攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院

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每日診療日志：夜店里的口性行為，“打飛機(jī)“”，“波推”也屬于高危性行為，也有患性病的極大可能！

非性交行之高危性行為包括口咬（口交），夜店女士用手幫助排精（俗稱“推油”“打人工飛機(jī)”），用乳房幫助顧客排精（“波推”）。今日接待某成年男性，嗜好煙酒刺激性食物，同時(shí)也嗜好夜店“推油”（裸推，即不帶避孕套由夜店女士幫助自慰），不戴避孕套口交，雖然沒(méi)有實(shí)質(zhì)性交，但是該患者就診訴外生殖器局限性不定期發(fā)生潰瘍或裂口裂紋，“絲絲”的痛，美其名曰“火大了”、“上火了”，而潰瘍面組織DNA擴(kuò)增不一定就能查到HSV2DNA，因?yàn)槠渲杏邢喈?dāng)一部分是HSV1，這是生殖器皰疹診斷非常尷尬的問(wèn)題，因此（1）病史（2）典型癥狀（3）不良生活習(xí)慣的誘發(fā)作用不可小覷！夜店“女王”的商業(yè)性性服務(wù)往往接觸很多形形色色的攜帶有生殖器皰疹，乳突狀瘤病毒，生殖支原體（龜頭炎）！而女王的口腔中往往也是生殖器一型皰疹病毒的重要來(lái)源（不排除經(jīng)口腔轉(zhuǎn)移二型皰疹病毒），也極大可能攜帶有高致病性的淋球菌，有治病意義的格蘭氏陽(yáng)性陰性致病菌，真菌，口腔厭氧菌，不明原因微生物（越來(lái)越多的證據(jù)表明非性交性高危性性為與同時(shí)發(fā)生的強(qiáng)烈性沖動(dòng)即生殖系統(tǒng)下尿路系統(tǒng)的急性應(yīng)激性充血是過(guò)后出現(xiàn)種種下尿路刺激癥狀盆底疼痛癥狀的重要原因）。中老年男性往往免疫功能下降，或反反復(fù)復(fù)發(fā)作的典型或不典型（微?。?，為梅毒，結(jié)核，以及其他高危病毒性疾病（HIV，HBV，HPV，HCV，EBV，痘病毒等）開(kāi)了“天窗”！增加了種種機(jī)會(huì)性感染。曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)本地一高齡老年患者因?yàn)椋ㄏ矚g夜店舔蛋蛋）這一特殊嗜好，而發(fā)生陰囊Paget‘s腫瘤。“波推”也是女性乳房發(fā)生Paget‘s腫瘤的重要原因。對(duì)策，（1）無(wú)論是“人工推油”還是口交都必須“戴避孕套”，人世間沒(méi)有僥幸，只有萬(wàn)一。（2）正能量，金盆洗手永不碰它。（3）發(fā)生以后盡快用碘伏，用碘伏、硫磺藥皂，持續(xù)反復(fù)清洗局部，外用夫西地酸鈉軟膏，紅霉素眼膏，達(dá)克寧霜，苦參土茯苓黃柏洗液外用預(yù)防可能帶來(lái)的感染。（4）發(fā)生局部潰瘍，裂口裂紋，不明腫物，尿道口異常分泌物，下尿路刺激癥狀與下尿路功能障礙，與之相關(guān)的慢性盆底疼痛應(yīng)引起高度重視，不可聽(tīng)之任之。

每日診療日志：泌尿系（多重耐藥）克雷伯菌感染的用藥情況介紹

一、感染的反復(fù)確認(rèn)，怎樣撥云見(jiàn)日排除污染培養(yǎng)，少走彎路，尤其是無(wú)菌性前列腺炎，性病后無(wú)菌性前列腺炎的定位診斷；反復(fù)應(yīng)用種種不同抗生素癥狀的改善情況；單純抗生素治療往往走不通，而必須聯(lián)合非抗生素治療；可以肯定的的是很多次培養(yǎng)都是不同結(jié)果的微生物，且多種抗生素持續(xù)應(yīng)用癥狀卻無(wú)任何改善，那就說(shuō)明污染的極大可能！沒(méi)有必要再糾纏抗生素了！二、肺炎克雷伯發(fā)生多重耐藥的原因：不同體質(zhì)、不同免疫背景、并發(fā)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)病毒感染（如HIV，HSV1,2,HBV，HCV等等）、反復(fù)外科插管等等。肺炎克雷伯多重耐藥的主要機(jī)制包括抗菌藥物的攝入減少、產(chǎn)生多種藥物分解酶、生物被膜形成以及通過(guò)質(zhì)粒結(jié)合方式的耐藥基因轉(zhuǎn)導(dǎo)等。由于肺炎克雷伯菌結(jié)構(gòu)上的特殊性：革蘭陰性短桿菌，細(xì)胞膜由內(nèi)膜、含肽聚糖層的水性周質(zhì)及外膜三層結(jié)構(gòu)組成，大部分抗菌藥難以通過(guò)其細(xì)胞膜產(chǎn)生抗菌作用。因此強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，持續(xù)用藥。三、目前可以取得的常見(jiàn)有效抗生素：事實(shí)證明今天第三代頭孢菌素（復(fù)達(dá)欣、頭孢曲松、頭孢氨噻肟、頭孢哌酮雖然較第一代、二代頭孢菌素敏感率高）易發(fā)生多重耐藥而拖延病情，因此首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，或頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合氨曲南；哌拉西林他唑巴坦敏感率多重耐藥低于13%），其次才是碳青霉烯類（如亞胺硫霉素、厄他培南，且必須聯(lián)合其他抗生素用藥）、多粘菌素B、替加環(huán)素、氨曲南、而單用磷霉素易發(fā)生耐藥而必須聯(lián)合用藥）。以阿米卡星（多重耐藥敏感率低于9%）為代表的氨基甙類抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合用藥，療效可以大大提高，但是其耳毒性、腎臟毒性是難以回避的。大陸某三甲醫(yī)院泌尿系多重耐藥克雷伯菌的敏感-耐藥情況四、新型抗生素：普唑霉素、頭孢地爾、依拉瓦霉素（新型四環(huán)素類抗生素）、瑞巴坦等。