腫瘤科

中醫(yī)中藥：最大限度消除放化療毒副反應(yīng)——上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、何裕民教授目前，放射治療及化學(xué)治療仍然是醫(yī)生們治療癌癥的主要方法。放療是用放射線殺傷癌細(xì)胞的療法，即將癌細(xì)胞“燒死”?；熓怯没瘜W(xué)藥物殺死癌細(xì)胞的療法，即將癌細(xì)胞“毒死”。不可否認(rèn)，放療及化療在治療癌癥中都發(fā)揮了重要作用。然而，放療及化療均屬“全面封殺”、“只攻不守”，在殺死癌細(xì)胞的同時也會將正常細(xì)胞殺死，還能導(dǎo)致胃腸功能紊亂、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，尤其是破壞了人體免疫系統(tǒng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致并發(fā)感染和人體機(jī)能衰竭而死亡。另據(jù)研究，在手術(shù)和放化療中殘留的癌細(xì)胞具有更堅強的生長特性，一旦具備了合適的環(huán)境，它就會以比自然生長快200倍的速度生長，同時釋放出一些特殊物質(zhì)，溶解并破壞周圍的正常組織，進(jìn)入血液而轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此，放化療后如不及時進(jìn)行免疫修復(fù)，可加劇癌癥的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。而合理應(yīng)用中醫(yī)中藥則有助于消除放化療的毒副反應(yīng)，同時可以避免癌癥的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。放化療期間食欲差怎么辦？一般情況下，放化療都會影響到消化功能，甚至有幾天會厭食、惡心、影響進(jìn)食，但是胃腸功能的再生能力是很強的，特別是在中壯年人群中，一般會自然恢復(fù)。以我的經(jīng)驗，化療期間總的原則有二：一、順其自然。有的家屬為了促使病人早日康復(fù)，迫使病人多吃、吃好的（高營養(yǎng)）的東西，這往往會適得其反，由于胃腸功能的損傷，這樣做，既吸收不了，又會徒增不適。中醫(yī)認(rèn)為：“胃以喜為補”，這時飲食宜適當(dāng)清淡，甚或改為易吸收消化的半流質(zhì)、如粥湯類，嘔吐劇烈，停止進(jìn)食一兩餐未嘗不可，以利于胃腸功能更快恢復(fù)?；謴?fù)后，可適當(dāng)增加營養(yǎng)，包括一些高蛋白、高營養(yǎng)的食物，但必須有“度”。放療的病人，可適當(dāng)加點銀耳、百合之類滋陰之品，作食療之用，因為放療極易損傷人體津液。二、放化療期間的中藥也必須有所調(diào)整。若放療的話，總以清熱滋陰為要，但不可過于滋膩；若化療的話，以護(hù)胃、和胃為先，如病人反應(yīng)較劇，不妨停止湯藥兩三天，利于胃腸“休整”。放化療期間出現(xiàn)嘔吐怎么辦？放化療開始后，有些患者會出現(xiàn)較為劇烈的嘔吐，這是化療藥物對消化道粘膜的損傷所致。此時，宜服用一些清淡益胃之品，包括各種營養(yǎng)粥，如米粥內(nèi)加入菜糜、肉糜、魚糜、蛋糜、紅棗、蓮米、桂元、白木耳、山藥、白術(shù)等，避開每天惡心、嘔吐的高峰時間段，盡量多補充營養(yǎng)，以各種湯類開胃（如棄除上層脂肪層的雞湯、魚湯、肉湯、蕃茄湯等），促進(jìn)胃酸分泌，還要多食水果，補充津液的損失?？傊痪湓?，不想吃要想辦法吃，換花樣吃，這次吐了，下次換個口味、換個時間再吃。在放化療間隙期，還可適當(dāng)用中藥湯劑予以調(diào)理。盡可能想方設(shè)法補充癌腫本身及化學(xué)治療對人體的損傷，以支持整個治療期人體的生理需要?；熤邪准?xì)胞降低怎么辦？在放化療中，白細(xì)胞的下降是必然的，因為白細(xì)胞是人體內(nèi)增生最活躍的細(xì)胞之一，對化療藥很敏感。此時患者不必驚慌，應(yīng)積極配合各種方法升高白細(xì)胞。如果是在化療間歇期，間距下一次化療時間較短，而白細(xì)胞下降又很明顯，應(yīng)用升白劑未嘗不可，但這種治療總有剜肉補瘡之嫌。