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慢性萎縮性胃炎的電子胃鏡下改變與中醫(yī)藥治療的體會
[摘要]慢性萎縮性胃炎為臨床上常見病、多發(fā)病，因其有癌變的傾向，倍受人們關(guān)注。因其病程長，病理復雜，治療效果，往往不進人意，本文從中西醫(yī)結(jié)合的角度，以傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合胃鏡下的粘膜改變，參考病理變化情況，使中醫(yī)辨證的內(nèi)容更加完善客觀，豐富和發(fā)展了中醫(yī)診病的內(nèi)容，顯著提高治療效果。 [關(guān)鍵詞]中醫(yī)辨證；胃鏡下粘膜改變；病理 慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺的萎縮為基礎(chǔ)的一系列慢性炎癥過程，重度萎縮性胃炎后期，可出現(xiàn)較重的化生，異型增生甚至癌變，因此，目前國內(nèi)外均公認本病屬于癌前疾病之一。 有關(guān)萎縮性胃炎的癌變問題早已引起人們的密切注意，1978年WHO正式將本病列入胃癌的癌前疾病，癌變率7~10%。我國胃癌研究會也將慢性萎縮性胃炎作為胃癌的重要癌前疾病進行研究。各家報告的癌變率為2~6%。北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院經(jīng)121例慢性萎縮性胃炎患者5~18年的隨訪，其中6例癌變，占5%。說明本病與胃癌確有密切的關(guān)系。 慢性萎縮性胃炎的診斷，主要依賴于胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。萎縮性胃炎失去了正常的橘紅色，可呈現(xiàn)淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一。皺襞變細平坦，黏膜下血管透見如樹枝狀，或網(wǎng)狀，有時萎縮黏膜，可見到上皮細胞增生而成的顆粒。萎縮的黏膜脆性增加可有糜爛灶。 中醫(yī)診病依靠望聞問切四診合參，經(jīng)過用中醫(yī)理論分析、辨證而得出診斷。傳統(tǒng)的望診，是通過觀察全身外在表現(xiàn)與望舌以診斷疾病的。而通過電子胃鏡觀察胃黏膜的情況，是望診的深化，可將胃黏膜的變化情況與中醫(yī)望聞問切結(jié)合，加強了中醫(yī)望診的真實性、客觀性、細致性、診斷準確性。這種結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合新的嘗試，是高科技與傳統(tǒng)中醫(yī)的結(jié)合，取得事半功倍的效果。 慢性萎縮性胃炎的電子胃鏡下改變，可見有皺襞萎縮，重度者也稱為胃萎縮。中醫(yī)認為這是機能不足精血虧虛的表現(xiàn)。在臨床上我常用補腎的方法來滋補腎精，鼓舞腎氣，使腎中動氣微微而生。胃得到腎精之滋補，腎氣之鼓動，可給胃注入生發(fā)之力，使胃萎縮逐步改善，以至恢復正常，達到治本目的。臨床上常用金匱腎氣丸、六味地黃丸、右歸丸等著名方劑加減治療。 血管顯露是因為萎縮性胃炎的黏膜變薄所致，與皮膚表面的血管顯露、瘀斑一樣，中醫(yī)可辨證為瘀血所致。常用大量活血化瘀藥，甚至破瘀消徵藥，以改善胃黏膜血液循環(huán)，本人常用失笑散、丹參飲、桃紅四物湯等合并四君子湯、黃芪健中湯等方加減治療。胃鏡下的血管顯露的程度嚴重者可加入破瘀藥，如穿山甲、水蛭、虻蟲，三棱、莪術(shù)等以破瘀散血，搜剔死血頑邪。 黏膜粗糙不平，由于萎縮、增生加以腸上皮化生，黏膜常明顯粗糙不平，或成結(jié)節(jié)狀，或鱗片狀凹凸不平。遇到這種情況，中醫(yī)認為是痰濁瘀滯所致，我常用化痰去濁之藥。中醫(yī)認為痰濁可隨氣機無處不到，其頑痰怪癥多屬難治，據(jù)《金匱要略》中“病痰飲者當以溫藥和之”的原則，在溫胃散寒之藥的基礎(chǔ)上，加用浙貝、瓜蔞、遠志、昆布、海蛤殼等以溫胃散寒，化痰軟堅散結(jié)。 胃黏膜見有灰白色，是脾胃虛寒，氣血運行不暢的表現(xiàn)，可選用健脾溫陽散寒之藥加入活血化瘀通絡(luò)之品，可選用健中湯和桃紅四物湯加減。藥物如黃芪、桂枝、白芍、大棗、生姜、飴糖、桃仁、紅花、熟地、當歸、川芎、炙甘草等。胃黏膜見灰色，是氣陰不足胃失所養(yǎng)的表現(xiàn)，可選用益氣養(yǎng)陰之藥，可用四君子湯合沙參麥門冬湯加減。藥物如黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、沙參、麥冬、扁豆、桑葉、花粉、玉竹、百合、石斛等。見有胃黏膜糜爛，是胃腸熱毒蘊結(jié)，可在辨證的基礎(chǔ)上，酌加清熱解毒藥，如敗醬草、蒲公英、雙花、連翹、黃連、黃芩等。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，這一些中藥都有抗幽門螺桿菌的作用，與某些抗生素相同。 化生可分為腸上皮化生（腸化）及假幽門腺化生，椐統(tǒng)計萎縮性胃炎62%合并腸化。病理學上根據(jù)細胞的形態(tài)及分泌黏液的類型，可將其分為四型：I型為小腸型完全腸化；Ⅱ型為小腸型不完全腸化；Ⅲ型為大腸型完全腸化；Ⅳ型為大腸型不完全腸化。通過多年的臨床探索。可將病理分型與中醫(yī)辨證結(jié)合起來，據(jù)其腸化的具體情況，選用不同類型的中藥，Ⅰ型小腸型完全腸化可選用益氣健脾加入解毒抗癌類中藥，如黃芪、黨參、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈姑、龍葵、露蜂房等。Ⅱ型小腸型不完全腸化，可選用補腎健脾之類加抗癌中藥，在上述基礎(chǔ)上加枸杞子、桂圓肉、肉蓯蓉、當歸等。Ⅲ型加入益氣補血抗癌中藥，藥如熟地、當歸、雞血藤、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈姑、龍葵等。Ⅳ型在益氣健脾補腎的基礎(chǔ)上加重抗癌中藥的用量。以此治療均能收到非常明顯的逆轉(zhuǎn)化生的效果。 增生即異型增生：由于長期慢性炎癥的刺激及固有腺的萎縮消失，腺頸部增殖帶的原始細胞，出現(xiàn)代償性增生。對于增生的治療，我常用涼潤通降法化瘀法，常用柴胡、薄荷、連翹、敗醬草、蒲公英、枳實、遠志、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、穿山甲、水蛭、虻蟲等可收到非常滿意的效果。 中醫(yī)診病辨證是一個非常復雜的過程，它可將望問聞切所得的資料進行深入、綜合的分析，資料的準確與否，直接影響到診斷的準確性，電子胃鏡的胃黏膜改變，是中醫(yī)望診的深化，為辨證取得了真實可信的資料，使辨證準確率大大提高，使中藥的應(yīng)用有的放矢，治療效果顯著提高。 我作為一名中西醫(yī)結(jié)合的消化科醫(yī)生，正在依靠現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，努力探索慢性萎縮性胃炎治療方法，實踐證明，治療效果是奇特的。
