普外科

　　普外科歷史悠久，建院之初就已成雛形，在舊中國時普外科僅能做一些清創(chuàng)、換藥等一些很簡單的工作；解放后，在中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下，外科才得到較快的發(fā)展，我科經(jīng)過徐思俊主任、陳鼎盛主任、林繼虞主任、楊祖謙主任、黃莊欽主任、吳召南主任等老一輩專家及全體外科醫(yī)生的努力，使普外科不斷發(fā)展，科室從小到大，專業(yè)從少到多。至2005年普外一科從普外科分出成為獨(dú)立科室，主要的專業(yè)是肝膽胰脾外科和小兒普外科，同時包括微創(chuàng)外科、疝外科、闌尾炎、腹部腫塊、疑難雜癥等疾病的診治，是漳州地區(qū)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，也是福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體的重點(diǎn)學(xué)科，是福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)之一?？剖矣舍t(yī)院副院長1名負(fù)責(zé)，有醫(yī)師14名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師5名；其中博士1名，碩士7名，在讀碩士研究生3人。 　　普外一科擁有先進(jìn)完善的醫(yī)療設(shè)備，包括Philips 1.5T MR兩臺、GE多層螺旋CT 機(jī)兩臺（16排、64排各一臺）、GE 大型數(shù)字減影機(jī)（DSA）兩臺等大型設(shè)備，同時擁有德國PENTAX電子膽道鏡，Stryker腹腔鏡，射頻消融治療機(jī)，Habib 4X刀，ETHICON超聲刀，術(shù)中彩色多普勒超聲機(jī)，理療儀，電子胃鏡、十二指腸鏡，自動免疫組化儀等眾多先進(jìn)設(shè)備?？剖蚁略O(shè)普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房，設(shè)編床位58張，實際開放床位76張，年手術(shù)量超過2500臺，其中大型手術(shù)近千臺。以現(xiàn)代普外科理念指導(dǎo)科室發(fā)展，全面應(yīng)用高新技術(shù)，以微創(chuàng)外科為創(chuàng)新發(fā)展方向，臨床診療范圍幾乎涵蓋了所有肝膽胰脾外科和小兒普外科疾病?？剖揖C合實力位居省內(nèi)前列。 　　日常診療項目：開展肝膽胰脾外科及小兒普外科各種常規(guī)及復(fù)雜手術(shù)，同時包括微創(chuàng)外科、疝外科、闌尾炎、腹部腫塊等疾病的診治。 　　科研教學(xué)：每年承擔(dān)福建醫(yī)科大學(xué)（包括碩士研究生）、福建中醫(yī)藥大學(xué)、莆田醫(yī)學(xué)院、漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、泉州醫(yī)高專等醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生教學(xué)任務(wù)，同時承擔(dān)漳州市縣、鎮(zhèn)級醫(yī)院的進(jìn)修生培養(yǎng)任務(wù)，是福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。每年選派1-2名中高級醫(yī)師赴北京、上海等各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2005年以來，科室撰寫專業(yè)論文上百篇，獲福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎2項，漳州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎2項、三等獎5項，福建省醫(yī)學(xué)科學(xué)獎三等獎1項、福建省自然科學(xué)基金項目資助1項，漳州市科技計劃項目1項，福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題1項。 技術(shù)發(fā)展及特色診療項目：1949年，協(xié)和醫(yī)院普通外科手術(shù)能夠開展闌尾截除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)等；1954年，開展脾臟摘除術(shù)；1954年8月至9月，采用脾臟切除術(shù)治療外傷性脾破裂12例，均獲得成功；1955年5月，開展膽囊切除及膽總管切開術(shù)；1960年，開展肝臟切除術(shù)、胰腺摘除術(shù)；“文化大革命”期間日常診療活動繼續(xù)進(jìn)行；1974年，采用直腸后壁肌層切除或切開術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒，合并癥較其他術(shù)式少，手術(shù)效果滿意。