成都第一骨科醫(yī)院

是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。半月板定義 在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板。相關(guān) 半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點(diǎn)之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)，半月板切除后，可由滑膜再生一個(gè)纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。癥狀 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。1.壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異?；顒?dòng)的半月板。2.麥?zhǔn)显囼?yàn) 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn) 將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。4.側(cè)壓試驗(yàn) 膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。5.單腿下蹲試驗(yàn) 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。6.重力試驗(yàn) 病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無疼痛。7.研磨試驗(yàn) 病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無疼痛。 X線檢查：拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 膝關(guān)節(jié)鏡檢查：通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。總結(jié) 對(duì)半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結(jié)合各項(xiàng)檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷。對(duì)晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側(cè)性。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)外側(cè)半月板處可摸到包塊，并有壓痛?？梢允褂?月板.鎮(zhèn).痛貼進(jìn)行很好的治療半月板損傷。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時(shí)包塊較明顯。檢查化驗(yàn) 1.壓痛部位： 壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異?；顒?dòng)的半月板。 2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn)) ： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)： 將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側(cè)壓試驗(yàn)： 膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 5.單腿下蹲試驗(yàn)： 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力試驗(yàn)： 病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無疼痛。 7.研磨試驗(yàn)： 病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無疼痛。 8.X線檢查： 拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查： 通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。病理 多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。 在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。 半月板損傷的部位?？砂l(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。診斷 大多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。 在中醫(yī)屬筋傷，其主要由于勞累、外傷、感染等原因致機(jī)體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛侵入機(jī)體凝滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)而致。半月板損傷屬于無菌性炎癥 類，普通膏藥只能起到活血化瘀的作用，不能消除無菌性炎癥，治療半月板損傷是沒有效果的。而月.板鎮(zhèn).痛.貼為半月板損傷專用特效藥，專門針對(duì)半月板損傷之病機(jī)而研發(fā)，更具針對(duì)性，療效更為確切可靠。 