麻醉科

周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運動/感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓/皮膚萎縮/感覺減退或消失。周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個常見的問題，可因放療/化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑/長春新堿/長春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點為遠端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療中應(yīng)注意什么？（主要有以下3個問題）（1）對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。（2）對感覺喪失（俗稱“不知冷熱疼痛”）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷/燒傷等，并避免繼發(fā)感染。（3）肢體運動神經(jīng)損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械；同時可應(yīng)用物理治療/按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進肢體功能。

日常生活中，很多坐班的市民，常常一覺醒來就覺得脖子異常疼痛，這有可能就是落枕了，這里介紹一種簡便的自我按摩治療法。 神奇的落枕穴【位置】落枕穴在手背側(cè)，當(dāng)?shù)诙?、第三掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后約1厘米處。用手指朝手腕方向觸摸，從骨和骨變狹的手指盡頭之處起，大約一指寬的距離上，一壓，有強烈壓痛之處?！痉椒ā坑媚粗傅闹讣馇袎喝喟绰湔韨?cè)的“落枕穴”，并同時活動被切壓手的手指，以加強穴位的指壓感覺，注意按摩前可涂少許頸肩松按摩膏于頸部即達到鎮(zhèn)痛、活血化淤、通經(jīng)走絡(luò)的效果。按摩手部的同時，緩慢活動頸部：將頭稍向前伸，由前下方緩緩縮下去，使下頜向胸骨上窩靠近，頸部肌肉保持松弛，然后將頭輕輕緩慢地左右轉(zhuǎn)動，幅度由小逐漸加大，并將頸部逐漸伸直到正常位置。轉(zhuǎn)動時以基本不出現(xiàn)疼痛的最大幅度為限?！竟πА考s5-10分鐘，疼痛則可明顯緩解。這個方法既能治療落枕，又能預(yù)防頸椎病。另外也能緩解手臂痛和胃痛?！咀⒁狻繎?yīng)注意鑒別落枕與早期頸椎病，后者最好到醫(yī)院治療。刺灸法效果更好直刺或斜刺0.5~0.8寸。艾柱灸5~10壯，或艾條灸5~15分鐘。用食指指腹，或圓珠筆頭（不是筆尖）按在此穴上，稍微用力刺激它，落枕的脖子便會變得輕松多了。落枕多因夜間睡覺時姿勢不當(dāng)或頸部受風(fēng)寒所引起。 落枕又稱失枕，睡起后頸部疼痛，活動受限。好發(fā)于青壯年，冬春兩季多發(fā)。輕者數(shù)天可以自愈，重者可遷延數(shù)周不愈，影響工作和學(xué)習(xí)。病因病理睡眠時姿勢不良，頭頸過度偏轉(zhuǎn)，或睡眠時枕頭過高、過低或過硬，均可使局部肌肉處于長時間緊張狀態(tài)，持續(xù)牽拉而發(fā)生靜力性損傷。頸項背部受風(fēng)寒侵襲，嚴冬受寒，盛夏貪涼，風(fēng)寒外邪侵襲使頸背部某些肌肉氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，功能障礙。常規(guī)治療理筋手法手法治療有很好的效果。因按摩可很快緩解肌肉痙攣，消除疼痛，往往經(jīng)治療一次，癥狀即減輕大半，如配合藥物等治療，則療效更佳。1.揉推摩法：患者端坐，術(shù)者站于患者背后。緩慢轉(zhuǎn)動頭頸，在頸項部找到痛點或痛筋后，用拇指或小魚際在患部作揉、推、摩，平穩(wěn)施壓，使痙攣的肌肉得到緩解，疼痛減輕，再找出新痛點用同法操作，如此反復(fù)，至活動基本正常，痛點消失為止。2.伸筋療法：運動醫(yī)學(xué)研究說明，拉緊痙攣的肌肉使之伸展，并維持兩分鐘以上，可使肌肉痙攣緩解，疼痛減輕或消失。利用這一原理，有針對性地使痙攣、收縮的頸肌得到充分伸展，成功地解除頸肌痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，從而達到恢復(fù)頸部肌群平衡，建立良性循環(huán)的目的。(1)胸鎖乳突肌伸筋法：患者仰臥位，術(shù)者一手按住患者一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處以固定肩部，另一手扶同側(cè)下頜，并緩慢使患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在患者能忍受限度內(nèi)保持雙手位置不動，兩分鐘后放松。雙側(cè)分別進行，重復(fù)操作3～5次。(2)斜角肌伸筋法：體位同上，述者一手按住患者一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處，另一手扶同側(cè)顳部，雙手反向用力，使患者頸部側(cè)屈向?qū)?cè)，并在患者能忍受限度為保持頸部側(cè)屈位兩分鐘，隨后放松，先健側(cè)后患側(cè)，重復(fù)3～5次。(3)斜方肌、提肩胛肌伸筋法：患者坐位，術(shù)者立其后，雙手肘部按住患者雙肩以固定肩部，雙手手指重疊扶在患者頸枕部，逐漸向前下方用力，使患者頸部前屈，并在患者能忍受限度內(nèi)保持頸部前屈兩分鐘，隨后放松，重復(fù)3～5次。

