宜春市第二人民醫(yī)院

（1） 每次耳鼻喉科坐專家門診，碰到過敏性鼻炎病人問我們醫(yī)生最多的問題是，醫(yī)生，你說這個病到底能不能斷根??？為什么我用藥就好點，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)總治不好，都快被這病折騰死了。 （2） 下面我就和大家科普一下關(guān)于過敏性鼻炎的話題。 （3） 過敏性鼻炎又叫變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病率在普通人群中相當(dāng)高，達(dá)到10%到25%左右。分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏鼻炎兩種。常年性過敏性鼻炎最主要的過敏源是屋內(nèi)灰塵和螨蟲，此外花粉、真菌、動物毛屑、羽毛、昆蟲都可以引起發(fā)病，季節(jié)性過敏性鼻炎過敏源是各種植物花粉，比如楊樹、柳樹、榆樹、蓖麻、向日葵等等，都可以引起發(fā)病。該病主要臨床表現(xiàn)是鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)打幾個或十幾個噴嚏、大量流水樣鼻涕、鼻塞和嗅覺減退等等。 （4）那么過敏性鼻炎到底該怎么治療呢？首先查找過敏源是關(guān)鍵，大部分人對屋內(nèi)灰塵和螨蟲過敏，可以將家里空調(diào)過濾網(wǎng)經(jīng)常清洗，衣服、被子和枕頭經(jīng)常清洗后拿到外面太陽下暴曬一下，家里打掃衛(wèi)生時最好戴口罩，這樣可以明顯減少屋內(nèi)塵螨的接觸，有些人對貓狗的毛屑過敏，最好不要飼養(yǎng)這些寵物，還有對花粉過敏的人出門最好戴口罩。如果你搞不清楚自己到底對什么過敏，可以到醫(yī)院耳鼻喉科做個過敏源檢測明確一下自己到底對什么過敏，以后盡量避免接觸這些物質(zhì)。螨蟲過敏的人可以考慮舌下滴藥脫敏治療，不過這種方法需要治療時間比較長，一般要堅持兩年左右。 （5） 目前最常用的治療過敏性鼻炎的方法還是藥物治療，其中鼻用糖皮質(zhì)激素治療效果最好，也是臨床上最先推薦的用藥方法，但是很多老百姓比較排斥，都是聽說這個藥是激素就認(rèn)為副作用大，不敢長期使用，導(dǎo)致治療效果不好，其實經(jīng)過多方面專家論證，鼻用糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用一到三個月副作用幾乎不會引起全身不良副作用，不會影響小孩生長發(fā)育。這種藥最主要的副作用是局部的比如長期使用可能引起鼻黏膜干燥出血。內(nèi)舒拿噴鼻劑適用于3歲以上小孩，雷諾考特噴鼻劑適應(yīng)于6歲以上小孩，輔舒良適用于12歲以上小孩使用。鼻用激素一噴藥物溶度很低，主要在鼻腔局部吸收，全身吸收量很小很小，因此大家不必過度恐慌使用該類藥物。此外鼻用抗組胺藥物鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑效果也比較好，可以代替口服抗組胺藥物比如氯雷他定片，西替利嗪片等等，可以減少口服藥物副作用。嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者單單使用鼻用糖皮質(zhì)激素還不夠，需要聯(lián)合用藥，最常用的聯(lián)合用藥是抗組胺里面的枸地氯雷他定和左旋西替利嗪片，這是第三代抗組胺藥，吃了不容易引起嗜睡、乏力、口干等等第一代撲爾敏、賽庚啶這些藥物的副作用?？拱兹╊愃幬锩萧斔咎剽c咀嚼片也常常用于小兒過敏性鼻炎的治療。鼻塞嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者還可以短期使用鼻用減充血藥鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑，該藥對緩解鼻塞效果好，但是連續(xù)使用不能超過7天，以免引起藥物性鼻炎可能。