肛腸科

痔瘡手術(shù)是治療痔瘡的比較常用且有效的方法，為了使痔瘡手術(shù)達(dá)到良好的效果，在做痔瘡手術(shù)之前及手術(shù)完成之后，患者要做好一切準(zhǔn)備工作。 一、痔瘡手術(shù)前健康教育： 1、心理準(zhǔn)備： ①告知患者明日手術(shù)。 ②讓病人了解肛腸科手術(shù)的目的和意義。 ③給與患者安慰和同情，消除病人的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和恐懼或厭惡心理，增加病人對(duì)手術(shù)的信心，并充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。 2、身體準(zhǔn)備： ①術(shù)前一日進(jìn)半流食，術(shù)前排空糞便。 ②皮膚準(zhǔn)備：剃去肛門部陰毛，會(huì)陰部的毛。 ③腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一晚用中藥保留灌腸。 ④必要時(shí)應(yīng)用腸道抗菌藥物：選擇對(duì)厭氧菌和需氧菌有高度殺菌功能。 ⑤若痔脫出嵌頓而水腫或感染者，應(yīng)先行手法復(fù)位，待炎癥控制，水腫消退后方可手術(shù)。 二、痔瘡手術(shù)后教育： 1、術(shù)后6小時(shí)，可以喝點(diǎn)稀飯，忌喝牛奶、豆?jié){、果汁。 2、術(shù)后4小時(shí)，可以喝少量水術(shù)后8小時(shí)絕對(duì)臥床休息，不能抬頭，不能下床。 3、術(shù)后6小時(shí)囑患者家屬用熱毛巾熱敷臍下一拳位置，避免尿道括約肌痙攣，減少患者排尿困難。 4、術(shù)后24小時(shí)到換藥室首次換藥。 5、換藥前患者家屬不能私自將肛門部填塞物取出，避免出血。 三、門診出血患者的護(hù)理： 1、一旦接到大出血患者，立即觀察病人的神志，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。迅速建立靜脈通道、擴(kuò)容、抗感染及止血。 2、應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。 3、要求患者臥床，盡量禁食，控制大便。 4、對(duì)于有高血壓出血患者，控制血壓，使血壓穩(wěn)定，防止再次出血。 5、觀察肛門局部情況如果排除的大便血糞混雜時(shí)，可觀察血糞情況。若有較多鮮紅的血，則說(shuō)明出血時(shí)間短，速度較快，出血一直未停，若血糞混合物呈暗褐色或紫黑色說(shuō)明出血時(shí)間久速度較慢，或出血已停止，掌握好出血時(shí)間和部位的預(yù)測(cè)有利于選用合理地止血方法，及時(shí)止血可避免休克的發(fā)生。 6、飲食：進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌生姜，蔥，蒜以及胡椒。 7、休息與活動(dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不可過(guò)度勞累，負(fù)重或下蹲久坐保持創(chuàng)面清潔面清潔。

第一部分 概念闡述 一、概念 便秘表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結(jié)、排便費(fèi)時(shí)和費(fèi)力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長(zhǎng)期無(wú)便意。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。 二、臨床表現(xiàn) 1、急性便秘：可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻。 2、慢性便秘：表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少，特別注意腹瀉也可能是便秘一種，部分病人訴口苦、腹脹、下腹不適或有緊張、焦慮、疲乏等精神癥狀。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。 三、常規(guī)認(rèn)知 流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上人群中，慢性便秘率達(dá)15%—20%，女性是男性4倍，總體趨勢(shì)是，老年多于青壯年，女性多于男性。但很多人認(rèn)為便秘不是病，不用治療，只有一小部分便秘者會(huì)就診。其實(shí)便秘對(duì)身體危害很大，尤其是嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓、猝死、結(jié)腸癌、頭痛、神經(jīng)衰弱等多種疾病。 