?胃腸鏡是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病最有力的武器，但是，許多患者卻因為懼怕而放棄，延誤治療時機。隨著無痛胃腸鏡檢查的開展，越來越多的患者選擇無痛胃腸鏡檢查。“無痛”與“有痛”????無痛胃腸鏡是一種無痛苦胃腸鏡檢查，是通過使用藥物引起中樞鎮(zhèn)靜，使患者提高耐受力，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除恐懼感和不適感，使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進行。具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，大部分患者術(shù)中及術(shù)后感覺良好。????普通胃腸鏡檢查即“非鎮(zhèn)靜下胃腸鏡檢查”，會引起不同程度的惡心等癥狀，由于消化道是空腔臟器，所以，在空腹或清洗腸道后必須注入一定的氣體才能將胃腔、腸腔撐開到適宜的程度，此過程可能會引起患者不同程度的腹脹或腹痛等腹部不適情況。（一）適應(yīng)證1.?所有因診療需要、并愿意接受消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。2.?對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者。3.?操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如逆行胰膽管造影術(shù)、超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR）、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌離斷術(shù)（POEM）、小腸鏡等。4.?一般情況良好，ASAⅠ級或Ⅱ級患者。5.?處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAⅢ級或Ⅳ級患者，可酌情在密切監(jiān)測下實施。（二）禁忌證1.有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。2.ASAⅤ級的患者。3.未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。4.肝功能障礙（Child-PughC級以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留。5.無陪同或監(jiān)護人者。6.有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風(fēng)險者。（三）相對禁忌證以下情況須在麻醉醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜/麻醉，禁忌在非麻醉醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜：1.明確困難氣道的患者如張口障礙、頸頦頜部活動受限、類風(fēng)濕脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等。2.嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等）。3.有藥物濫用史、年齡過高或過小、病態(tài)肥胖、排尿困難等患者。注意事項◆檢查前應(yīng)進行心電圖等術(shù)前檢查，空腹靜脈采血查肝腎功、乙肝五項、梅毒艾滋篩查、凝血四項、血常規(guī)等，并進行麻醉評估。◆檢查前一日飲食宜清淡，不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食?！裟c道清潔，按醫(yī)囑進行腸道準備?？诜幬锴鍧嵞c道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色、無糞渣，為最佳的腸道清潔效果?！袈樽砬敖?小時，禁飲水2小時以上。◆檢查當(dāng)日要由家屬陪同，帶上相關(guān)檢查病歷和報告來院，告知醫(yī)生既往病史和藥物過敏史。◆檢查前排空膀胱，去掉活動假牙、首飾等。◆檢查后：完全清醒后臥床休息10分鐘；需在家屬陪同下離開；檢查當(dāng)日不得從事精細和危險工作，如開車、高空作業(yè)等，不要飲酒?！粑哥R檢查2小時后方能進食軟質(zhì)食物?！裟c鏡檢查后，要注意休息，遵照醫(yī)囑飲食。????普通人群40歲以上就應(yīng)該接受胃腸鏡檢查了，無論有沒有癥狀。有消化道腫瘤家族史的，更應(yīng)盡早接受胃腸鏡檢查。????有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒，飲食不規(guī)律，喜食油膩、腌制、燒烤等，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，已經(jīng)出現(xiàn)消化道不適癥狀的人群，建議做一次胃腸鏡檢查，明確診斷，將風(fēng)險降低到最低。