中醫(yī)科

宋建蓉 指導(dǎo)老師：刁本恕(成都市第七人民醫(yī)院針灸科 成都610021)[摘要] 目的：觀察溫針配合中藥薰洗治療中風(fēng)偏癱后肩痛臨床療效。方法：將76例中風(fēng)偏癱后肩痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組38例采用溫針配合中藥薰洗療法；對(duì)照組38例采用傳統(tǒng)普通針刺法。觀察患者疼痛程度、神經(jīng)功能缺損程度.。結(jié)論：結(jié)果治療組總有效率97.39%；對(duì)照組總有效率84.72%；提示治療組對(duì)中風(fēng)偏癱后肩痛臨床療效確切，早期介入效果更佳，與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)偏癱后肩痛 溫針 中藥薰洗[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of hot needle with Chinese herb fumigation to treat shoulder pain after stroke. Methods: 76 cases of hemiplegia after stroke with shoulder pain, in accordance with the random number table, were divided into treatment group and control group. Treatment group, 38 cases were treated by hot acupuncture and Chinese herb fumigation; control group, 38 cases were treated by ordinary acupuncture. The patients were observed and recorded in terms of strength of pain and neurological deficits. Conclusion: The total effective rate of the treatment group 97.39% and 84.72% for the control group. It is indicated that early treatment on post-stroke hemiplegic shoulder pain is better than the control group.[Key words] stroke shoulder pain after hemiplegia hot needle Chinese herb fumigation肩痛是中風(fēng)偏癱患者常見的并發(fā)癥，有研究報(bào)道偏癱后肩痛的發(fā)病率為5%～84%[1]。嚴(yán)重影響患者的全面康復(fù)和生活質(zhì)量,若不及時(shí)給予正確治療,病情遷延則出現(xiàn)肌肉萎縮肩關(guān)節(jié)攣縮,造成不可逆的轉(zhuǎn)變,因此,及時(shí)治療十分重要.筆者2005年～2008年采用溫針配合中藥薰洗治療本病共76例,現(xiàn)介紹如下:1 臨床資料1.1 一般資料本資料共觀察76例，按隨機(jī)數(shù)字表填寫隨機(jī)分配卡注明序號(hào)，將76例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對(duì)照組。每組各36例，遵照隨機(jī)方案，按就診時(shí)間順序隨機(jī)入組。其中，男性35例，女性41例；年齡最大76歲，最小48歲；病程最長(zhǎng)156天。最短14天。病程在半月的23例；16天～1月的26例；1月以上的21例；3月以上的6例。病例全部來自本院門診及住院患者，兩組年齡、疼痛程度、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P >0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，中醫(yī)診斷及辨證分型參照第七版統(tǒng)編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行。1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)CT或MRI診斷為腦出血、腦梗塞等疾病；（2）中風(fēng)偏癱患者中有患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛拒按癥狀者，且意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，既往無卒中史；（3）年齡48～76歲；（4）中醫(yī)辯證屬寒痹、氣虛血瘀證；（5）病程在半年內(nèi)；（6）自愿受試獲得知情同意書。1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）中風(fēng)前有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙者；（2）排除丘腦病變，無肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（3）精神病患者及癡呆者，或不愿合作者；（4）中醫(yī)辯證為熱痹的患者；（5）對(duì)薰洗藥過敏者。2 治療方法2.1 治療組2.1.1 溫針取穴：巨骨、肩髃、天宗、肩髎、消濼、上廉、溫溜，均取患側(cè)。操作方法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒穴位后，視病人胖瘦選用“華佗牌”40～50mm長(zhǎng)、0.35mm粗不銹鋼針，巨骨：直刺15mm；消濼、天宗：直刺40mm；肩髃：垂臂夾肩，針與穴位上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚呈50夾角，直刺40mm；肩髎：向極泉方向直刺40mm；上廉、溫溜：向骨背側(cè)面平刺40mm，采用補(bǔ)瀉法，產(chǎn)生酸脹感為佳。