1.病因 （1）原發(fā)性便秘原因有：① 進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。② 因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、精神因素等忽視或抑制便意。③ 老年體弱，活動(dòng)過(guò)少，腸蠕動(dòng)減弱致排便困難。④ 腸易激綜合征為腸道動(dòng)力性疾病，其中之便秘型以便秘、腹痛為主要表現(xiàn)。⑤ 腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力缺乏，難以將糞便排出體外。⑥ 結(jié)腸冗長(zhǎng)。 （2）繼發(fā)性便秘原因有：① 直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成懼怕排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸炎等。② 局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力如大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 ③ 結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、腸粘連、Crohn病、先天性巨結(jié)腸等。④ 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。⑤ 全身性疾病使腸肌松弛、排便無(wú)力，如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下，此外血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。⑥ 應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及重鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。 2.發(fā)病機(jī)制 食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分與電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過(guò)一系列的排便活動(dòng)將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異常或病變而發(fā)生便秘。便秘發(fā)生機(jī)制中，常見的因素有（1）攝入食物過(guò)少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團(tuán)量不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)；（2）各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；（3）腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；（4）排便過(guò)程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙，如排便反射減弱或消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱等。 3.分類 傳統(tǒng)慢性便秘分為器質(zhì)性、功能性兩大類。 （1）器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變（如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學(xué)品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）所致的疾病。 （2）功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。 最新分類，根據(jù)便秘癥狀，便秘又可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘，其中OOC最常見。 （1）慢傳輸型便秘（STC）是由于結(jié)腸動(dòng)力障礙，腸內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或排出緩慢，其特征為排便次數(shù)減少，有的每周排便一次大便堅(jiān)硬。 （2）出口梗阻型便秘（OOC）是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致糞便排出障礙，癥狀是排便費(fèi)力，排便量少，有不盡感或下墜感，一天要多次排便。如盆底失弛緩、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)套疊等。 （3）還有一部分人同時(shí)具有上述兩種便秘的表現(xiàn)，叫混合型便秘。 4.輔助檢查 一般檢查：（1）肛門直腸指診能了解直腸有無(wú)糞便滯留及形狀，肛管括約肌和恥骨直腸肌的功能狀況，肛管和直腸有無(wú)狹窄和占位病變，有無(wú)直腸前突和直腸內(nèi)脫垂；（2）鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查是排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變的重要檢查；（3）血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變的重要而又簡(jiǎn)單的檢查； 特殊檢查：對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘患者，應(yīng)在詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行各種常規(guī)檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查除外結(jié)直腸器質(zhì)性病變后選用：（1）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（2）排糞造影（3）磁共振排糞造影（4）肛管直腸測(cè)壓（5）盆底肌電圖測(cè)定（6）球囊逼出試驗(yàn)（7）結(jié)腸壓力測(cè)定（8）肛門超聲內(nèi)鏡檢查。 5.診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)便秘的診斷應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和便秘的特殊檢查，以及排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變和藥物導(dǎo)致的便秘，且符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；見表（便秘外科診治指南2017）。 6.治療 (1)運(yùn)動(dòng)：增加體力活動(dòng)可部分改善便秘患者的癥狀，避免久坐，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增加腸蠕動(dòng)。 (2)飲食：便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入。 (3)建立良好的排便習(xí)慣：患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 (4)藥物治療： ①西藥治療：首選容積性瀉劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散等。治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤(rùn)滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 ②中藥治療：中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘和虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。 (5)心理治療：功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關(guān)系，應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神心理治療的重要性，對(duì)于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。 (6)針灸治療：針灸、骶神經(jīng)電刺激、浮針治療對(duì)便秘的治療也有很好的療效。 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、浮針病理 通過(guò)大量浮針治療便秘的臨床實(shí)踐，我們?nèi)〉昧肆己玫寞熜?。目前我們治療的便秘主要為功能性便秘、慢性傳輸型便秘，我們認(rèn)為此類型的便秘與患肌有關(guān)，特別是腹部、盆底的患肌。