成都市骨科醫(yī)院

股骨頸骨折治療方案1.股骨頸骨折是老年人多發(fā)骨折，多因摔倒致傷（因骨質(zhì)疏松，輕微暴力即可骨折）；中青年及兒童則需要較大暴力才致骨折。 2.股骨頸骨折一經(jīng)確診，均應(yīng)早期手術(shù)治療，除了極少數(shù)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙或局部皮膚狀況不佳者外，均應(yīng)盡早復(fù)位及內(nèi)固定。 3.醫(yī)生會根據(jù)骨折嚴(yán)重程度及病人年齡、身體狀況來選擇手術(shù)方式，目前手術(shù)方式分為：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)。 4.術(shù)后均可扶拐下地行走，醫(yī)生會交代復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。

這是一直困擾我的一個(gè)關(guān)于學(xué)術(shù)與醫(yī)學(xué)倫理的問題，我思考了幾年決定什么時(shí)候，怎樣寫這篇文章，才能讓讀者明白我的良苦用心，才能讓更多的孩子避免刀光之災(zāi)，還他們一個(gè)健康正常的人生。。。筆者雖僅為一區(qū)區(qū)二甲骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師，在診治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者方面有著為數(shù)不多的病例，但是看到眾多三甲醫(yī)院診治的失敗病例，看到他們的學(xué)術(shù)理念，專業(yè)態(tài)度，以及社會價(jià)值取向?qū)е卤姸嗷純旱貌坏郊皶r(shí)、微創(chuàng)、負(fù)責(zé)的診治，我不敢茍同?？吹饺豪锍^500名家長的病急亂投醫(yī)、唯三甲醫(yī)院是問，殘酷的并發(fā)癥，家長焦灼的心情，難以撫慰的后悔，我不得不以一個(gè)專業(yè)醫(yī)生的良知，挑戰(zhàn)世俗的行業(yè)和社會病態(tài)，提前寫作這篇文章，履行科普的義務(wù)，說真話的責(zé)任。迄今為止，我一直隨訪的親自診治的非手術(shù)治療患者，最長已經(jīng)超過12年，效果肯定，與常人無異（下圖）。不管你信不信，我都得告訴公眾以下信息歡迎同行和家長探討：先天性髖關(guān)節(jié)脫位簡稱“先髖”（基礎(chǔ)知識請自己百度），發(fā)病率高，呈上升趨勢，必須在3歲以前得到診斷和治療方可無后遺癥，但是被各地醫(yī)院漏診漏治、誤診誤治者何其多也！以下是一名傷心的母親發(fā)給我的一個(gè)盲目手術(shù)失敗的典型病例，孩子兩次手術(shù)遭受了巨大痛，發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，需要還要做至少兩次補(bǔ)救手術(shù)，孩子父母后悔莫及。警醒??！先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒不必急著手術(shù)，我們已經(jīng)掌握了非手術(shù)的微創(chuàng)治療方法，患者最長隨訪12年以上，療效肯定。我們的建議：1.所有嬰兒在3歲前都應(yīng)該得到“先髖”的篩查；2。X片是篩查的主要方法（篩查輻射量很小，完全不用擔(dān)心）；3.篩查陽性者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，此病一般無法自愈，拖延會耽誤病情，導(dǎo)致病情不可逆的加重，會導(dǎo)致手術(shù)可能的增加，甚至失去痊愈機(jī)會；4.非手術(shù)是主要的的治療方法，強(qiáng)烈建議不要草率手術(shù)！5.非手術(shù)治療中，沒有經(jīng)驗(yàn)和研究的醫(yī)生容易導(dǎo)致股骨頭壞死等不可逆后遺癥；6.不健康的懷孕過程有可能是此病的誘因，應(yīng)該盡量避免巨大胎兒和羊水過少，長期不走動(dòng)等不良習(xí)慣；7.沒有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和兒保醫(yī)生、骨科醫(yī)生等是導(dǎo)致該病發(fā)生和漏診的重要原因！