1980年至1990年，施行外科治療原發(fā)性肝癌46例，均經(jīng)病理確診，其中肝細(xì)胞癌占89.1%、膽管癌2.2%、混合型癌4.35%、小兒肝母細(xì)胞瘤4.35%；肝動脈插管化療加肝動脈結(jié)扎5例，肝癌破裂修補(bǔ)加肝動脈結(jié)扎4例，肝癌破裂修補(bǔ)或填塞止血6例，單純剖腹探查16例，無水酒精癌灶內(nèi)注射1例，行肝切除術(shù)14例；1983年，與放射科協(xié)作開展經(jīng)皮肝穿膽道造影；1985年至1992年，收治急性出血壞死性胰腺炎15例，入院8小時內(nèi)手術(shù)者占53.3%，治愈10例，治愈率66.7%，死亡5例，死亡率33.3%；1986年至1991年，收治肝外梗阻性黃疸261例，未能切除的腫瘤采用膽管內(nèi)置管，膽腸插管橋式內(nèi)引流以及胰十二指腸切除+胰胃腸吻合+消化道重建術(shù)；1988年至1994年，應(yīng)用日本產(chǎn)Olympus CHF-P10型纖維膽道鏡于術(shù)中、術(shù)后診斷治療膽道結(jié)石，取得滿意療效。1991年，科室采用膽總管囊腫切除+間置空腸+肝管十二指腸吻合+“人工瓣膜”術(shù)治療先天性膽總管囊腫；1992年，開展開腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開探查取石術(shù)、肝葉切除術(shù)及先天性巨結(jié)腸切除術(shù)；1994年，開展腹腔鏡微創(chuàng)檢查技術(shù)；當(dāng)年，對先天性無肛并環(huán)狀胰腺、異位胰腺、十二指腸降段閉鎖患兒行橫結(jié)腸造瘺術(shù)；統(tǒng)計手術(shù)治療惡性梗阻性黃疸101例，術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥占29.7%，治愈率21.8%、好轉(zhuǎn)率51.4%、惡化自動出院率21.78%，住院死亡率6.93%；1995年，開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；　1997年，對肝癌患者行肝大部切除術(shù)；1998年，開展內(nèi)窺鏡下膽道碎石、取石術(shù)。2001年，科室開展肝門部膽管癌切除術(shù)、右三葉肝切除術(shù)及腹腔鏡小兒外科；2002年，應(yīng)用腹腔鏡于潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、肝囊腫、經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)等手術(shù)；2004年，開展肝移植手術(shù)，采用聯(lián)合肝、膽、胰、十二指腸切除及門靜脈重建術(shù)治療肝門部巨大膽管癌、胰頭癌等手術(shù)；2005年，開展腹腔鏡輔助下巨脾切除術(shù)及肝門部膽管癌根治術(shù)；累及大血管的大肝癌及大血管瘤切除術(shù)，肝尾狀葉切除、胰腺假性囊腫胃引流術(shù)、極低體重兒腸道多發(fā)畸形糾正術(shù)及食道閉鎖根治術(shù)等；2006年，開展腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)及肝癌根治術(shù)；2007年，開展腹腔鏡下脾切除術(shù)及經(jīng)皮射頻治療肝臟腫瘤臨床研究；2008年，開展先天性食道閉鎖經(jīng)胸膜外入路Ⅰ期手術(shù)；2009年，開展腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)及門奇斷流手術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥；開展保脾手術(shù)；急性壞死性胰腺炎治療死亡率從原來48%降至28%。至2013年，普外一科主要業(yè)務(wù)有肝膽胰脾外科和小兒普外科，同時包括微創(chuàng)外科、疝外科、闌尾炎、腹部腫塊、疑難雜癥等疾病的診治。