通過(guò)浮針掃散和再灌注活動(dòng)改善這些患肌，從而干預(yù)到從食物殘?jiān)脚疟銊?dòng)作各環(huán)節(jié)中與肌肉有關(guān)的因素，比如，通過(guò)掃散配合再灌注活動(dòng)直接改善腸道平滑肌供血從而增加腸道平滑肌的蠕動(dòng)進(jìn)而增強(qiáng)腸道傳輸動(dòng)力，通過(guò)掃散相關(guān)患肌配合再灌注活動(dòng)改善相關(guān)的肌肉痙攣狀態(tài)間接改善腸道蠕動(dòng)順利程度、改善相關(guān)患肌收縮無(wú)力的狀態(tài)，從而增強(qiáng)腸道壓力促進(jìn)糞便的順利排出等等。 臨床發(fā)現(xiàn)，便秘的患肌多在分布在胸腹部、骨盆周圍及大腿內(nèi)側(cè)等，可能是這些部位的肌肉因某些因素形成病理性緊張或者無(wú)力，從而使位于腹腔里的腸道發(fā)生了傳輸能力障礙，不能及時(shí)下傳腸內(nèi)容物。腸道周圍的小肌肉如恥骨直腸肌或（和）肛管直腸周圍的肛門括約肌形成患肌發(fā)生痙攣不能舒張，使直腸盆底出口處發(fā)生相對(duì)性狹窄或張力增加，致使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲，發(fā)生梗阻，形成便秘。由于盆底肌特殊的解剖結(jié)構(gòu)，它的觸摸存在難度，但很多時(shí)候我們?cè)谶M(jìn)行鼓肚子等再灌注活動(dòng)時(shí)已經(jīng)不自覺的進(jìn)行了盆底肌的再灌注活動(dòng)。對(duì)相關(guān)盆底肌的觸摸可通過(guò)直腸觸診，判斷有無(wú)痙攣及無(wú)力，可采取縮肛運(yùn)動(dòng)再灌注活動(dòng)針對(duì)性效果更好一些。盆底肌與膈肌是一對(duì)相輔相成的肌肉，好比“鍋”與“鍋蓋”的關(guān)系，在處理盆底肌時(shí)不要忘了嫌疑肌膈肌有無(wú)問題。 浮針治療便秘，主要是指功能性便秘。在我們進(jìn)行浮針治療之前，一定通過(guò)臨床表現(xiàn)、體征及相關(guān)輔助檢查手段，明確便秘類型，哪些是我們可以治療的，哪些是我們浮針?biāo)荒艿?，切忌不加選擇。浮針治療往往不是通過(guò)一兩次治療就可以治愈的，便秘的治療是綜合性的，在浮針治療同時(shí)改善飲食、增加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、解除焦慮等不良精神因素、改善排便習(xí)慣等等同樣重要，這樣才能保證便秘浮針的長(zhǎng)期改善，從而達(dá)到治愈目的。 二、主要患肌 腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌、膈肌、盆底肌、內(nèi)收肌群、股四頭肌、脛骨前肌等，且左側(cè)多見。 三、注意事項(xiàng) 1.適當(dāng)增加水和食物中纖維素的攝入。 2.建立良好的排便習(xí)慣：每日在晨起或餐后30分鐘內(nèi)嘗試排便。早餐后30分鐘因胃結(jié)腸反射，是排便最佳時(shí)期。避免久坐、久蹲用力排便（會(huì)加重盆底功能紊亂），建立排便的生物鐘。 3.適當(dāng)鍛煉身體：多做一些和平時(shí)不一樣的活動(dòng)，比如俯臥、倒立，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)這些異于平時(shí)的活動(dòng)方式有利于改善便秘。避免久坐，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增加腸蠕動(dòng)。 第三部分 浮針病例分享 病例一（山東濱州 邱建林） 患者資料：劉某某，女，61歲，2018-3-27初診。 主訴：排便困難50余年。 現(xiàn)病史:患者因乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后1月來(lái)院化療，病理示潰瘍型中分化腺癌，切緣未見癌細(xì)胞，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。自述便秘50余年，大便困難，3-5天大便一次，每次大便需要20分鐘左右，糞便呈羊糞顆粒狀。結(jié)腸癌術(shù)前、術(shù)后，便秘?zé)o緩解。經(jīng)溝通，給予浮針治療。 既往史：冠心病史5年。 診斷：便秘。 查體：腹平，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未及包塊，左下腹腹旁正中一長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，腸鳴音3-4次/分鐘。 輔助檢查:各項(xiàng)生化及腫瘤五項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯異常。