治療注意事項(xiàng)：大多數(shù)患者都認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)該多鍛煉，有助于疾病恢復(fù)，但半月板損傷因其病癥的 特殊性，所 以不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉；切忌不能太累，不能受涼。治療措施 1.急性期 如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2.慢性期 如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開始作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術(shù)后2～3個(gè)月可恢復(fù)正常功能。 3.關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用 關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常進(jìn)行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 其癥在中醫(yī)屬痹癥，其主要由于勞累、外傷、感染等原因致機(jī)體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛侵入機(jī)體凝滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)而致。因?yàn)槟I主骨生精、養(yǎng)髓。如腎氣不足，不能主骨，養(yǎng)髓便可出現(xiàn)骨質(zhì)疾病；肝主經(jīng)絡(luò)，支配全身韌帶及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如肝陽上亢，肝血不足便可出現(xiàn)筋痛、麻木、屈伸困難等癥狀；脾主運(yùn)化，主肌肉，若脾失運(yùn)化，不能滋養(yǎng)肌膚則可出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)組織酸痛萎縮。所以治療此類疾病首先要調(diào)節(jié)五臟六腑功能，標(biāo)本兼治，才能達(dá)到治愈康復(fù)目的。保守治療 傳統(tǒng)治療方法主要通過按摩等促進(jìn)局部血液循環(huán)，使疼痛癥狀得到緩解，但是由于傳統(tǒng)治療無法從根本上解決問題，無法徹底治愈半月板損傷。手術(shù)治療 手術(shù)是徹底治愈半月板損傷最有效的途徑，手術(shù)治療通過切除損傷的半月板、取出游離的半月板碎片，從根本上治愈半月板損傷，目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上的引入為微創(chuàng)治療半月板損傷開辟了廣闊的前景，目前國際上許多優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員的半月板損傷都是采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療和康復(fù)。醫(yī)院治療 普通骨科醫(yī)院治療只能給患者用一般的止痛藥、打消炎針（青霉素等）、或抽積液。打封閉（玻璃 酸鈉），一 次兩次還可以，長時(shí)間的抽積液、打封閉一旦造成關(guān)節(jié)腔的感染；致使疾病治療困難加 大。很多患者被醫(yī)生建 議選擇手術(shù)治療途徑，如：關(guān)節(jié)鏡、液體刀、小針刀等半月板軟骨切除術(shù)，主要是切除已感染的半月板軟骨，雖然切除了半月板軟骨，但是切除不了關(guān)節(jié)腔內(nèi)存留的炎癥，剩余半月板軟骨和滑膜還會(huì)繼續(xù)發(fā)炎 ，這就是為什么手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)積液的原因。理療治療 針灸拔罐、針灸、按摩等理療方式可以改善局部血液循環(huán)、起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用，對(duì)于 心腦血管疾 病的后遺癥、風(fēng)濕類風(fēng)濕后期康復(fù)效果顯著。但只是輔助治療；半月板損傷與一般的關(guān)節(jié)痹 癥不太相同，它主要是關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性炎癥，簡單的活血化瘀、舒筋通絡(luò)根本無法從根本上祛除無 菌性炎癥。傳統(tǒng)外用藥治療 傳統(tǒng)膏藥：半月板損傷屬于無菌性炎癥 類，普通膏藥只能起到活血化瘀的作用，不能消除無菌性炎癥，治療半月板損傷是沒有效果的。 治療注意事項(xiàng)：大多數(shù)患者都認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾病應(yīng)該多鍛煉，有助于疾病恢復(fù)，但半月板損傷因其病癥的 特殊性，所以不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉；切忌不能太累，不能受涼。 按摩治療 （1）松筋法：術(shù)者于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織采用點(diǎn)按松解，分筋理順法3～5分鐘（膝關(guān)節(jié)后側(cè)可用俯臥位）。 （2）理髕法：術(shù)者于髕骨體上先用揉髕法（用拇指于髕骨上揉動(dòng)，然后于髕骨周圍刮理）。 （3）擴(kuò)膝法：術(shù)者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使一手前臂置于膝關(guān)節(jié)后側(cè)做支點(diǎn)，將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后去掉作支點(diǎn)的手臂，再直接屈曲膝關(guān)節(jié)2～3次。