開展的手術(shù)包括肝癌根治術(shù)、肝癌合并門靜脈癌栓手術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的手術(shù)、門靜脈高壓斷流及分流術(shù)、膽總管囊腫手術(shù)、脾切除、膽囊癌根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)、復(fù)雜的膽道手術(shù)、膽管狹窄修復(fù)術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)、保留十二指腸胰頭切除術(shù)、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)、先天性食道閉鎖一期修復(fù)術(shù)、先天性膈疝手術(shù)、臍膨出手術(shù)、腸閉鎖手術(shù)、先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、先天性肛門閉鎖手術(shù)、膽道閉鎖手術(shù)、環(huán)狀胰腺手術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)及肝膿腫引流術(shù)、腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下脾切加門奇斷流術(shù)、腹腔鏡下先天性膽總管囊腫切除術(shù)加膽腸吻合術(shù)、腹腔鏡下假性胰腺囊腫胃吻合術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下腹部腫瘤分期及活檢術(shù)、腹腔鏡下腹腔淋巴結(jié)活檢術(shù)、經(jīng)肛門I期拖出式巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡Nissen’s胃底折疊術(shù)、肝癌射頻熱消融術(shù)、腹腔鏡下胰腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下保留脾臟或聯(lián)合脾切除的胰體尾切除術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用(TUSILS)，術(shù)中I125置入術(shù)治療難切除腹腔惡性腫瘤等。 　　漳州市醫(yī)院普外二科是在原普通外科的基礎(chǔ)上于2005年分科建立, 是我市綜合醫(yī)院中獨(dú)立建制的第一家胃腸、甲狀腺、血管外科專業(yè)。 普外二科現(xiàn)設(shè)床位56張，年住院病人達(dá)4500余人，年手術(shù)約2600臺次。是一支集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的技術(shù)實力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)隊伍。是一個團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、充滿朝氣的集體，承擔(dān)著醫(yī)科大學(xué)及省衛(wèi)生廳的科研課題1項，近年來全科發(fā)表論文四十多篇，其中中華級3篇。并多次承辦閩西南地區(qū)的學(xué)術(shù)會議，反響強(qiáng)烈，取得了相當(dāng)好的效果。我科始終以病人為中心，把解除廣大患者的病痛以及人性化服務(wù)放在工作的首位，受到患者和社會的廣泛好評。 ?？铺厣? 普外二科是漳州市醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科，具有很強(qiáng)的專業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢，集傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、射頻治療、大血管手術(shù)、血管腔內(nèi)治療、血管介入造影等診療技術(shù)為一體。在甲狀腺外科方面，對重癥甲亢、巨大甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎及喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的診斷、預(yù)防和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)過多年的努力，本?？圃谏鲜鲋委煼矫嬷饾u形成了自己的特色。對甲狀腺良性病變，采用射頻、腔鏡和小切口的手術(shù)方式，既減輕了病人的術(shù)后痛苦，又最大程度地滿足了患者對美觀的要求，深受病人的歡迎，產(chǎn)生了良好的社會效益。胃腸外科主要診治的疾病有胃腸道腫瘤、腸瘺、腸梗阻、炎性腸病、短腸綜合征、腸系膜上動脈壓迫綜合征、消化性潰瘍病、消化道大出血等。同時積極開展微創(chuàng)外科技術(shù)在胃腸疾?。òㄎ改c道良、惡性腫瘤）的應(yīng)用，每年開展胃腸道腫瘤根治手術(shù)數(shù)五百余例，居于省內(nèi)前列。率先在本地區(qū)開展腔鏡下胃腸道手術(shù)，目前己完成腹腔鏡胃癌、胃間質(zhì)瘤、結(jié)直腸癌根治五百余例，填補(bǔ)本市的空白?？剖乙晕?