然后在巨骨、肩髃、天宗、肩髎、消濼穴針尾上套置約2cm長(zhǎng)的艾條施灸，使熱力透過穴位。局部皮膚輔阻燃物，以防火灰掉落燙傷局部，共灸2壯，留針30分鐘，每周5次，10次為一療程，共治三療程。2.1.2 中藥薰洗：處方：麻黃、桂枝、細(xì)辛、陳艾、菖蒲、千年健、甘松、川草、川烏、乳香、沒藥、羌活、獨(dú)活、木爪等各30g，蔥、姜、酒、鹽各100g。以上藥煎兩次共取藥水約3000ml，每次取1000ml的藥液，加開水1000ml趁熱先薰后洗，可用毛巾蘸藥水敷患肢肩關(guān)節(jié)周圍，反復(fù)多次，以患部皮膚紅潤(rùn)溫?zé)釣槎?，每?次，10次為一療程，共治三療程。2.2 對(duì)照組對(duì)照組采用傳統(tǒng)普通針刺，取穴：肩髃、肩髎、肩前、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)。平補(bǔ)平瀉，每周治療5次，10次為一療程，共治三療程。3 療效觀察3.1 觀察項(xiàng)目及評(píng)分方法兩組病例在治療前和治療后各進(jìn)行一次患肢肩關(guān)節(jié)疼痛程度和臨床神經(jīng)功能評(píng)定。疼痛程度：Ⅰ度：極度疼痛，夜不成寐，時(shí)有呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇；Ⅲ度：輕度疼痛，局部有壓痛，活動(dòng)受限；Ⅳ度：輕度疼痛，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)不受限；V度：完全無痛感。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)患肩疼痛程度改善情況、上肢神經(jīng)功能缺損積分、生活能力進(jìn)行療效評(píng)定?；救杭珀P(guān)節(jié)完全無痛感，病殘程度0級(jí)；顯效：肩關(guān)節(jié)輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，上肢功能缺損積分減少6分以上，生活能力輕度依賴；有效：肩痛程度減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，上肢功能缺損積分減少4分以上，生活活動(dòng)中度依賴；無效：肩痛無改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善，上肢功能缺損減少不足2分．生活活動(dòng)完全依賴。3.3 治療結(jié)果3.3.1 兩組患者療效比較，見表1 例（%）。表1 治療組與對(duì)照組的療效比較———————————————————————————————————————組 別 例數(shù) 基本痊愈 顯效 有效 無效 總有效———————————————————————————————————————治療組 38 21(55.27) 8(21.05) 8(21.05) 1(2.63) 97.39對(duì)照組 38 10(26.32) 10(26.32) 12(31.50) 6(15.78) 84.72———————————————————————————————————————經(jīng)x2兩檢驗(yàn)，x2＝7.9233，P＝0.0049<0.005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。3.3.2 兩組患者疼痛程度改善比較，見表2 例（%）。表2 治療組與對(duì)照組疼痛程度改善比較———————————————————————————————————————組 別 n Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ——————————————————————————————————————— 治療前 7 23 8 0 0治療組 治療后 1 0 8 8 21治療前 5 24 9 0 0對(duì)照組 治療后 3 3 10 12 10———————————————————————————————————————采用Ridit進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前兩組疼痛程度，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 治療后兩組肩痛程度均較治療前改善，治療組與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組在緩解疼痛上優(yōu)于對(duì)照組。3.3.3 兩組患者療效與病程關(guān)系比較，見表3 例（%）。表3 治療組與對(duì)照組療效與病程關(guān)系比較———————————————————————————————————————組 別 基本痊愈例數(shù) 15天以上 16天～30天 30天以上 90天———————————————————————————————————————治療組 21 8/12(66.67) 7/13(55.56) 5/10(50) 1/3(33.33)對(duì)照組 10 5/11(45.45) 3/13(23.08) 2/11(18.18) 0———————————————————————————————————————兩組療效與病程構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗(yàn), P<0.05，差異有顯著性意義。說明及早治療是提高療效減少上肢殘疾的關(guān)鍵。 