腎內(nèi)科

中國醫(yī)學論壇報 寧波60歲的王大伯將藿香正氣水與頭孢同時服用，引起乙醛中毒，出現(xiàn)生命危險。 實際上，生活中還有很多物品千萬不能一起混用，否則會導致危險，嚴重者會危及生命！這些物品千萬不能混在一起用，會致命！提醒身邊人！

轉(zhuǎn)自腎上腺 關于普利類（如貝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等）和沙坦類藥物（如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）對腎病的好處，相信經(jīng)?？茨I上線的都能說幾句：能降低蛋白尿、降低血壓、保護腎功能，明顯減低患尿毒癥的風險。 這是一個很實際的問題。既然是護腎的好藥，醫(yī)生為何不給腎友們都用上呢？ 這是因為，再好的藥，用得不恰當也可能成為傷腎的“兇手”！結(jié)合最近遇到的一些實例，談談幾個容易被大家忽視的地方，這些情況下使用沙坦類需謹慎。（以下基本都同樣適用于普利類藥物） 同時服用感冒藥、止痛藥等 同時服用了一些對腎臟不太友好的藥物，比如非甾體類抗炎藥（詳情點擊→不僅傷肝也傷腎，這類常用藥必須提高警惕！）非甾體類抗炎藥物廣泛存在于市場上的感冒藥、止痛藥等中，平時用的比較多。 如果在服用沙坦類藥物的同時不小心也吃了這些藥物，那么腎臟很有可能就堅持不住啦，你看到的就是血肌酐蹭蹭的往上爬！ 應盡量避免同時服用沙坦類和非甾體類抗炎藥，如果實在有需要，可以和醫(yī)生溝通下能否更換為相對安全的藥物。 缺水 腎臟是一個血流很豐富的臟器，對血流量的需求量很大。身體缺水時，留經(jīng)腎臟的血流也會相應減少哦！ 使用沙坦類藥物一個很重要前提就是：腎臟應該有足夠的血流經(jīng)過。否則沙坦類藥物就不是保腎，而是“傷腎”啦！ 哪些情況下身體會缺水？喝水特別少；出汗特別多（比如健身或者運動后、暴曬等）；腹瀉等。 遇到這種情況，一是要及時補充水分，二是在必要時可以暫停藥物（血壓高的可以先更換其他藥物替代），待缺水改善后再用。 還有一些特殊情況下，人體雖然不缺水，但是流經(jīng)腎臟的血流卻是減少的，此時沙坦類同樣會造成傷害，比如：腎病綜合征時（注意，并不是所有的腎病綜合征腎臟都會缺血）、心力衰竭、腎動脈狹窄。 遇到這些情況就稍微麻煩了些，必須積極治療導致腎臟“缺血”的情況，腎臟的血供恢復后才可以安全使用沙坦類藥物。 用藥后血肌酐升高幅度過大 使用了沙坦類藥物后，血肌酐升高，而且升高的幅度較大，超過原來水平的30%以上，那么通常得減停藥物。 這種情況大多發(fā)生在年齡較大、血管彈性下降；或者存在以上介紹的同時服用其他“傷腎”藥物、以及腎臟缺血等情況。 所以老年人初次使用這類藥物要特別當心，可以從小劑量開始慢慢加上去，期間要監(jiān)測血肌酐的變化。 血肌酐升高幅度不超過30%是能接受的，而且有學者研究后發(fā)現(xiàn)，這些服用沙坦類藥物導致血肌酐輕度升高反而說明藥物在發(fā)揮作用，對病人更有好處哦。 用藥后進食很多高鉀食物 同時進食很多含鉀高的食物或者同時服用導致高鉀的藥物。 沙坦類藥物本身有導致血鉀升高的傾向，此時如果再進食很多含鉀高的食物（高鉀飲食查詢）、或同時服用具有類似升高血鉀作用的藥物(比如安體舒通等)，那么很容易出現(xiàn)一種很危險的情況：高鉀血癥。在腎功能已經(jīng)受損的情況下，更容易發(fā)生。 因此，已經(jīng)有血肌酐升高的患者，在服用沙坦類藥物期間，一定不要進食太多含鉀豐富的食物。對諸如安體舒通等藥物，可以酌情更換。如果病情十分必須的情況下，可以同時使用一些降鉀的措施（比如口服降鉀樹脂等），相關的研究正在進行中。 低血壓 因為沙坦類藥物具有降壓作用，所以如果本身血壓就偏低的話，再服用藥物就可能出現(xiàn)低血壓。 這一類主要見于一些體型偏瘦的女性，或者比較虛弱的人群。 關于血壓低到多少不能用，目前并無統(tǒng)一說法。通常的做法是，如果低血壓合并出現(xiàn)頭暈等癥狀，那就不能繼續(xù)服用了。因為此時：1）低血壓導致頭暈，有可能會有黑蒙、摔倒等風險；2）低血壓本身會導致腎臟損傷。 前幾天腎上線提醒大家，夏天出汗較多，容易出現(xiàn)低血壓，所以應該加強血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓調(diào)整藥物。 特別提醒要注意的是，有研究發(fā)現(xiàn)，和冬天相比，夏天的白天血壓降低，但是夜間的血壓并無明顯降低，所以降壓藥還應該根據(jù)實際情況調(diào)整。之前我們腎上線建議的把一種降壓藥放在晚上服用，大家可以考慮下。 回到我們最初的問題，小陳在使用沙坦類藥物期間，還同時服用了XXX感冒靈等藥物，導致血肌酐一下子升高了好多，超過了原先的30%，這是不讓他服用沙坦類藥物的主要原因。 當然，停藥后小陳的血肌酐已經(jīng)有所回落，能否再次服用，需要待病情穩(wěn)定后再由醫(yī)生評估。 PS：臨床情況千變?nèi)f化，用在別人身上的“好藥”，卻可能成為自己的“毒藥”，出現(xiàn)一些意外情況，還需要及時調(diào)整藥物。但，腎友沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學訓練，即便看了腎上線的科普文章可能還是一頭霧水，正所謂“術業(yè)有專攻”，讓專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生指導您，不再迷茫！