、腸癌淋巴結(jié)清掃技術(shù)為核心 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化D2手術(shù) 并在此基礎(chǔ)上 開展胃癌D3 D4清掃及聯(lián)合臟器切除術(shù) 采用國際先進(jìn)方案開展胃癌、大腸癌的規(guī)范化療，提高了患者遠(yuǎn)期生存率。血管專業(yè)方面，主要治療范圍有：大動脈疾?。ㄐ馗怪鲃用}瘤、主動脈夾層）、內(nèi)臟動脈瘤、外周動脈缺血性疾病癥(包括動脈硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成、急性動脈栓塞等)、下腔靜脈疾?。ú技泳C合征、下腔靜脈血栓或閉塞）、髂靜脈壓迫綜合征、下肢靜脈曲張激光治療、深靜脈血栓形成、血管損傷、先天性動靜脈瘺、頸動脈體瘤等等，多項技術(shù)填補(bǔ)我市醫(yī)療史上的空白。 　　微創(chuàng)技術(shù)在普外二科的應(yīng)用： 微創(chuàng)外科是20世紀(jì)末在外科領(lǐng)域中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，被譽(yù)為外科發(fā)展史上的里程碑，是21世紀(jì)外科發(fā)展的方向之一。目前微創(chuàng)治療觀念不斷深入人心，隨著新型材料和輔助設(shè)備不斷涌現(xiàn)，為微創(chuàng)技術(shù)提供了廣闊的發(fā)展空間，也大大拓展了用微創(chuàng)技術(shù)治療外科疾病的范圍。為廣大患者帶來了福音。 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需要在頸部前方開一切口，術(shù)后難免要留下疤痕，對于一些愛美的女士患者來說，無疑是一大遺憾。我科積極開展新技術(shù)，近年開展了完全無傷口的微創(chuàng)的甲狀腺射頻治療，手術(shù)結(jié)束后，患者馬上可以回家。腔鏡甲狀腺手術(shù)，包括鎖骨下免氣腹甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)胸壁腔鏡甲狀腺切除術(shù)等各種術(shù)式。對一些頸部美觀要求較高的患者，采用腔鏡甲狀腺手術(shù)，保證了患者頸部不留疤痕、美觀。 　　微創(chuàng)技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用迅猛發(fā)展，近年來我科積極開展腹腔下胃腸道腫瘤根治術(shù)。相對于傳統(tǒng)的胃腸道腫瘤根治，腹腔鏡下手術(shù)優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：（1）創(chuàng)傷小、減少疼痛。腹腔鏡技術(shù)只需要在腹部開幾個小切口，而不需傳統(tǒng)開放手術(shù)要15cm-25cm長的切口，所以它不僅能減少手術(shù)后的疼痛程度和疼痛持續(xù)時間，還可減少鎮(zhèn)痛藥用量。（2）視野更清晰，腹腔鏡的攝像頭能多方位的觀察腹腔情況，而且由于鏡下的圖像放大作用，能顯示的更加清晰。（3）出血少、清掃范圍徹底。由于視野清晰，故而操作時損傷小，并且能將腫瘤清掃的更徹底。（4）恢復(fù)快、降低手術(shù)并發(fā)癥。由于減少了疼痛，可以早日下床活動，手術(shù)中看得更清楚、出血少、操作損傷減少，因此大大減少了手術(shù)并發(fā)癥。 　　微創(chuàng)技術(shù)在血管外科也取得了極大的發(fā)展。微創(chuàng)手術(shù)使得原來的巨創(chuàng)手術(shù)變成了“小”手術(shù)，使得既往不能手術(shù)的成為手術(shù)的可能。我科積極開展了腔內(nèi)血管支架治療主動脈夾層、胸腹主動脈瘤，開展了腔內(nèi)血管技術(shù)治療布加綜合征、深靜脈血栓、鎖骨下動脈狹窄閉塞、腎動脈狹窄、動脈硬化閉塞癥、髂靜脈壓迫、動靜脈瘺等。 　　普外三科是以乳腺疾病、結(jié)直腸及小腸疾病、肛腸疾病、部分普通外科急診及體表軟組織腫瘤為診治內(nèi)容，聚醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化科室?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，擁有46人的醫(yī)護(hù)隊伍，其中有副高級及以上職稱5人，中級職稱10人，醫(yī)學(xué)碩士5人，在職就讀碩士研究生3人，是一個技術(shù)領(lǐng)先、團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新，堅持以人為本，以病人為中心的高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊，在漳州地區(qū)擁有廣泛影響力。 　　