金銀花、牛膝、炙甘草、枳殼、香附等組成）。牛膝活血化瘀通絡(luò)，涼血消腫止痛。玄參清熱養(yǎng)陰，涼血散結(jié)。金銀花既能清臟腑之熱，又能制絡(luò)中之風(fēng)火。黃芪、丹參、凌霄花、紅花、當(dāng)歸、川芎、葛根、枳殼、香附益氣活血、化瘀通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥。全方益氣活血、化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3]，太子參能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管；黃芪對心肌有明顯的正性肌力作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈儲(chǔ)備功能,并可清除氧自由基,提高心肌耐缺氧，改善心臟代謝,抑制血小板內(nèi)鈣調(diào)蛋白和血小板功能增加心排出量；丹參、凌霄花、紅花、當(dāng)歸有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；川芎能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板凝集，減少血栓形成；葛根的主要成分葛根黃酮可改善血中凝血酶和血漿組織型纖溶酶原激活劑，降低部分纖溶酶活性成分和PAⅡ纖溶酶原激活物抑制物，促進(jìn)纖溶，并有利于冠脈內(nèi)血栓穩(wěn)定與清除 [4]。觀察期間，芪參寧心膠囊治療冠心病療效確切，未見明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】[1]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組. 缺血性心臟病的命 名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75.[2]陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1991：214-215.[3]雷載權(quán)，陳松育，高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：277-278,280-281,198-199,205,200-201,92.[4]繆皓霞，崔松.益氣活血法治療冠心病心絞痛89例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2005,25(7)：15-16.