藥物治療需要堅持用藥，輕度過敏性鼻炎患者最好連續(xù)使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻一個月治療再慢慢減量直到停藥，中重度的過敏性鼻炎可以鼻用糖皮質(zhì)連續(xù)使用三個月，聯(lián)合鼻用抗組胺藥鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑一個月治療或者口服左旋西替利嗪、枸地氯雷他定片半個月到1個月左右時間治療后再慢慢減量直到停藥?？傊?，過敏性鼻炎如果能夠長期規(guī)范用藥大部分人都能很好控制病情，使其 不再發(fā)作。 （6）如果規(guī)范用藥后仍然有少部分人效果不好，這些人可以選擇手術(shù)治療，目前國內(nèi)最流行的治療過敏性鼻炎的手術(shù)是鼻內(nèi)窺鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和篩前神經(jīng)切斷術(shù)，國內(nèi)做這個手術(shù)最好的是湘雅醫(yī)院蔣教授，這個手術(shù)副作用比以前的翼管神經(jīng)切斷術(shù)小得多，不容易出現(xiàn)眼干、口干等等副作用。效果比較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，對于藥物效果不好的患者是個比較好的選擇。 （7）總之，過敏性鼻炎治療方法還是很多的，規(guī)范治療效果還是很好的，治療好后注意預(yù)防，一般不太容易復(fù)發(fā)，甚至可以達(dá)到臨床自愈的目標(biāo)。

（1）耳鼻喉科醫(yī)生晚上急診當(dāng)夜班，碰到急診魚刺卡喉的患者是最多的，昨天晚上我當(dāng)班，碰到一個魚刺卡喉的病人差點命都沒了，幸虧來醫(yī)院比較及時，才挽救了一條命。該患者本來一開始魚刺卡得不深，聽他媽媽說大口吃韭菜可以把魚刺帶下去，沒想到魚刺扎得更深，已經(jīng)到食道第二狹窄處離頸動脈只要5個毫米了，這個部位很危險，和頸動脈相隔很這么近，隨時有可能發(fā)生魚刺刺破頸動脈引發(fā)大出血死亡，該患者來醫(yī)院及時在食道鏡下順利取出了魚刺，但是費用比卡到咽喉多了幾十倍，魚刺卡到越深醫(yī)生取出難度越大，也越危險，病人受得痛苦更多，花錢也更多。 （2）因此，我覺得今天有必要和大家科普一下，卡到魚刺后正確的做法是什么？ （3）如果你碰到吃飯時不小心被魚刺卡住咽喉了，最好的辦法是通過用力咳嗽的方式看能不能把魚刺咳出來，因為剛卡到魚刺時魚刺往往扎得不深，可能通過咳嗽外力把它震出來，如果這種辦法弄不出魚刺，可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起劇烈嘔吐反應(yīng)，通過嘔吐看能不能把魚刺嘔吐出來，如果還是不行，這時患者需要及時到醫(yī)院耳鼻喉科尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會通過壓舌板或者喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)魚刺后可以用槍狀鑷或者異物鉗將魚刺順利的取出來。 （4）千萬要注意，大口吃饅頭、吃蔬菜、吞飯團等方式將魚刺咽下的方法是錯誤的，因為魚刺被吞咽后可能會造成食道的刺傷或者銳利的魚刺可能會扎穿食道黏膜進入到食道旁邊的間隙去，這樣一可能會造成感染、二可能會造成頸部大血管的刺破引起致命性危險。還有試圖通過喝醋軟化魚刺也是行不通的，因為醋在咽喉停留的時間很短，根本達(dá)不到軟化魚刺的作用，喝多了醋還可能魚刺沒有出來，喝出胃的毛病來。 （5）也許有些朋友卡魚刺后到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生也有可能取不出來，原因有可能是魚刺已經(jīng)被你咯出或者嘔出來了，但是由于魚刺對咽喉黏膜有損傷還是會使你感覺咽喉疼痛、異物感，讓你感覺還有魚刺，這種情況只要注意預(yù)防感染，咽喉不發(fā)炎，過一兩天損傷的咽喉黏膜修復(fù)后不舒服的感覺就會自動消失，還有些魚刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面，這種情況醫(yī)生往往肉眼無法看清，需要做電子喉鏡通過放大倍數(shù)才能找到魚刺，甚至有些患者很痛苦反反復(fù)復(fù)多家醫(yī)院跑都看不到魚刺，但是自己確實能夠感受到魚刺沒有出來，如果是這種情況，可以考慮做喉部或食道CT檢查，看是不是魚刺完全扎到咽喉里面了。