乳腺疾病 開展乳腺良、惡性疾病的各種檢查與治療，包括乳腺良性腫瘤切除術(shù)、微創(chuàng)乳腺腫物旋切術(shù)、副乳腺切除術(shù)、乳頭成形術(shù)、巨乳縮小術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌術(shù)后I期成形術(shù)等及乳腺癌的綜合治療。乳腺癌的綜合治療內(nèi)容有術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療等，使乳腺癌的5年，10年生存率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。乳腺癌手術(shù)中的保乳術(shù)及保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)即達(dá)到治療目的又提高了病人的生活質(zhì)量。 　　結(jié)直腸及小腸疾病 目前我科主要開展結(jié)直腸及小腸良、惡性疾病的各種檢查、治療及各種造口的術(shù)后護(hù)理（設(shè)有?？崎T診）。包括直腸癌前切除術(shù)、直腸癌低位，超低位保肛術(shù)、直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸擴(kuò)大切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、橫結(jié)腸癌根治術(shù)、大腸息肉病的全大腸切除+回腸肛管吻合術(shù)，小腸部分切除術(shù)，小腸腫物切除術(shù)，小腸惡性腫瘤根治術(shù)等。目前我科已很好掌握直腸癌手術(shù)的TME技術(shù)（全直腸系膜切除術(shù)）、ISR技術(shù)（經(jīng)括約肌間手術(shù)）、雙吻合器吻合技術(shù)及保留盆腹腔植物神經(jīng)技術(shù)，使直腸癌手術(shù)更加標(biāo)準(zhǔn)，有效及人性化。除傳統(tǒng)手術(shù)外，我科近幾年更開展了腹腔鏡輔助下以上各種術(shù)式的手術(shù)。腹腔鏡輔助手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）是21世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)展趨勢，是外科技術(shù)手段的革命性創(chuàng)新。微創(chuàng)手術(shù)對臟器功能影響少，組織創(chuàng)傷輕，對機(jī)體免疫干擾小，手術(shù)切口小隱蔽，具有局部美觀，減少病人傷痛，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時間等優(yōu)點(diǎn)。本科室《腹腔鏡輔助下超低位直腸前切除》及《腹腔鏡輔助下擴(kuò)大右半結(jié)腸切除》參賽作品曾在中華醫(yī)學(xué)會聯(lián)合主辦的全國性比賽獲得“結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)大賽總決賽”第一名及第二名。經(jīng)過我們的努力，目前我科結(jié)直腸癌的5年、10年存活率達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，特別是直腸癌低位，超低位保肛手術(shù)更使患者避免腹部造口之苦，生活質(zhì)量明顯提高。 肛腸疾病 主要診治范圍有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、各種肛周膿腫、肛門狹窄、肛竇炎、肛乳頭狀瘤、肛門瘙癢、慢性便秘、各種結(jié)直腸炎，腸易激綜合征，直腸脫垂等。配有各種專業(yè)，先進(jìn)儀器與設(shè)備，如肛腸鏡、美國強(qiáng)生痔上粘膜切割吻合器，奧地利痔動脈超聲多普勒治療儀（DG-HAL），多功能微波手術(shù)治療儀等。開展各種內(nèi)痔，外痔及混合痔手術(shù)，多種肛瘺切開掛線術(shù)、各種肛周膿腫切開引流及根治術(shù)、肛門狹窄擴(kuò)張、成形術(shù)、內(nèi)括約肌縱切術(shù)、痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH），多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎（DG-HAL）等，其中痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH），多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)（DG-HAL）是治療痔瘡新技術(shù)，具有損傷小，痛苦少，出血少，恢復(fù)快，縮短住院時間與康復(fù)周期等優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代簡便安全，有效，微創(chuàng)的治療理念。