其實在這方面，中醫(yī)藥是有相當(dāng)優(yōu)勢的，因為中醫(yī)藥中的某些成份既能抑殺癌細(xì)胞，又能保護(hù)免疫功能。我們曾治療過一位袁姓晚期卵巢癌患者，化療后出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨髓抑制，白細(xì)胞降至1100，全血降低，為防感染，醫(yī)院把她隔離，不斷的用升白針，但白細(xì)胞都是跳一跳就又降下去了。家人十分著急，我們開了具有零毒化療的中藥和湯藥刺激造血、抑制腫瘤，并明確告訴她，認(rèn)真服用兩個星期，這段時間也不要再去查血（因為白細(xì)胞的再生有一個過程）。兩星期后，血常規(guī)化驗單顯示白細(xì)胞已升到4200。后來在中藥的配合下，血象都保持較好狀態(tài)。所以總的來說，患者要對白細(xì)胞下降有個心理準(zhǔn)備，要知道這一現(xiàn)象的必然性和可恢復(fù)性，同時采取積極的防治措施。乳腺癌放療并發(fā)上臂水腫怎么辦？上臂腫脹、疼痛是乳腺癌手術(shù)及放療后主要的副反應(yīng)之一，一般是由于放療使手術(shù)導(dǎo)致的已不暢的淋巴管進(jìn)一步閉塞，淋巴回流受障礙引起的。也有可能是復(fù)發(fā)壓迫，這需要經(jīng)醫(yī)生檢查后確診。如果是手術(shù)或放療引起的水腫，可以用中醫(yī)外治法薰洗，療效很好。其實，中醫(yī)外治法如能和內(nèi)服藥恰當(dāng)配合，在緩解某些腫瘤的臨床癥狀方面是很有效的，如疼痛、發(fā)熱、腹水等。白血病發(fā)熱，抗生素?zé)o效怎么辦？急性白血病本身就存在大量異常的白細(xì)胞，化療殺傷了異常白細(xì)胞，也損傷了正常白細(xì)胞，使本來就少的正常白細(xì)胞進(jìn)一步減少，因此很容易發(fā)生感染、發(fā)熱。開始時應(yīng)用抗生素治療會有效果，如果此時能采取措施及時糾正白細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量，就可較好控制同類情況的再發(fā)生。相反，如果反復(fù)出現(xiàn)感染發(fā)熱，多次應(yīng)用抗生素往往就會失效，不但發(fā)熱持續(xù)不退，甚至可能誘發(fā)真菌感染。不妨試用中醫(yī)中藥，分兩個方面治療：一、以中藥湯劑辨證施藥，或清、或透、或補、或苦寒直折，如辨證得當(dāng)，緩解發(fā)熱癥狀應(yīng)該不是很困難；二、通過中醫(yī)藥“零毒化療”，雙向調(diào)節(jié)，減毒增效，既抑制異常的白細(xì)胞（癌細(xì)胞），同時保護(hù)正常的白細(xì)胞，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，從根本上解決感染問題。我們接診過的一位白血病患者，化療后白細(xì)胞數(shù)跌至1000左右，且均為異常白細(xì)胞，因出現(xiàn)交叉感染發(fā)高熱，遂被安置于隔離病房。我以大劑量具有零毒化療功效的抗腫瘤中藥，佐加清透之劑，體溫見降、血象恢復(fù)正常。醫(yī)院準(zhǔn)備再次用化療，主治醫(yī)師得知病人在用中藥后堅決要求停用，認(rèn)為能升高白細(xì)胞的，肯定無助于殺傷白血病細(xì)胞，但化療一上又見同樣的反應(yīng)，包括出現(xiàn)高熱。家屬和病人再服我們開的中藥，血象恢復(fù)后第三次化療，醫(yī)師不再明確堅持停用中藥，此次化療正常白細(xì)胞變化不大，異常白血病細(xì)胞卻大量被殺滅，血象較為正常，也未再出現(xiàn)感染情況。這說明了中藥是具有雙向調(diào)節(jié)作用的。此外，對于其他一些癌性發(fā)熱，亦可酌情運用類似方法，效果不錯。兩次放化療間歇該怎么辦？放化療的毒副作用使人體無法承受連續(xù)的治療，因此在治療過程中要設(shè)置間歇，以待機(jī)體恢復(fù)。目前，西醫(yī)臨床常規(guī)在兩次放化療間歇往往不采取什么方法，多半只是等待白細(xì)胞和肝功能等的恢復(fù)，或者無可奈何地用點剜肉補瘡式的升白劑。因而這一期間就成為治療的空白點。其實，這一期間的治療十分重要。