4 討論中風(fēng)偏癱后肩痛是多種致痛因子的疊加，包括關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、肌肉軟組織炎癥、損傷和攣縮等[4] ，根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的解剖、生理學(xué)理論和傳統(tǒng)針灸的手三陽的循行部位，即手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，這三條手三陽經(jīng)的循行部位皆從手沿上肢外側(cè)上肩，繞肩胛后，與足三陽在頭部銜接，故分析肩痛的致病因素不僅僅在肩關(guān)節(jié)，而且還牽涉到整個(gè)患側(cè)肩胛帶和上肢的伸肌的肌肉群，由于我們?nèi)⊙ㄔ瓌t是取對(duì)應(yīng)肌肉上的穴位，所以采用的治法與傳統(tǒng)針法不同，對(duì)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶部位疼痛治療是松解局部痙攣肌肉。因此，我們針灸處方所取穴位也均為手三陽經(jīng)中的穴位。在此特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，重要的是針準(zhǔn)肌肉和針刺方向。既然是陽經(jīng)的穴，就要針在陽側(cè)；尤其是手陽明經(jīng)的穴位，其針刺方向一定要針在肱骨和橈、尺骨的背面，這樣一來才能提高拮抗肌張力，緩解屈肌痙攣，切不可再刺激屈肌。中風(fēng)偏癱后肩痛痛勢(shì)較劇，病勢(shì)纏綿，遇寒加重，屬中醫(yī)痹癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病是中老年常見多發(fā)病，人過中年氣血陰陽臟腑功能虧虛，氣虛則血行不暢，瘀血阻于骨關(guān)節(jié)，陽虛則衛(wèi)陽不固，寒濕之邪乘虛而入，形成關(guān)節(jié)損傷引起氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，除濕止痛。我們采用溫針不僅發(fā)揮針刺通經(jīng)止痛的作用，而且溫針灸所選用的腧穴還發(fā)揮艾條溫陽散寒，宣痹舒筋的作用。從表1可知，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥薰洗是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種外治方法，是通過熱、藥雙重作用而起效，熱能松馳肌肉筋膜，藥能溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血散瘀。通過外用使藥效直接作用于局部，達(dá)到祛濕消腫、通絡(luò)止痛，改善局部循環(huán)，從而緩解疼痛。此方為我院省、市名中醫(yī)刁本恕主任醫(yī)師集多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，其中麻黃、桂枝、細(xì)辛等辛香走竄能“開腠理”，開放皮膚的藥物滲透通道，具有顯著的透皮促滲作用，再加上其本身的功效，使有效成份直達(dá)病所，發(fā)揮療效。川草、川烏、陳艾、菖蒲等可溫經(jīng)通絡(luò)；千年健、甘松、木爪、羌活和獨(dú)活等可祛風(fēng)除濕舒筋；乳香、沒藥等可止痹痛。諸藥相伍直接薰洗患部，可使局部皮膚毛孔擴(kuò)張，使藥物直接由皮膚汗腺滲入，不經(jīng)腸胃吸收，安全無毒副作用，加之熱力促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血流速度加快，改善局部血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)新陳代謝，使偏癱肢體得到充足的氣血滋養(yǎng)，功能恢復(fù)，疼痛減輕消失。所以治療組對(duì)這種以“陰寒內(nèi)聚，筋脈凝滯收引，氣血閉阻不通”為主要病機(jī)的偏癱性肩痛較為適宜，故療效優(yōu)于普通針刺。中風(fēng)病的針刺時(shí)效問題日益受到重視。研究提示，在中風(fēng)病早期介入可降低或預(yù)防肩痛發(fā)生，同時(shí)綜合治療可縮短治療周期，加快偏癱患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]趙鈦主編.現(xiàn)代偏癱治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：265[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6)：379[3] 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6)：381[4]程濱濱.偏癱肩成因再探討.中國(guó)康復(fù),1996；11(4)：155作者單位：第一作者：宋建蓉（成都市第七人民醫(yī)院針灸科副主任中醫(yī)師） 聯(lián)系電話：028-85431030轉(zhuǎn)226，第一作者簡(jiǎn)介: 長(zhǎng)期從事針灸、康復(fù)理療臨床工作。擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸、拔罐、電療、激光手術(shù)和理療器械，治療偏癱、面癱、口角歪斜、肩周炎、頸椎病和頸肩腰腿勞損疼痛等疾病。

【摘要】本文通過對(duì)近年來應(yīng)用針灸減肥的臨床科研報(bào)道，綜述了從不同角度探討針灸減肥作用機(jī)制所取得的研究成果，提出了在繼續(xù)探討選穴配方針刺方法的同時(shí)，還要統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)，規(guī)范觀察指標(biāo)，使針灸療法在這一領(lǐng)域有更進(jìn)一步的發(fā)展。【關(guān)鍵詞】肥胖癥 1 問題的提出隨著人們物質(zhì)生活的日益豐富，體重超重和肥胖者的人群日趨增多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)中國(guó)現(xiàn)有的肥胖癥患者逾7000萬，僅亞太地區(qū)患有肥胖癥的患者就高達(dá)1.3億人，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年3月發(fā)表的一份報(bào)告顯示：全球肥胖人口在過去二十年里急劇增長(zhǎng)，全世界共10億人屬于肥胖者。