腎內(nèi)科

　　漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科成立于1983年，僅有2名醫(yī)生。經(jīng)過25年發(fā)展，目前己形成一個(gè)具有47張病床的獨(dú)立病區(qū)，一個(gè)血液凈化中心，現(xiàn)有進(jìn)口血液透析機(jī)18臺，床邊血液濾過機(jī)3臺，及一個(gè)腹膜透析病房的獨(dú)立科室，是閩西南地區(qū)規(guī)模最大的腎臟病診治中心，處于省內(nèi)先進(jìn)水平。1998年率先在省內(nèi)開展床邊連續(xù)性血液凈化技術(shù)。2003年在地市級醫(yī)院中第一家具備獨(dú)立開展腎臟病理診斷新技術(shù)。 漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科是醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，年住院病人1100人，在編醫(yī)生11名，高級職稱醫(yī)師4名，中級職稱醫(yī)師3名，1名具備研究生學(xué)歷，3名在讀研究生。目前有護(hù)理人員16人。腎內(nèi)科承擔(dān)醫(yī)科大學(xué)及省衛(wèi)生廳的科研課題2項(xiàng)。近年來全科發(fā)表論文50多篇，其中中華級7篇。有3項(xiàng)科研成果榮獲漳州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。腎內(nèi)科學(xué)是一個(gè)團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、充滿朝氣的集體，原科主任、現(xiàn)任院副院長學(xué)科帶頭人吳彼得主任醫(yī)師是中華醫(yī)學(xué)會福建省腎臟病學(xué)會副主任委員。以“病人為中心”是我們的理念，全心全意為人民服務(wù)是我科的宗旨。我科的目標(biāo)是“高、精、尖”。 腎內(nèi)科診治疾病包括原發(fā)性腎小球疾病，繼發(fā)性腎小球疾病，腎間質(zhì)小管疾病，急、慢性腎衰竭，而這些疾病的診斷又主要靠腎穿刺病理檢查。我科室1998年開始進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢。并己成熟開展腎臟病理、免疫病理的制片和診斷。所謂腎活檢就是用細(xì)小針在腎內(nèi)取少許組織出來檢查，檢查結(jié)果對明確診斷和指導(dǎo)醫(yī)師選擇治療方案非常重要。我們己做900多例，診斷了大量病人，無發(fā)生嚴(yán)重副作用。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，該技術(shù)安全可靠。 　　血液凈化室簡介 血液凈化是把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液, 達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。 漳州市醫(yī)院血液凈化室成立于1992年。經(jīng)過十余年的不斷創(chuàng)新發(fā)展，從原來的小規(guī)模單一治療模式，發(fā)展到現(xiàn)在具有一定規(guī)模能開展多種治療的血液凈化室。目前已經(jīng)擁有18臺進(jìn)口透析機(jī)、3臺床旁血濾機(jī)。目前有專業(yè)護(hù)士11人和醫(yī)生2人。血液凈化室的設(shè)備規(guī)模、環(huán)境均處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。目前可開展多種血液凈化治療：常規(guī)血液透析、血液透析濾過、血液濾過、高效血液透析、可調(diào)鈉透析、血液灌注、血漿置換、連續(xù)腎臟血液凈化等治療。2002年我科開展連續(xù)血液凈化治療，使得技術(shù)水平更上一個(gè)新的臺階，為我院危重病救治發(fā)揮更積極、有效的作用。2008年透析達(dá)8000余人次。 血液透析是腎功能衰竭患者的重要治療措施。在治療中，凈化室堅(jiān)持實(shí)行個(gè)體化透析治療方案，提高透析質(zhì)量，改善患者生存率。隨著血液凈化技術(shù)的提高，適應(yīng)癥更廣，相關(guān)并發(fā)癥也減少。目前我科血液凈化治療的患者年齡最小的僅2歲，年齡最大的為92歲。 早期的血液凈化技術(shù)主要用于治療腎功能衰竭的患者。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)日趨成熟，且越來越多的走出腎臟替代治療的局限性，更廣泛應(yīng)用于臨床各種急癥疾病當(dāng)中。我科自2002年開展連續(xù)血液凈化治療以來，打破?？平缦?，與多學(xué)科的通力合作，救治多臟器功能失常綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、頑固性心衰、急性胰腺炎、中毒等危重病患者。我科2007年成功救治1例膿毒血癥并MODS（5個(gè)臟器受累）的18歲患者，患者入院時(shí)腎衰并心衰、呼吸衰竭，經(jīng)過連續(xù)血液凈化以及多種藥物治療，患者痊愈出院。2008年我科完成連續(xù)性血液凈化治療4100小時(shí)。 血液凈化室在不斷改進(jìn)臨床質(zhì)量的同時(shí)承擔(dān)兩項(xiàng)省級科研立項(xiàng)。其中一項(xiàng)連續(xù)血液凈化中的局部枸櫞酸抗凝技術(shù)在省內(nèi)是領(lǐng)先水平。 　　腹膜透析 腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的威脅生命的疾病，患尿毒癥不僅給患者帶來痛苦和生命危險(xiǎn)，而且給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。尿毒癥主要靠透析和器官移植治療。2001年以來我科采用規(guī)范化腹膜透析治療尿毒癥，至今已有數(shù)十例患者。腹膜透析于20世紀(jì)20年代初開始應(yīng)用于臨床；至20世紀(jì)60年代Tenckhoff發(fā)明了慢性腹膜透析管；至20世紀(jì)70年代CAPD和CCPD的概念被確定，開始了現(xiàn)代腹膜透析的進(jìn)程； 目前腹膜透析已成為血液凈化的重要分支，成為終末期尿毒癥一體化治療的首選方法；在我國香港，80%以上的透析患者選擇PD治療。腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的，起到凈化血液作用。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對心臟、血壓影響小，溶質(zhì)緩慢清除，很少出現(xiàn)透析失衡,不需體外循環(huán)，不需肝素，透析時(shí)無出血及凝血的危險(xiǎn), 居家透析，操作簡單，不需要住院，交叉感染機(jī)會少,治療費(fèi)用相對低。腹透適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒 、頑固水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),。典型病例：患者，男性，70歲，教師，4年前因老年性缺血性腎臟病導(dǎo)致尿毒癥住我科，腎功能僅余8％左右，尿量尚有1000ml以上，根據(jù)病情和患者特殊要求（還要繼續(xù)上講臺授課），給予行腹膜透析治療，治療后臨床癥狀完全緩解，至今已達(dá)4年，仍然堅(jiān)持教書育人，外出旅游，生活質(zhì)量較高。