日?？祻?fù) 1.早期診斷處理及時(shí)，沒有較大的血腫，癥狀不嚴(yán)重，如無膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運(yùn)動(dòng)，但也要在一年半至兩年以后。 2.運(yùn)動(dòng)員或體育愛好者還想繼續(xù)玩體育，一般會(huì)建議手術(shù)，但是手術(shù)不是一件簡單的事情，除要高昂的費(fèi)用外，恢復(fù)過程也要個(gè)人進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉。另外，不能不知道的是，手術(shù)本身是一次有規(guī)則的較大創(chuàng)傷，少數(shù)人術(shù)后會(huì)膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)一定程度的受限。 3.除了注意運(yùn)動(dòng)姿勢和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度外，要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 4.日常生活中，凡事要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢和稍事休息。

射頻熱凝也是較好的治療方法。射頻電流是頻率在 100 kHz-3 MHz 的高頻交流電，利用射頻電極在椎間盤內(nèi)形成射頻電場，在一定范圍內(nèi)發(fā)揮作用。射頻能量產(chǎn)生的溫度可以汽化部分椎間盤髓核組織 , 使椎間盤髓核體積縮小，達(dá)到減壓目的；它還具有熱效應(yīng)，改善局部循環(huán)，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善；射頻熱凝亦有利于炎癥因子、致痛因子的消除以及竇椎神經(jīng)滅活。它的優(yōu)點(diǎn)有：溫度、時(shí)間、范圍的可控性強(qiáng)，可有效避免神經(jīng)根的熱損傷，使治療的風(fēng)險(xiǎn)大為降低。

頸心綜合癥（內(nèi)部培訓(xùn)資料，請注意保存）近些年來,頸椎病的發(fā)生率有逐年增加之勢。中年人患此病者也并不鮮見。頸椎病不僅令病人感覺頸部不適、活動(dòng)受限,而且因頸部的骨質(zhì)增生可刺激壓迫交感神經(jīng),影響內(nèi)臟,累及心血管系統(tǒng),產(chǎn)生心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、心電圖出現(xiàn)缺血性心肌改變、室性早搏或房性早搏,還可引起血壓升高等癥狀,這些表現(xiàn)分別被稱之為“頸性心絞痛”、“頸性心律失?！?、“頸性高血壓”,統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。發(fā)病率占到心電圖和血壓、心律異常人群的40%以上西安唐城醫(yī)院疼痛科呂艷頸心綜合征的病理及臨床表現(xiàn)頸椎病可累及心血管系統(tǒng)，如心前區(qū)疼痛，類似冠心病樣心絞痛；也可因骨贅刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，引起側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，或由于椎-基底動(dòng)脈供血不足，使延髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常。以上這些由于頸椎病而引起的心血管損害。頸心綜合征包括頸性心絞痛、心律不齊和高血壓，屬頸椎相關(guān)性病變范疇。它是由頸椎退行性變所引發(fā)的一種類似心絞痛、心律不齊和高血壓的癥征，極易誤診、誤治。此病中老年多發(fā)，癥狀隨年齡增大而加重。這是因?yàn)殡S年齡的增長，因外傷、勞損等積累性損傷，使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤突出或頸椎失穩(wěn)等退行性變導(dǎo)致無菌性炎癥，壓迫、刺激或牽拉神經(jīng)根或交感神經(jīng)鏈，而引起錯(cuò)綜復(fù)雜、撲朔迷離、似乎與頸椎病不同的癥狀。頸部的交感神經(jīng)干位于頸椎橫突前方，一般有3～4神經(jīng)節(jié)，即頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別形成心上、心中和心下神經(jīng)分布于心臟。當(dāng)頸椎橫突退行性變，特別是第2、3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)出的心神經(jīng)尤其是心上神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮發(fā)生障礙，即可導(dǎo)致心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的癥狀。頸性心絞痛典型的發(fā)作為突發(fā)性疼痛， 疼痛多位于胸骨中段或上段的后面，亦可波及心前區(qū)的大部分，多放射至左肩及左上肢?？沙蕢赫ジ谢蛑舷⒏校０橛行貝?、氣緊、頭暈?zāi)X漲、失眠、多汗、易激動(dòng)、頸部酸脹不適等。血脂可偏高或正常、心負(fù)荷試驗(yàn)多無異常，服硝酸甘油效果不佳。頸性心律不齊，一般無心血管等器質(zhì)性病變，常因體位改變而誘發(fā)，多呈反復(fù)發(fā)作并呈逐漸加重趨勢，服用抗心律不齊藥物多難奏效。頸性高血壓， 多有動(dòng)脈硬化趨勢但無動(dòng)脈硬化等器質(zhì)性病變，血壓波動(dòng)大，多因姿勢改變而引發(fā)，服降壓藥效果不佳。臨床上對(duì)原因不明的心絞痛、心律不齊和高血壓，久治不愈時(shí)別忘了查查頸椎，也許病根就在頸椎。