總之，取魚刺雖然是個簡單的操作，但是找魚刺還是很考驗醫(yī)生的能力的，特別是一些很小的魚刺被唾液遮擋，需要醫(yī)生有足夠耐心和經(jīng)驗才能發(fā)現(xiàn)魚刺。卡到魚刺后盡量不要總拖，如果時間長了魚刺在里面發(fā)炎，容易引起咽喉炎發(fā)作總不好。 （6） 最好就是吃東西時候不要心不在焉或邊吃飯邊聊天，集中注意力，細(xì)嚼慢咽，這樣就不容易被魚刺卡住了，臨床上我們看過有被魚刺卡過的朋友，到處尋醫(yī)都找不到魚刺，產(chǎn)生焦慮情緒的，魚刺成了他的 一場噩夢，希望大家以后多多注意，爭取都不要被魚刺卡喉，能夠快樂的享受魚的美味。

1.昨天坐專家門診，一位寶媽帶著四歲寶寶前來我們耳鼻喉科就診時說：‘’醫(yī)生，為什么我家寶寶最近兩個多月來，左側(cè)鼻腔呼出來的氣好臭好臭，還經(jīng)常流膿鼻涕，帶血絲？‘’經(jīng)過鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)鼻腔有異物，取出來一看是一粒腐爛的花生米，鼻腔黏膜都糜爛了，估計這粒花生米在鼻腔停留時間比較長了。取出來后給予沖洗鼻腔，按小兒鼻竇炎給予藥物治療后小孩鼻子可以慢慢恢復(fù)正常。 2.像這位患兒還算幸運的，前幾天一位患兒不小心塞入紐扣電池到鼻腔，來就診的時候已經(jīng)鼻腔全部被紐扣電池里面內(nèi)容物腐爛了，造成了鼻中隔穿孔，鼻甲腐爛，情況比較糟糕。 3.因此，今天我覺得有必要給帶寶寶的家屬進行一次科普，教她們怎樣更早發(fā)現(xiàn)寶寶是否有鼻腔異物的可能，避免類似現(xiàn)象再次發(fā)生。 4.小兒鼻腔異物，在門診經(jīng)常能夠碰到，大部分是家長看到小孩塞異物進入鼻腔，這種情況比較好辦，直接急診到醫(yī)院耳鼻喉科取出就可以了，但是有一小部分，家長根本不知道小孩是否塞東西進入鼻腔，這種情況往往就會耽誤病情，等出現(xiàn)并發(fā)癥了才來醫(yī)院診斷，有的家長甚至長期當(dāng)做鼻炎，鼻竇炎治療，反反復(fù)復(fù)治療不好最終才到醫(yī)院來，結(jié)果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。 5.兒童玩耍時常常容易將花生米，豆類、果核、玻璃球、橡皮、紙卷、金屬紐扣電池、硬幣等等塞入鼻腔。鼻腔異物在2到6歲兒童中發(fā)病率很高。 6.臨床上如果遇到單側(cè)鼻塞、流涕或者涕中帶血且伴有異常臭味的小孩前來就診，應(yīng)該高度懷疑鼻腔異物可能，應(yīng)該詳細(xì)詢問是否有異物塞入鼻腔史，前鼻鏡下或者鼻內(nèi)窺鏡下仔細(xì)查找是否有異物，檢查時如果鼻腔分泌物比較多無法看清時需要用吸引管吸干凈，如果異物存留時間比較長，鼻腔內(nèi)可能有肉芽組織生成，擋住了異物，這種情況可以用探針探查，必要時還可以做鼻竇 CT 檢查進一步查明是否有異物。 7.發(fā)現(xiàn)兒童鼻腔異物，家屬最好不要自行盲目去取，因為小孩大部分都不配合，如果取出不當(dāng)，可能把異物推入更深處加大取出難度，有的甚至可能從鼻子后端掉入氣管，引起窒息甚至生命危險可能。最簡單的辦法可以教患兒擤鼻：囑患兒低頭，用手指按住健側(cè)家屬最好不要自行盲目去取，因為小孩大部分都不配合，如果取出不當(dāng)，可能把異物推入更深處加大取出難度，有的甚至可能從鼻子后端掉入氣管，引起窒息甚至生命危險可能。最簡單的辦法可以教患兒擤鼻：囑患兒低頭，用手指按住健側(cè)鼻孔，用嘴吸氣后，再用鼻子用力吹氣，看能否將異物排出。還可以用棉花絲或羽毛刺激小孩另一側(cè)鼻孔引起打噴嚏，小的鼻腔異物可能通過打噴嚏辦法自行能夠沖出來，如果不行需要立即急診到醫(yī)院耳鼻喉科找專業(yè)醫(yī)生幫忙。 8.鼻腔異物，預(yù)防是關(guān)鍵，平時要教育小孩，不要隨便塞東西到鼻腔，小的豆類，花生，瓜子，玻璃球，紐扣電池最好不要放到小孩能夠輕易自己拿到的地方。跟小孩講把異物塞入鼻腔有什么危害。 小兒鼻腔異物