臨沂市腫瘤醫(yī)院

今天做了一個(gè)腹盆腔巨大腫物（輸卵管腫瘤）的患者，疾病並不特殊，手術(shù)並不複雜，但該患者為15歲的“智障”小姑娘，合并多器官畸形(左側(cè)重復(fù)腎、右腎缺如、多發(fā)副脾，先天性心臟病、房間隔缺損、二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后等），出生4天就和病魔做斗爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)多次手術(shù)的挑戰(zhàn)（心臟、扁桃體、氣管切開、臍疝等手術(shù)）！今天再次手術(shù)，手術(shù)整個(gè)過(guò)程順利，無(wú)任何障礙！感謝麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航！ 謝謝

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是由于正氣內(nèi)虛、邪毒外侵引起的，以痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)于肺，以致肺失宣發(fā)與肅降為基本病機(jī)，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比約為5：1。早期肺癌采用手術(shù)治療是獲得治愈和遠(yuǎn)期療效的可靠手段，但療效仍不夠滿意。放療和化療對(duì)部分患者近期有效，但毒副反應(yīng)大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，多數(shù)僅有姑息效果。中西醫(yī)結(jié)合治療，可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。做到在提高機(jī)體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅癌細(xì)胞。中西醫(yī)結(jié)合治療可起到提高療效或減毒增效的作用，以改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。肺癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱，西醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌按組織學(xué)分類，分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，其中以鱗狀上皮細(xì)胞癌多見。由于腫瘤部位的不同，臨床常分為中央型肺癌和周圍型肺癌，以中央型肺癌常見。原發(fā)性支氣管肺癌、肺部其他原發(fā)性惡性腫瘤、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤等，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。病因病機(jī)迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但總的來(lái)說(shuō)，肺癌是由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣臉郁，宜降失司，氣機(jī)不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主運(yùn)化水濕，腎主水之蒸化，故與肝、脾、腎關(guān)系密切。辨證要點(diǎn)1．辨證候虛實(shí)肺癌的發(fā)生多與肺氣不足，；痰濕瘀血阻滯有關(guān)。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊(yùn)之證，以邪實(shí)為主；肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復(fù)雜，虛實(shí)互見。2．辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發(fā)展快，變化速。辨明邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說(shuō)來(lái)，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、活動(dòng)、飲食等尚未受阻，此時(shí)多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭(zhēng)之時(shí)；如病邪在肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移，全身情況較差，消瘦、乏力、衰弱、食少，生活行動(dòng)困難，癥狀復(fù)雜多變者，多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實(shí)者。治療原則扶正祛邪、標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。肺癌早期，以邪實(shí)為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān)和清熱化痰、利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的不同，每個(gè)患者的具體情況，按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終顧護(hù)正氣，保護(hù)胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過(guò)程。應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上選加具有一定抗肺癌作用的中草藥。分證論治·氣血瘀滯癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：血府逐瘀湯?！ぬ禎裉N(yùn)肺癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。·陰虛毒熱癥狀：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲?！怅巸商摪Y狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲合百合固金湯。在肺癌長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中，已篩選出一此較常用的抗肺癌的中草藥，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風(fēng)尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、蟬蛻、黃芩、苦參、馬勃、射干等；化痰散結(jié)類的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、海蛤殼、牡蠣、海藻等；活血化瘀類的桃仁、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等；攻逐水飲類的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等。上述這些具有一定抗肺癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺癌的具體情況，酌情選用?！绢A(yù)防與調(diào)攝】本病雖然無(wú)確切的方法可以預(yù)防，然加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免接觸致癌因素，是可以降低發(fā)病率的。目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個(gè)比較重要的因素，所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免或減少接觸苯并芘、石棉、煤焦油、電離輻射等有致癌作用的物質(zhì)。對(duì)肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段。應(yīng)使患者保持心情開朗，起居有時(shí)，室內(nèi)空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等有一定抗癌作用的食物。病情重者應(yīng)注意觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏的情況及痰量、痰的顏色，尤其要注意保持呼吸道通暢?！窘Y(jié)語(yǔ)】肺癌是惡性腫瘤，目前總的治愈率很低。手術(shù)、放化療結(jié)合中醫(yī)藥治療可提高治愈率、好轉(zhuǎn)率。中醫(yī)治療要根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)，病情的復(fù)雜性，分清主次進(jìn)行辨證論治。中、晚期肺癌，不僅癌腫增大，病情日趨嚴(yán)重，而且正氣大傷，直接威脅患者的生命，因此“扶正培本”，就成為治療關(guān)鍵。通過(guò)合理的“補(bǔ)益”，使機(jī)體狀態(tài)得到改善，不僅有助于提高抗癌能力，延緩病情的急劇惡化，同時(shí)還能提高機(jī)體對(duì)抗癌藥物的耐受力和敏感性，為抗癌藥物的使用創(chuàng)造良好的條件。在應(yīng)用補(bǔ)益扶正藥物時(shí)，要掌握補(bǔ)而不滯、溫而不燥、通補(bǔ)結(jié)合的原則，并注意醒脾、健胃藥的使用。注意配合選用具有抗癌作用的中草藥。臨證時(shí)還可根據(jù)病人的具體病情，結(jié)合針灸、氣功等療法，祛邪扶正，既要治肺，又要注意調(diào)理相關(guān)臟腑功能，力求提高防治水平