這時(shí)心電圖、超聲心電圖等，也許并沒發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但腦血流圖卻可見血管緊張度增高，流入腦部的血流量左右不對(duì)稱，可相差20％ ～50％ 。若頸椎X線片、CT或MRI(核磁共振)顯示頸椎骨質(zhì)增生等退行性變，多在伏案過久或扭頭、甩頭后誘發(fā)，即可初步確診。按頸椎病治療后癥狀緩解或消失，當(dāng)可確診。中、老年人也是冠心病多發(fā)年齡，所以“頸心綜合征”常易被誤診為冠心病。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞力負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時(shí)間維持過度仰頭、低頭的體姿，長時(shí)間頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)，脊背受涼、潮濕、扭傷、勞累等?？捎深i椎攝片證實(shí)是否頸椎病。但確診頸椎病后，還不能立即排除心血管疾病的可能，故應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)心電圖監(jiān)護(hù)：平臥休息2小時(shí)后與臥床前心電圖進(jìn)行對(duì)比；取坐位，1分鐘內(nèi)完成45度以上的左右轉(zhuǎn)頸各30次，對(duì)比轉(zhuǎn)頸前后的心電圖。如臥位后，ST段及T波呈缺血性變化，散步后消失；轉(zhuǎn)頸后ST段及T波缺血性改變又出現(xiàn)或加重，說明心電圖變化與頸部負(fù)荷有關(guān)，可確診為“頸心綜合征”。冠心病則與此不同，ST段及T波缺血性改變與頸部負(fù)荷增減無關(guān)，僅在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。因此，臥位試驗(yàn)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是鑒別“頸心綜合征”與冠心病的簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。 “頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。如糾正高枕臥位，使用適當(dāng)高度的枕頭(約1個(gè)拳頭高)；避免過度仰頭、低頭或長時(shí)間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；注意頸部保暖，避免頸、脊背受涼；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動(dòng)頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。頸心綜合征的治療一、 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合手法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯病人取仰臥體位，枕下墊薄枕，稍屈頸收下頜，使頸前肌放松。進(jìn)針方法：常規(guī)皮膚消毒，左手中指尖緊貼胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第6頸椎橫突)處沿氣管壁輕輕下?lián)?，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動(dòng)脈鞘拉向外側(cè)，指尖下壓，可能到第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，手指固定不動(dòng)。右手持7號(hào)針頭與皮膚垂直沿左手中指甲緣快速進(jìn)針，遇到骨質(zhì)即為第6頸椎橫突。稍進(jìn)針2mm，使針尖離開頸長肌，回抽無血，無腦脊液，無氣后緩慢注入1%利多卡因10ml，拔除針后壓迫4-6分鐘，觀察1小時(shí)未見不良反應(yīng)，方可離開醫(yī)院。所有病人均采用左右星狀神經(jīng)節(jié)交替阻滯方法。3天1次，7次為1個(gè)療程。 手法治療①按揉舒筋法：患者俯臥位。全身放松，醫(yī)者雙掌平推肩背部及肩至上肢，并在肩胛區(qū)、肩內(nèi)緣進(jìn)行緩慢揉按10分鐘。然后患者改為側(cè)臥位，醫(yī)者用拇指自上而下緩慢而深沉的按揉胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍，并在斜方肌后緣、肩胛提肌、項(xiàng)韌帶等處的阿是穴加撥按理筋手法8分鐘。②整復(fù)錯(cuò)縫法：患者端坐。醫(yī)者一手拇指找準(zhǔn)并頂住患椎，醫(yī)者胸部貼于患者頭部，另一手前臂置于患者頜下，行頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，往往可聽到復(fù)位彈響聲。最后行胸椎對(duì)抗復(fù)位法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)。每天1次，7次為1個(gè)療程。二、 小針刀治療：三、 龍氏牽引技術(shù)四、 溫?zé)峒夹g(shù)五、 心理調(diào)整六、 康復(fù)訓(xùn)練（肩背部肌肉為主）護(hù)理和管理一、 健康教育二、 每日血壓測一到兩次并記錄三、 每周一次心電圖檢查四、 每日必須堅(jiān)持由少到多、循序漸進(jìn)、不適為過的鍛煉原則監(jiān)督和督促訓(xùn)練。五、 心理疏導(dǎo)、六、 降壓藥的停用需緩慢減量，不可突然減量（血壓在治療后迅速恢復(fù)正常者例外）七、 指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定減少波動(dòng)，以配合治療。