放化療期間整體免疫功能嚴(yán)重下降是無法避免的結(jié)果，放化療次數(shù)越多，藥量越大，毒性（或損傷）越大，免疫功能和整個機(jī)體狀態(tài)也就越降越低，就越不能調(diào)控癌細(xì)胞的增殖，從而難以阻止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，這也是為什么我們臨床中常常見到很多腫瘤病人邊化療、邊復(fù)發(fā)、邊轉(zhuǎn)移的原因。長期的臨床實踐使我們得出重要的經(jīng)驗，在放化療間歇患者應(yīng)該善用中藥來“零毒化療”，由此抓住抑制腫瘤、增強免疫和消解放化療所引起的臨床癥狀三大環(huán)節(jié)。如能很好地做到這一點，不僅可以確保放化療的順利進(jìn)行，而且可大大降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性。這其實就是中藥對放化療的增效減毒。對于需長期連續(xù)放化療者，或體質(zhì)較差者來說，中藥零毒化療更為重要。當(dāng)然，這個時候中藥的運用是很有講究的。放化療后如何避免轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)？數(shù)據(jù)表明：惡性腫瘤患者手術(shù)、放化療后，半年到一年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)69％，而高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移率是導(dǎo)致高死亡率的直接原因。所以腫瘤病人一定要注意出院后半年內(nèi)的繼續(xù)治療，這是因為手術(shù)、放化療后仍會留下殘存腫瘤細(xì)胞，而人體往往在經(jīng)過這些創(chuàng)傷性治療后處于最弱狀態(tài)。最令人擔(dān)心的是多數(shù)腫瘤患者在接受手術(shù)、放化療后心理上會突然放松，以為手術(shù)、放化療都做了，肯定暫時不會有什么問題了；或是出院后無所適從。因此我們主張在這一關(guān)鍵期，應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行“零毒化療”，旨在抑殺殘存腫瘤細(xì)胞和扶助機(jī)體免疫功能，來從根源上杜絕轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。同時患者應(yīng)主動掌握飲食、運動等康復(fù)知識。

林洪生老師在講到中醫(yī)治療腫瘤遣方用藥時說“遵王道慎霸道是腫瘤中醫(yī)用藥的基準(zhǔn)” “王道”治法創(chuàng)于漢代張仲景，其方多用于扶正而效緩，因氣血生長緩慢，易被誤認(rèn)為“無效”；“霸道”治法由金時張子和所創(chuàng)，其方長于功逐而峻猛，往往因看到某個癥狀明顯消失，易被認(rèn)為“有效”。古人有喻“王道”方為“君子”，所謂不求功而有功，不言德而有德，其功妙在潛移默化中。著名中醫(yī)蒲輔周老先生曾經(jīng)說過“治外感方如大將，消滅入侵之?dāng)?；治?nèi)傷方如丞相，治理國家，久病正衰，當(dāng)以"王道"方為主，多服自有益，不可操之過急，欲速則不達(dá)。但是有的患者只圖一時之快，有的醫(yī)生著眼于急功近利，以致臨床上以霸道方攻伐太過，加重病情者并非罕見。清代著名醫(yī)家葉天士治療虛損久病，也強調(diào)“王道無近功，多服自有益” 多年來，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)、放化療等殺傷性療法的影響，“霸道”治法在中醫(yī)腫瘤治療中大行其道，臨床上多用大劑量以毒攻毒的中藥十分普遍。很多腫瘤患者常因攻伐太過，不僅腫瘤未控制，而且腸胃受損，體質(zhì)變差。治療此類患者時，因存在不同程度正虛情況，且需長期服藥，故應(yīng)慎用攻伐，平調(diào)陰陽，緩緩圖之，以穩(wěn)定瘤灶，維持患者低水平陰陽平衡為目的。

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