彩超、CT未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 患肌檢查：左側(cè)膈?。?+），腹斜肌（++），腹直?。?++）。 浮針治療：從臍左側(cè)手術(shù)疤痕外側(cè)進(jìn)針，針對(duì)膈肌，中、下腹腹斜肌，采取鼓肚子進(jìn)行再灌注活動(dòng)。從臍左側(cè)手術(shù)疤痕內(nèi)側(cè)進(jìn)針，針對(duì)中下腹直肌進(jìn)行再灌注活動(dòng)后留管。 醫(yī)囑：囑患者粗纖維蔬菜飲食，每日2杯蜂蜜水，適當(dāng)采取俯臥等不常應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)方式。 2018-3-28二診：自述腹部經(jīng)常咕嚕咕嚕響，排氣增多，尚未大便。檢查患肌:左側(cè)膈?。?+），雙側(cè)腹斜肌（++），腹直?。?++）。針對(duì)患肌再次浮針治療。二診當(dāng)天恰逢患者化療結(jié)束，出院，未再治療。醫(yī)囑同前。 2018-4-14 回訪：再次入院化療，患者自述大便不再困難，1天一次或2天一次，大便變軟。 病例二（河南安陽(yáng) 楊利民） 患者資料：劉某某，女，63歲，2018-9-18初診。 主訴：排便不暢伴腹脹腹痛3天余。 現(xiàn)病史：患者有30多年每七天排一次大便習(xí)慣，近2年來(lái)大便干常使用開塞露，3天前因著急上火出現(xiàn)排便不暢伴腹部脹痛，使用開塞露后能排出少量干便，腹脹痛稍有緩解，發(fā)病以來(lái)飲食減少，神志清精神可。來(lái)我處治療。 既往史：冠心病6年，6年前行心臟冠脈支架植入術(shù)，8年前行卵巢囊腫剝除術(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，預(yù)防接種隨社會(huì)。無(wú)過(guò)敏史及外傷史。 患肌檢查：腹直肌上段（++），腹直肌中下段（+++），右側(cè)腹斜肌（++），左側(cè)腹斜肌（+++），雙側(cè)內(nèi)收肌（++），左側(cè)髂腰?。?+）。 診斷：便秘。 浮針治療：運(yùn)用一次性使用浮針，分別從臍旁兩側(cè)進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)上述患肌進(jìn)針掃散配合再灌注活動(dòng)。 即時(shí)療效：腸鳴音明顯增加，患者訴腹痛緩解，休息20分鐘后，患者自覺稍有腹脹，無(wú)惡心嘔吐，下半場(chǎng)未做治療。 醫(yī)囑：囑患者避免生氣，忌食辛辣冷硬食物，規(guī)律飲食睡眠和大便習(xí)慣，多飲水多吃水果蔬菜，早上睡前分別順時(shí)針揉腹36次。 2018-9-19 二診：患者訴昨晚已排大便，稍有腹脹?；技z查：腹直肌上段（+），腹直肌中下段（++），右側(cè)腹斜?。?），左側(cè)腹斜肌（++），雙側(cè)內(nèi)收?。?），左側(cè)髂腰?。?+）。治療同前。即時(shí)療效：治療中明顯聽到腸鳴音，并通氣，腹脹明顯緩解。 2018-9-23 三診：患者自述治療后這幾天，每天一次大便，成形且不干，已無(wú)需打開塞露?；技z查：腹直肌中下段（+），右側(cè)腹斜?。?），左側(cè)髂腰肌（+）。針對(duì)患肌治療。即時(shí)療效：患者自述輕松。 2018-10-10 隨訪：排便規(guī)律順暢，無(wú)任何不適癥狀。 ? 病例三（河南安陽(yáng) 閆丹丹） 患者資料：董某某，男，45歲，2018-12-01初診。 主訴：大便不暢伴腹脹1天。 現(xiàn)病史：患者10年前出現(xiàn)大便不暢，近2年來(lái)大便干常使用瀉藥，1天前因喝酒后出現(xiàn)排便不暢伴腹部飽漲感，服用番瀉葉后能排出少量干硬便，腹脹感無(wú)明顯緩解，發(fā)病以來(lái)飲食減少，神志清精神可。來(lái)我處治療。 既往史：高血壓5年。 患肌檢查：腹直肌上段（+++），腹直肌中段（+++），右側(cè)腹斜?。?++），左側(cè)腹斜肌（+++），左側(cè)內(nèi)收?。?+），右側(cè)內(nèi)收?。?+），左側(cè)髂腰?。?++），右側(cè)髂腰?。?+）。 診斷：便秘。 浮針治療：運(yùn)用一次性使用浮針，針對(duì)上述患肌行掃散配合再灌注活動(dòng)。即時(shí)療效：腸鳴音明顯增加,腸蠕動(dòng)增加，患者訴腹脹緩解。休息20分鐘后，患者訴腹脹明顯緩解，無(wú)其他不適感，未再行下半場(chǎng)治療。 醫(yī)囑：囑患者避免吸煙喝酒，忌食辛辣冷硬食物，規(guī)律飲食睡眠和改善大便習(xí)慣，多飲水多吃水果蔬菜。 2018-12-11二診：患者訴昨晚已排大便，稍有腹脹。檢查患?。焊怪奔∩隙危?++），腹直肌中段（+++），右側(cè)腹斜?。?