耳鼻咽喉科

大腦內(nèi)各種中樞之間，各種神經(jīng)通路之間是存在千絲萬縷的聯(lián)系的，這種聯(lián)系可能是信號(hào)的共享與分流，也可能是彼此增強(qiáng)或抑制，最為典型的例子就是支配耳周的感覺神經(jīng)中樞與其他中樞的細(xì)胞存在聯(lián)系，即我們挖耳時(shí)，會(huì)有咳嗽反射的產(chǎn)生；當(dāng)我們聽不到聲音時(shí)，大腦內(nèi)負(fù)責(zé)聽覺的神經(jīng)細(xì)胞并不會(huì)閑著，相反失去了聲音的抑制可能處于興奮狀態(tài)；聽覺通路中傳遞的聲音是以電信號(hào)的形式進(jìn)行的，因此聽覺通路上任何的異常的電信號(hào)都有可能在聽覺通路中傳遞從而讓大腦“聽到聲音”；越來越多的研究表明主觀耳鳴實(shí)質(zhì)上是大腦問題，而不是耳的問題。耳鳴基本上可以兩大類：客觀性耳鳴和主觀性耳鳴?？陀^性耳鳴就是說是由實(shí)實(shí)在在的聲音傳入到我們的耳內(nèi)產(chǎn)生的耳鳴。 其實(shí)正常人體內(nèi)在完成相關(guān)功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種各樣的聲音，比如肌肉運(yùn)動(dòng)的聲音、牙齒碰撞的聲音、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的聲音、呼吸的聲音等等，為什么我們聽不到這些聲音？事實(shí)上我們的耳朵都聽得到這些聲音，只不過是由于我們的大腦在潛意識(shí)中已經(jīng)默認(rèn)這些聲音為無意義的聲音，從而忽視它們，不把它們帶入更高的意識(shí)感知層面，我們就感覺是聽不到了，這其實(shí)也很好理解，當(dāng)你和旁人在熱鬧的馬路邊聊天時(shí)，你仔細(xì)想想，是不是聽到了所有馬路邊的聲音？還是只聽到了對(duì)方的聲音和很大的喇叭聲？ 但是當(dāng)這些原有的聲音因?yàn)槟承┰虬l(fā)生了變化，變的更強(qiáng)或頻率改變時(shí)，或者我們自身的內(nèi)分泌植物神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生了變化導(dǎo)致對(duì)聲音的認(rèn)知和敏感性發(fā)生了變化時(shí)，原有的這些聲音已經(jīng)不再是僅在大腦的潛意識(shí)中出現(xiàn)，而被我們的大腦提交到意識(shí)層面，我們也就感知到了這些聲音，這就是客觀耳鳴產(chǎn)生的原因。 具體的原因見表1：談完了客觀性耳鳴，下面讓我們談?wù)勛顬樯衩匾彩抢_耳鳴人最大的主觀性耳鳴，也就是沒有現(xiàn)實(shí)的聲源的情況下，純粹是大腦自己感知到的聲音，這種耳鳴占到了所有耳鳴患者的90%。前面我們已經(jīng)談到了，在沒有現(xiàn)實(shí)聲源的情況下，我們的耳朵實(shí)際上不起作用，那么原因就應(yīng)該出在聽器毛細(xì)胞之后的聽覺通路至大腦聽覺中樞之間的結(jié)構(gòu)。而這些結(jié)構(gòu)中實(shí)際上傳遞的是電信號(hào)（也就是大腦放電），也就說任何可能產(chǎn)生電信號(hào)并在聽覺通路內(nèi)傳遞的情況，都可能產(chǎn)生大腦在沒有外界聲源情況下對(duì)聲音的感知，也就是產(chǎn)生主觀性耳鳴。

家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該注意些什么？在確診單側(cè)耳聾后，不管是否接受助聽器干預(yù)，在平時(shí)生活學(xué)習(xí)中應(yīng)該注意以下幾方面。保護(hù)健耳聽力在確診單側(cè)耳聾的情況下，最為重要的是保護(hù)好健耳聽力，避免聽力損失的發(fā)生！當(dāng)健耳聽力下降時(shí)，不僅在平時(shí)生活學(xué)習(xí)會(huì)受到嚴(yán)重影響，而且由于時(shí)刻關(guān)注差耳恢復(fù)的可能性，因此在心理上也承受著巨大壓力。故保護(hù)好健耳，遠(yuǎn)離噪聲，避免長(zhǎng)時(shí)間聽耳機(jī)，遇到中耳炎或自覺聽力下降及時(shí)到耳鼻喉科就診。健耳側(cè)交談家長(zhǎng)應(yīng)盡量在孩子健耳側(cè)進(jìn)行語言溝通，特別是3歲以前，這段時(shí)間是孩子學(xué)習(xí)語言黃金期。良好的溝通讓孩子語言能力正常發(fā)育，同時(shí)減少孩子誤聽造成的心理負(fù)擔(dān)。教室座位家長(zhǎng)盡量把孩子的情況告知學(xué)校老師，在教室中的座位，盡量安排孩子差耳靠墻側(cè)，健耳朝講臺(tái)側(cè)，同時(shí)座位盡量靠前。下圖是以右耳單側(cè)耳聾為例的座位安排，具體參考下圖所示。安全問題我們都知道雙耳正常聽力者能夠準(zhǔn)確地辨別聲源方位，單側(cè)聾的孩子由于失去頭影效益、雙耳整合效益而缺乏這一能力，所以在孩子過馬路時(shí)，在躲避車輛時(shí)務(wù)必要用眼睛看清楚車輛方向，確認(rèn)安全情況再行走。對(duì)于孩子長(zhǎng)大后考駕照前體檢也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的聲源方位辨別，中重度以下者可以通過助聽器輔助通過體檢。極重度者助聽器響度不足以提供頻寬。