以下摘錄一些患者家長來信以引起大家足夠重視：你好潘醫(yī)生：我想咨詢一下，我女女3歲了，治療了很長一段時(shí)間都失敗了，治療過程有切內(nèi)肌，保守治療過，也清除軟組織，治療了2年時(shí)間，現(xiàn)我知尋了很多醫(yī)生他們說要截骨手術(shù)才行，幫我看看這片，你幫我看看還有跟好的方法嗎·潘醫(yī)生：帶一號架和二號二那兩張找不到了，其他的都在，你覺得效果很好嗎，他們都說效果越來越差，特別是這次復(fù)出的效果，位置沒以前好，左邊髖臼也不好，沈通線也不連貫了，包容不好，剛脫架時(shí)是挺好的，群里xx說我家現(xiàn)在的情況的半脫狀況，你覺得有那么嚴(yán)重嗎？需不需要手術(shù)呢？一個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)全脫，右側(cè)半脫，二個(gè)多月時(shí)帶支架，帶四個(gè)月支架復(fù)查，左側(cè)還是全脫，右側(cè)半脫有好轉(zhuǎn)。6個(gè)月左側(cè)手術(shù)，切左側(cè)內(nèi)肌，手法復(fù)位。打三個(gè)月蛙式石膏，又三個(gè)月人字石膏。再帶二個(gè)月支架。目前小孩一歲零三個(gè)月。2012.12.01日拍片，潘教授幫我看一下片子現(xiàn)在的情況怎么樣。存在著哪些問題能不能脫架了。麻煩潘教授百忙中抽空看一下。萬分感謝。感謝??！潘醫(yī)生：您好！我家寶寶1歲1個(gè)月了，上傳的片子是我們上個(gè)月剛照的。情況是這樣的：我們3個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶脫位，曾經(jīng)穿過吊帶衣，蛙式支架，治療時(shí)間大概1個(gè)月左右，但是效果不佳，右腿顯示全脫，我們這邊河北省xx院的醫(yī)生讓我們做內(nèi)切肌肉閉合打石膏手術(shù)，但是股骨頭總是不發(fā)育，說怕造成股骨頭壞死，后來醫(yī)生就讓我們做截骨手術(shù)。。。潘主任你好.我是群里一個(gè)先髖孩子的媽媽.我曾經(jīng)去過你們醫(yī)院(成都骨科醫(yī)院),是那個(gè)xx醫(yī)生看的.他比了我們CC兩腿右邊短一點(diǎn)點(diǎn).不到2公分.外展做不到180度.然后他。。。。讓我去兒童醫(yī)院看看.兒童醫(yī)院也沒有B超技術(shù).就照了片.醫(yī)生診斷是右髖半脫位,左髖是好的.可是詢問了其他的醫(yī)生也有醫(yī)生說是右髖全脫.左髖發(fā)育稍平直。。。最簡單的家庭篩查方法——看娃娃的臀橫紋是否超過1條，超過1條，務(wù)必到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)篩查。請愛心人士轉(zhuǎn)播一下，普及知識，減少損失！您的每一次轉(zhuǎn)發(fā)可能阻止一次不必要的手術(shù)，功德無量！

直立行走是人與動(dòng)物的重要區(qū)別。實(shí)際上在貌似漫長的生物進(jìn)化中，猿人的直立行走出現(xiàn)是很突然的，是某種原因帶來的飛躍行為。這種飛躍帶來了人類分枝在地球上的出現(xiàn)，同時(shí)也因?yàn)槟承C(jī)體器官無法跟上這種直立行走的飛躍，導(dǎo)致了人類一些特有的易患疾病。到底哪些疾病與直立行走有關(guān)呢？潘醫(yī)生認(rèn)為，頸椎病，腰椎病，痔瘡，流產(chǎn)，下肢靜脈屈張，下肢骨關(guān)節(jié)炎，甚至髖部骨折都可能是直立行走帶來的并發(fā)癥。預(yù)防方法則可以反其道而行之。*頸椎?。喝绻麑⒆担讋?dòng)脈供血不足歸屬頸椎病的話，那么直立行走給腦帶來的問題是供血不足的問題，給頸椎帶來的是頸椎失穩(wěn)的問題。其中腦供血不足既有血壓的原因，也有椎動(dòng)脈的原因。頸椎失穩(wěn)是因?yàn)閺脑车饺送蝗恢绷?0度的體位要求，頸椎的進(jìn)化跟不上，也因?yàn)槿四X的發(fā)達(dá)帶來的重量問題（與猴子比較，人類就像大頭娃娃一樣），人頭的質(zhì)量增加意味著搖頭晃腦時(shí)慣性很大，頸部的肌肉如果反應(yīng)不夠迅速，力量不夠強(qiáng)大，則不容易控制住頭部的晃動(dòng)。比如突然急剎車的時(shí)候，頸部會出現(xiàn)‘揮鞭’樣損傷，后果非常嚴(yán)重－－頸椎錯(cuò)位或截癱。解決辦法只有一個(gè)，加強(qiáng)頸部的肌肉力量訓(xùn)練，盡量使頭部的晃動(dòng)在極限范圍內(nèi)進(jìn)行。看看舒馬赫的粗壯脖子，你就明白為啥賽車運(yùn)動(dòng)不是一般人都可以去玩命的。