兒科

今天科室收住了一名1歲大小的女?huà)耄院粑щy、精神萎靡半天入院。入院2天前開(kāi)始給寶寶斷乳，2天來(lái)寶寶什么東西都不吃，開(kāi)始精神蠻好，今天晨起發(fā)現(xiàn)寶寶精神萎靡，呼吸急促，在個(gè)體診所就診給口服面面藥，下午呼吸困難加重，煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，急送我科就診。追問(wèn)病史，患兒在斷乳前未添加任何輔食，系純母乳喂養(yǎng)。入院后檢查發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，淺昏迷狀，呼吸50次/min,心率180次/min，血壓70/50mmHg，脫水外貌，急查血?dú)馓崾敬x性酸中毒重度，失代償。入院診斷：重度脫水酸中毒，給予補(bǔ)液糾正脫水，糾正酸中毒，搶救10小時(shí)后患兒神志轉(zhuǎn)清。 通過(guò)上述寶寶的搶救，告誡有小孩的家長(zhǎng)，若果要給寶寶斷奶，請(qǐng)?zhí)崆白龊脭嗄糖暗臏?zhǔn)備工作，及時(shí)添加輔食，提前讓孩子學(xué)會(huì)適應(yīng)奶瓶。若果盲目給寶寶斷奶，也有導(dǎo)致危及生命的危險(xiǎn)。

最近本人在西安交大二院學(xué)習(xí)兒童肺功能檢查，看到門(mén)診大廳摩肩接踵，每個(gè)診室門(mén)口被圍得水泄不通，兒科每個(gè)專(zhuān)家門(mén)診每天診治近100余人，要認(rèn)真細(xì)心診治每位病人，是件非常不容易的。本人看到專(zhuān)家診治的大部分是一般的普通病人，并非疑難危重患者，需要住院的病人，可以說(shuō)是一床難求。目前中小城市的就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量可以滿(mǎn)足絕大多數(shù)患兒的需求，本人認(rèn)為，絕大多數(shù)患者沒(méi)有必要舍近求遠(yuǎn)，最后落個(gè)怨聲載道。 2014、3、29

李敏 四川省人民醫(yī)院兒科610072 具體而言，可從以下幾方面著手： 一、為自己的孩子建立一份“家庭病案” 把孩子每次哮喘發(fā)作的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無(wú)特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)生活中發(fā)生過(guò)的特殊事件，孩子是否有過(guò)劇烈活動(dòng)、有無(wú)大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來(lái)。這樣，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期耐心細(xì)致的觀(guān)察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。 已開(kāi)始接受吸入治療的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)保管好就醫(yī)的門(mén)診病歷，嚴(yán)格按醫(yī)囑督促孩子每天用藥，定期復(fù)診，記錄治療過(guò)程中的每一點(diǎn)病情變化。 二、布置一個(gè)適于哮喘兒童的生活環(huán)境 1、選擇向陽(yáng)的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。 2、家中不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動(dòng)物進(jìn)入哮喘兒童的臥室。 3、父母不要用香味濃烈的化妝品，更不要給孩子搽抹化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如汕漆、汽油、殺蟲(chóng)劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在孩子面前拆棉衣、棉被或毛線(xiàn)衣褲。 4、給孩子買(mǎi)玩具時(shí)，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的物品。不要買(mǎi)皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購(gòu)買(mǎi)玩具時(shí)要聞一下有無(wú)特殊氣味，以無(wú)味者為佳。 5、注意患兒飲食。魚(yú)、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過(guò)酸過(guò)辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時(shí)，必須停止進(jìn)食該種食物。 三、培養(yǎng)哮喘兒童良好的生活習(xí)慣 1、飲食、睡眠、大小便要定時(shí)；平時(shí)不飽食，不吃過(guò)咸或有刺激性的食物。 2、要讓孩子每天有一定的戶(hù)外活動(dòng)，時(shí)間和活動(dòng)的內(nèi)容可按年齡和呼吸的平穩(wěn)程度而靈活掌握。切不可因?yàn)楹ε潞⒆酉l(fā)作而過(guò)分限制其體力活動(dòng)。當(dāng)然，如果孩子有哮喘發(fā)作的情況則要注意休息。如果孩子哮喘發(fā)作有季節(jié)性，要仔細(xì)觀(guān)察發(fā)病季節(jié)當(dāng)?shù)赜惺裁椿ú輼?shù)木正在開(kāi)花，到時(shí)要減少戶(hù)外活動(dòng)。 四、注意監(jiān)測(cè)孩子的哮喘先兆 哮喘患兒在哮喘發(fā)作前往往有先兆，如連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、煩躁、精神不振、呼吸加快等。發(fā)現(xiàn)哮喘先兆時(shí)，要及時(shí)用平喘藥，以防哮喘大發(fā)作。目前市場(chǎng)上有一種簡(jiǎn)易的專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)呼吸功能的儀器，叫做“簡(jiǎn)易呼吸峰值流速儀”，價(jià)格不貴，父母應(yīng)該置備一個(gè)，經(jīng)常用它定時(shí)測(cè)試，以預(yù)知患兒哮喘發(fā)作的先兆，及早用藥，防止發(fā)作。