吃，可以說在人們的日常生活中扮演了最重要的角色。 現(xiàn)在的生活水平提高了，對吃的要求，也從「吃飽」，逐漸提高到了「吃好」。 但是，還有很多人「不會吃」。吃得太精、吃得太快、吃得太晚、吃得太飽，是人們在吃飯的時候最常犯的錯誤。 尤其是中老年朋友，時不時就會腸胃不舒服，就跟平時的飲食習慣有很大關系。 吃得太精太講究 這里的「精」，指的是過分講究、追求不必要的忌口。 不少朋友，尤其是慢性胃炎、消化道潰瘍的朋友，總忌諱吃生、冷、熱、粘、硬、粗糙、刺激性的食物，覺得吃多了，胃會不舒服。于是，燉得爛爛的菜、稀粥、饅頭，成了飯桌上的?？汀? 殊不知，這么做并不利于胃病的康復，反而容易「傷胃」，容易導致營養(yǎng)不良。 適當吃一些新鮮蔬菜瓜果、粗糧，有助于鍛煉腸胃、補充營養(yǎng)。當然，這要以自己的腸胃能接受為前提。 反過來講，如果吃什么都會肚子痛，那說明胃腸的疾病比較嚴重，要明確病因，積極治療，而不是一味地忌口。 吃得太快 吃得太快，最容易吃撐。腸胃還沒來得及把飽的感覺傳給大腦，就又吃進好些食物，很容易就吃撐了。 進食速度太快，還容易嗆到，也更容易造成食道損傷。 除此之外，狼吞虎咽，食物沒有經(jīng)過充分的咀嚼就進入胃部，會增加腸胃的消化負擔，也會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 吃飯細嚼慢咽，不僅能品出美味，還有助于消化，也能避免吃得太多。 吃得太飽 吃得太飽，一方面會增加胃腸負擔，另一方面，也很容易熱量超標。超重肥胖的朋友，想想看，自己是不是總是吃到嗓子眼，才舍得放下筷子？ 對于有糖尿病的朋友來說，吃太飽，也不利于控制餐后血糖。 中國疾病預防控制中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示： 截至 2012 年時，我國城市居民血脂異常的患病率為 5.6%，高血壓患病率 24.5%，糖尿病患病率 7.6%。 適當限制飲食能量，少吃一點，能夠幫我們遠離這些「富貴病」。 那吃多少合適呢？ 建議大家每餐飯吃到七分飽就好，就是已經(jīng)有飽腹感，但是還想再吃點，這時候就差不多了，不要再吃了。 吃得太晚 這里主要指晚飯。 如果吃得太晚，睡覺前食物還停留在胃部，會覺得腹脹難受，容易影響睡眠。 如果晚上十點左右就要睡覺的話，不妨在七點前就吃好晚飯，然后散散步跳跳舞，多給食物一些消化的時間。 如果睡前覺得餓的話，也不建議吃很多夜宵。一小杯牛奶、一個蘋果或是一片面包、幾顆堅果，既能撫慰腸胃，也不影響休息。 說來說去，就是希望各位都能避開這 4 點忌諱，養(yǎng)成健康的飲食習慣。 民以食為天，健康的飲食，再搭配規(guī)律的作息，吃好睡飽，身體健康，才是努力工作、享受生活的基礎。