作者李克雷 秦中平 臨沂市腫瘤醫(yī)院血管瘤淋巴管瘤專科口服普萘洛爾（心得安）治療嬰幼兒血管瘤是目前系統(tǒng)治療中的首選療法，?？诜蛰谅鍫栠m用于高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤寶寶。普萘洛爾（商品名：心得安）是一種β受體阻滯劑，傳統(tǒng)的作用是治療高血壓、心律失常等心臟疾病。2008年開始用于治療嬰兒血管瘤，目前已進(jìn)行了大量臨床研究，證明其在治療血管瘤方面是安全、有效的。心得安治療血管瘤的注意事項(xiàng)1.心得安口服適合2月齡以上的嬰幼兒； 2.用法：1-1.5mg/kg.d，最大量小于2mg/kg.d?？擅刻煲淮位蚍謨纱畏茫盟巸蓚€(gè)月后復(fù)診，如果有效按體重調(diào)整劑量，效果不佳的測(cè)體重調(diào)至2mg/kg.d，血管瘤變大心得安治療血管瘤的可加服強(qiáng)的松，1mg/kg.d，隔日一次晨起頓服；每3個(gè)月要復(fù)診一次； 3.用藥方法：將藥片碾碎，用 10mL 糖水或奶水（奶粉）充分混勻溶解成 1.0 mg/mL，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，以避免低血糖發(fā)生； 4.治療前要檢查評(píng)估，常規(guī)做心臟超聲、一般需要心電圖。而血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)； 5.禁忌癥：嚴(yán)重心臟病、哮喘、對(duì)β腎上腺素受體阻滯劑過(guò)敏的；重癥患兒、早產(chǎn)患兒、出生時(shí)低體重患兒、全身狀況較差（合并心血管或呼吸系統(tǒng)疾?。┱咝枳≡河^察，在密切監(jiān)護(hù)下小劑量給藥，起始劑量 0.5 mg/(kg·d)，分 2 次口服； 6.用藥期間接種疫苗，我們讓患者先停藥2天后接種疫苗，再觀察3天無(wú)不良反應(yīng)則繼續(xù)服藥；感冒、發(fā)熱、咳嗽，較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥； 7.療程：至少用藥6個(gè)月。作用在第 1 周時(shí)最明顯，其后的改善速度緩慢；遺留紅血絲及色素沉著可脈沖激光治療。 8.停藥標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤完全消退，或年齡超過(guò) 2歲，血管瘤增殖期結(jié)束； 停藥方法：停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，準(zhǔn)備停藥時(shí)于第1、15、30天各照相，前半個(gè)月服藥劑量減半，后半個(gè)月停藥，比較這三張照片無(wú)加重則即可停藥。停藥后繼續(xù)觀察 1 個(gè)月，如無(wú)反彈性生長(zhǎng)，停止服藥；如反彈生長(zhǎng)，按原方案繼續(xù)服藥 1 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間； 9.普萘洛爾使用超過(guò) 2 周后，如果突然停藥，24～48 h 內(nèi)可能發(fā)生心臟超敏反應(yīng)， 又稱為普萘洛爾停藥綜合征。 典型病例