人類頸椎的薄弱點(diǎn)在于寰樞椎的活動(dòng)度，樞椎齒突的纖細(xì)，鉤椎關(guān)節(jié)的平淡，上下關(guān)節(jié)突的水平，項(xiàng)韌帶的退化，頸部后方肌肉的纖弱等。絞刑的設(shè)計(jì)正是利用了人類這些特點(diǎn)。許多人認(rèn)為絞刑是因?yàn)橹舷⒍溃瑢?shí)際上很大程度上是因?yàn)殄緲凶得撐唤匕c的原因。為什么頸椎病發(fā)病率逐年增高，越來越多呢？潘醫(yī)生認(rèn)為主要原因是人在不斷增加的低頭學(xué)習(xí)和勞動(dòng)中積勞成疾，手機(jī)和掌上電腦可能是最大的罪魁禍?zhǔn)?，但最根本的原因還是頸椎的進(jìn)化滯后的問題。*腰椎?。貉祻膩頉]有準(zhǔn)備好會成為身體上半部分的‘頂梁柱’，也未進(jìn)化到能勝任直立行走帶來的種種負(fù)擔(dān)，腰椎生理彎曲并非人類特有，在哺乳動(dòng)物如貓狗的脊柱中也有，但人類好像挪作他用，成為上半身的減震器了，效果還不錯(cuò)。腰椎除了有頸椎相似的問題之外，還有椎間盤壓力巨大，下位椎管內(nèi)壓力增高的問題，這些是其他動(dòng)物基本不存在的問題。所以人類腰椎間盤容易退變，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，黃韌帶肥厚，腰椎椎管狹窄，脊髓神經(jīng)受壓綜合癥等。直立行走還帶來了腰骶椎滑脫，椎弓根斷裂等特有疾病，可以說人類現(xiàn)有的腰痛問題多半和直立行走有關(guān)，當(dāng)然也與坐姿不當(dāng)和開車等生活因素有關(guān)。*痔瘡，盆腔淤血，下肢靜脈曲張，精索靜脈曲張，等：這些與靜脈曲張有關(guān)的疾病都發(fā)生在心臟以下，應(yīng)該說都是因?yàn)橹绷⑿凶咛Ц吡诵呐K造成的，發(fā)病機(jī)理都很相似。靜脈本身壓力很低，加之這些靜脈還沒有進(jìn)化到產(chǎn)生靜脈瓣或者靜脈瓣能適應(yīng)突然提高的血液液壓，所以就產(chǎn)生了靜脈血管擴(kuò)張膨大，血流速度減慢，就像一個(gè)個(gè)裝滿水的氣球，血管壁變得菲薄，一旦破裂就造成痔瘡出血等疾病。人類為何婦科疾病如此普遍？潘氏醫(yī)家認(rèn)為，除了抵抗力的下降，性行為的增多，人工流產(chǎn)等原因之外，最重要的恐怕就是直立行走帶來的盆腔臟器靜脈淤血和淋巴回流受阻的問題。*自然流產(chǎn)：大家都會覺得現(xiàn)在的不孕現(xiàn)象在增加，孕婦都比較脆弱，生育能力遠(yuǎn)遜于四腳哺乳動(dòng)物，稍不注意就會自然流產(chǎn)。除了男人精子數(shù)量和質(zhì)量的下降，婦女生殖系統(tǒng)炎癥的增加之外，潘醫(yī)生認(rèn)為還有重要原因，那就是直立行走帶來的宮頸開口向下的問題。宮頸開口向下，**，受精卵或者胎兒由于重力作用都有流失的風(fēng)險(xiǎn)，所以不孕或者習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女應(yīng)該盡量避免站立，而應(yīng)該多保持頭底臀高位姿勢。*下肢骨關(guān)節(jié)退變：人類下肢骨關(guān)節(jié)退變情況遠(yuǎn)嚴(yán)重于上肢，這和直立行走不無關(guān)系。當(dāng)人的雙上肢獨(dú)立出來從事勞動(dòng)以后，整個(gè)體重就全部由雙下肢承擔(dān)。但是我們說過，人的站立和行走在歷史長河中屬于很突然的飛躍現(xiàn)象，人類的下肢結(jié)構(gòu)還來不及進(jìn)化，所以骨關(guān)節(jié)承受不了這份工作，往往提前出現(xiàn)故障。就膝關(guān)節(jié)而言，人的膝關(guān)節(jié)和狗的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)差不了多遠(yuǎn)，但是人的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常需要負(fù)擔(dān)更多的勞動(dòng)強(qiáng)度，如果身體肥胖那情況會更糟，會很早就出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損，半月板慢性損傷，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等關(guān)節(jié)退變疾病。所以潘氏醫(yī)家推崇精瘦人生，鼓勵(lì)肥胖者減輕體重。古話說，有錢難買老來瘦，是很有健康價(jià)值的。