婦產(chǎn)科

n調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌則屬于常見(jiàn)多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬(wàn)，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，根據(jù)各省市自治區(qū)回顧調(diào)查，我國(guó)宮頸癌死亡率占女性癌癥死亡率的第一位?；紝m頸癌的高危因素多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；性生活過(guò)早；性伴有宮頸癌性伴；持續(xù) HPV 感染；HIV 感染者；患有其他 STD者；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、吸毒者； 有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者；低收入階層宮頸癌前病變-------宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 CINⅠ中度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 CINⅡ重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 CIN Ⅲ宮頸CIN的臨床表現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變常無(wú)特殊癥狀或表現(xiàn)為陰道分泌物增多、色黃或異味。偶為接觸性出血婦科體檢時(shí)可見(jiàn)子宮頸表面無(wú)明顯病灶或僅見(jiàn)子宮頸局部紅斑、白色改變，或子宮頸糜爛等慢性宮頸炎的表現(xiàn) 宮頸癌前病變?cè)\斷方法宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：目前最為常用的是--液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查即宮頸TCT檢查T(mén)CT是1996年美國(guó)FDA通過(guò)，敏感性84%，特異性94%陰道鏡陰道鏡檢查是用一種稱(chēng)為陰道鏡的特殊儀器放大后檢查外宮頸、 鱗柱交界和宮頸管同時(shí)對(duì)任何一個(gè)外觀異常部位的組織取活檢宮頸活檢：對(duì)宮頸病變部位用特殊活檢鉗鉗取宮頸病變組織送病理檢查以發(fā)現(xiàn)病變HPV檢測(cè)HPV即人乳頭狀瘤病毒研究發(fā)現(xiàn)１００多個(gè)亞型根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類(lèi)低危型 HPV6、11、30、39、42、43、44引起肛門(mén)皮膚、大小陰唇、尿道口、陰道下段的外生性疣類(lèi)病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤高危型 HPVl6、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61除可引起外生殖器疣外，更重要的是引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤HPV感染通過(guò)性生活傳播，通常無(wú)癥狀HPV感染十分常見(jiàn)全世界婦女中，每年約有4％～20％的新感染病例年輕的性活躍婦女HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18～28歲對(duì)于性行為活躍的婦女，宮頸至少感染一種HPV的終生累積概率可高達(dá)60％-70%HPV與CIN的關(guān)系CIN是感染性疾病CIN1 HPV檢出率30%CIN2 55％CIN3 65％宮頸癌 99.8％CIN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡、宮頸活檢、LEEP（宮頸環(huán)形電切術(shù)）、冷刀錐切術(shù)。通過(guò)以上幾種方法可明確宮頸上皮內(nèi)瘤變的程度。CIN治療CINI的治療：觀察隨訪；物理治療如激光、冷凍；LEEP刀CINII的治療物理治療如激光、冷凍LEEP刀CINIII的治療LEEP刀冷刀子宮切除 LEEP治療CIN的治愈率為89.4% -93.3%不需住院，門(mén)診手術(shù)，價(jià)廉方便同時(shí)能達(dá)到診斷和治療兩個(gè)目的切除組織可以送病理檢查，通過(guò)檢查標(biāo)本邊緣狀況以確定是否已將病變部位完全切除，從而減少宮頸微小浸潤(rùn)癌的漏診率CIN治療后必須隨訪對(duì)CIN2、3 女性治療后的管理，可6-12 個(gè)月時(shí)進(jìn)行HPV DNA 檢測(cè)單獨(dú)采用細(xì)胞學(xué)或聯(lián)合使用細(xì)胞學(xué)和陰道鏡以6 個(gè)月為間隔隨訪對(duì)于HPV DNA 陽(yáng)性或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)≥ASCUS 的女性，推薦陰道鏡加宮頸管采樣如果HPV DNA 陰性或連續(xù)2 次重復(fù)細(xì)胞學(xué)“上皮內(nèi)病變或惡變陰性”，從12 個(gè)月時(shí)開(kāi)始至少20 年的常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查單純HPV檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)需進(jìn)行重復(fù)治療或子宮切除宮頸癌前病變的治療是阻止發(fā)展為宮頸癌的重要手段，也是發(fā)現(xiàn)宮頸早期癌的重要手段。生育年齡女性宮頸癌篩查的重要手段是每年一次的宮頸脫落細(xì)胞檢查即宮頸液基細(xì)胞檢查（TCT）女性體檢要重視宮頸的檢查。

不懷孕的原因很多，概括起來(lái)可能有數(shù)十種。但總體來(lái)說(shuō)女性原因占40%，男性原因占40%，雙方原因占20%。有很多時(shí)候是找不原因的。 查找不孕的原因首先是男性檢查，精液分析很簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷，只需要5-7天不同房，取出精液做個(gè)化驗(yàn)即可，男性檢查無(wú)異常后再檢查女方，因?yàn)榕詸z查比較復(fù)雜。 女性檢查包括：生殖系統(tǒng)檢查、全身檢查、婦科內(nèi)分泌檢查等。通過(guò)這些檢查可以發(fā)現(xiàn)不孕的原因，譬如:生殖器官畸形：?jiǎn)谓亲訉m、雙角子宮、中隔子宮；生殖器官疾病：輸卵管阻塞、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等；全身性疾病：甲亢、糖尿病、高血壓病、貧血等；婦科內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的不孕更為多見(jiàn)，多囊卵巢綜合征是近些年非常多見(jiàn)的導(dǎo)致不孕的疾病，還有閉經(jīng)泌乳綜合征等。 不孕癥的治療也是因人而異，不同的原因不同的治療方法，譬如器官畸形、生殖器官腫瘤、輸卵管阻塞以手術(shù)為主，全身性疾病如甲亢、貧血等以藥物治療為主，內(nèi)分泌引起不孕如多囊卵巢綜合征以女性激素類(lèi)藥物治療為主。 許多不孕癥是人為造成的，很多年輕人沒(méi)結(jié)婚就懷孕，一次次人流，對(duì)子宮及生殖系統(tǒng)造成不可逆的傷害，導(dǎo)致不孕。一些人性情急躁、著急生氣導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響懷孕。生活不穩(wěn)定、經(jīng)常天南地北出差，整年沒(méi)有穩(wěn)定的休息時(shí)間也不容易懷孕。工作壓力大、精神緊張也是導(dǎo)致不孕的原因。男性抽煙喝酒也會(huì)影響精液質(zhì)量引起不孕。 總之，不孕的原因多種多樣，需要耐心的一項(xiàng)一項(xiàng)的檢查，找到明確原因需要針對(duì)性的治療。不要東看一下西看一下，中醫(yī)看看西醫(yī)看看，花了很多錢(qián)，沒(méi)有明確的結(jié)果。隨著年齡的增長(zhǎng)，不孕癥治好的可能性在下降。