+），左側(cè)腹斜?。?+），雙側(cè)內(nèi)收肌（++），左側(cè)髂腰肌（+++）。治療同前。即時(shí)療效：治療中明顯聽到腸鳴音，并通氣，腹脹明顯緩解。 2018-12-20三診：患者自述治療后這幾天，每天一次大便，成形且不干，番瀉葉已減量。患肌檢查：腹直肌中下段（+），右側(cè)腹斜肌（+），左側(cè)髂腰?。?）。針對(duì)患肌治療。即時(shí)療效：患者自述輕松。 2018-12-30隨訪：排便規(guī)律順暢，無(wú)任何不適癥狀，瀉藥已停，戒煙戒酒。 視頻鏈接: https://v.qq.com/x/page/p084713n1z1.html?pcsharecode=XwsNORMX 病例四（山東省立醫(yī)院 趙鵬） 患者資料：詹某，女，63歲，2018-5-26初診。 主訴：便秘8年余。 現(xiàn)病史：患者8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便困難，排便時(shí)頭干硬，此后日漸困難，現(xiàn)3日一解大便，若3天以上不解大便則使用開塞露促排便。在山東省立醫(yī)院東院內(nèi)科浮針門診治療腰腿痛效果不錯(cuò)，聽說(shuō)浮針能治便秘，遂要求試治該病。 既往史：腰腿痛10余年 患肌檢查：雙腹直?。?+），左腹內(nèi)外斜?。?+），雙股直?。?+），內(nèi)收肌群（++）。 診斷：便秘。 浮針治療：使用一次性使用浮針，配合相應(yīng)的再灌注活動(dòng)治療雙腹直肌，左腹內(nèi)外斜肌，內(nèi)收肌群，治療后患者反映腹部前所未有的松軟。 2018-5-27 二診：使用一次性使用浮針，配合相應(yīng)的再灌注活動(dòng)治療雙腹直肌，左腹內(nèi)外斜肌，雙股直肌。 2018-5-29 三診：患者訴5-28早晨順利解下大便，過(guò)程通暢。使用一次性使用浮針，配合相應(yīng)的再灌注活動(dòng)治療雙腹直肌，左腹內(nèi)外斜肌，雙豎脊肌。 2018-6-1 四診：患者訴三診后排便一直通暢，二日一次，腹部松軟。 2018-6-3 五診：治療左腹內(nèi)外斜肌、髂肌，雙內(nèi)收肌群。 2018-6-9 六診：患者訴排便一直通暢，囑注意腹部保暖，勿食干硬、生冷、辛辣食物，可半月到一月來(lái)鞏固一下。

讀《傷寒》有三個(gè)層次：一是對(duì)條文本身的理解，二是對(duì)方證的理解，三對(duì)傷寒整體氣化的理解，也是最高境界。 我從這幾個(gè)方面，悟出便秘治療的三法則： 一升中有降，降中有升，如葛根湯就可以通便。二凡便秘不論在陰在陽(yáng)，脈弱者不可輕下，以小建中法調(diào)息之，因腹為至陰之處，脾經(jīng)所主，用溫法常多。三補(bǔ)腎填精，精則化氣。余近年所悟，與同道們共享。 作為臨床中醫(yī)師，首先要悟，先談?wù)劇拔颉?，頑固性便秘法則是余臨床所悟，悟從何來(lái)？那么年輕的中醫(yī)師應(yīng)該有從基礎(chǔ)做起，熟讀經(jīng)典，在此基礎(chǔ)去閱讀古今醫(yī)案，就其便秘來(lái)說(shuō)，我年輕時(shí)也常常從陽(yáng)明燥結(jié)入手，在治療上常用攻下法，如大承氣湯、麻子仁丸往往取效一時(shí)，時(shí)而學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)重用石膏、白術(shù)等療效皆令人不滿意。臨床日久，隨著對(duì)經(jīng)典的理解逐漸成熟，治療便秘從六經(jīng)入手，以及臟腑之間的生克制化以及氣機(jī)升降，故取效較捷。 究其便秘而言，病位在大腸，屬六腑，以通為順，與肝，脾，腎，肺關(guān)系密切，肝主疏泄，脾主升清降濁，腎主五液司開闔，肺主肅降，升降有序才能正常排便。 善用葛根湯治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根湯仍開太陽(yáng)寒水，太陽(yáng)一開，津液各隨常道，其便結(jié)自通。另外葛根湯乃升陽(yáng)之湯，陽(yáng)升陰降。正如古人所云：清陽(yáng)上升，濁陰下降。運(yùn)用葛根湯乃從肺論治。 二悟：小建中湯見于仲景虛勞篇及雜病篇，小建中乃桂枝湯之變法，桂枝湯即治外感法而小建中治內(nèi)傷法，凡陰陽(yáng)相錯(cuò)，上下不交之病，如失眠，黃疸，便秘等癥皆可用從中焦求之，陰陽(yáng)得復(fù)，漸次取效。正如尤在涇所云：欲求陰陽(yáng)之和必求之于中氣，求中氣者必以建中也，這是從脾論治。 三悟從腎，在臨床中特別是頑固性疾病，后期往往由后天傷及先天，加之房勞傷腎，多見腎精虧損，精不化氣，濕寒固于下，虛火逆于上，針對(duì)這種情況余善用引火湯以大劑熟地90一120g補(bǔ)腎填精又可通便，配肉桂引火歸元，增加氣化功能，此法用于多種頑固性疾病效果皆佳。