為此，世界衛(wèi)生組織已將肥胖癥列為影響人類健康的十大主要威脅之一。因此，防止體重超標(biāo)，減去體內(nèi)多余脂肪是現(xiàn)代人們十分關(guān)注和時(shí)常討論的話題。肥胖癥（obesity）是一組常見的、古老的代謝癥候群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。正常男性成人脂肪組織重量約占體重的15%--18%，女性約占20%--25%,隨年齡增長(zhǎng)體脂所占比例相應(yīng)增加。因體脂增加使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)>24者稱為肥胖癥。如無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥；具有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。近年來，應(yīng)用針灸減肥的臨床科研報(bào)道從不同角度探討了針灸減肥的作用機(jī)制，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將最新研究成果綜述如下：2 臨床研究肥胖癥分為單純性和繼發(fā)性，而針灸減肥則主要針對(duì)單純性肥胖癥。張氏[1]采用體針合耳穴貼壓法治療外籍人士肥胖癥20例,標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法為:男性：身高(cm)－100，女性：身高(cm)－102，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％者為肥胖癥。體針取穴：梁丘、豐隆、陽陵泉，每日選一側(cè)，兩側(cè)交替，然后接電針儀連續(xù)波刺激20分鐘,每日一次。耳穴為內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、胃、食道，亦為每日一側(cè)，兩側(cè)交替，10日為1個(gè)療程，間歇七日后再行第二療程。經(jīng)觀察3 個(gè)療程的治療效果，其中，16例有效、4 例無效。張氏[2]在德國(guó)采用體針合耳穴壓丸法治療43例。電針主穴取三陰交、肓俞，配穴取脾俞、腎俞，每日取一側(cè)，兩側(cè)交替，接電針儀先采用疏密波持續(xù)20分鐘，再用連續(xù)波10分鐘，每日1次，15次為一療程。兩個(gè)療程間隔五天。耳穴壓丸：選饑點(diǎn)、口、內(nèi)分泌、腦、胃穴，治療三月后14例顯效（體重減輕5 kg 以上），22例有效（體重減輕1kg--5 kg ），7 例無效，總有效率83.7％。張氏[3]運(yùn)用針灸治療肥胖癥96例，其中：兒童30例，成年男性21例，成年女性45例。兒童組采取耳穴為主配合體針，成人組以體針為主配合耳針。耳針取穴：腦干、胰膽、脾、饑點(diǎn)、三焦、大腸。體針取穴：足三里、內(nèi)庭、梁丘、髀關(guān)、天樞、中脘、脾俞、胃俞，10次為一療程，每日一次。療效標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)療程體重減輕3kg至5 kg ，或治療三個(gè)療程體重減輕6 kg 以上為優(yōu)，治療二個(gè)療程減輕3kg--6 kg 為良，治療后體重減輕少于3 kg 為不理想。療效結(jié)果：兒童組11例為優(yōu)，13例為良，6例為不理想；成年組180例為優(yōu)，61例為良，25例為不理想。婁氏[4]采用針刺與飲食控制和運(yùn)動(dòng)輔助綜合治療肥胖癥46例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％[標(biāo)準(zhǔn)體重＝(身高-100)cm×0.9],或者體重指數(shù)>24。治療方法：前七日每日一次，以后每星期三次，一月后停止治療。療效標(biāo)準(zhǔn):輕度肥胖 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％--30％；中度肥胖 超過標(biāo)準(zhǔn)體重31％--50％；重度肥胖 超過標(biāo)準(zhǔn)體重＞50％；顯效 體重下降≥10kg,腰圍減少≥10cm; 有效 體重下降≥3kg,腰圍減少≥4cm; 無效 體重下降＜3kg,腰圍減少＜4cm; 反彈 體重恢復(fù)≥3kg,腰圍減少≥4cm;針灸取穴：天樞、大巨、水道、足三里、豐隆、氣海、水分?？刂骑嬍?，早餐：牛奶250g、雞蛋1個(gè)；午餐：淀粉食物≤100g、青菜及水果；晚餐：青菜及水果等。運(yùn)動(dòng)：早、中、晚餐后，散步、急走、健美操各一小時(shí)。結(jié)果：顯效19例、有效25例、無效2例，總有效率95.6％。李氏[5]采用綜合療法,治療單純性肥胖癥67例。耳穴法取穴：外鼻、脾、胃、肺、腎、神門、內(nèi)分泌、三焦等；刮痧法取穴：腎脈、任脈、足太陽、足陽明等經(jīng)絡(luò)；飲食療法：控制飲食，多食高蛋白質(zhì)低糖、低脂肪食物；運(yùn)動(dòng)療法：增加熱量消耗，每次一個(gè)月為一療程。療效標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)療程后觀察：體重達(dá)標(biāo)為治愈，體重下降6Kg以上為顯效，體重下降3Kg以上為有效，體重下降不足3Kg為無效。結(jié)果：治愈21例，顯效34例，有效9例，無效3例，總有效率95.6％。吳氏[6]采用按摩與控制飲食綜合療法治療肥胖癥110例。按摩法以揉、摩、震、顫、掌按法為主，點(diǎn)百會(huì)、太陽、中諸、曲池、合谷等穴，同時(shí)配合控制飲食，拒食零食，少進(jìn)肥甘厚膩類食物。每日一次，十次為一個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)療程體重下降3Kg以上，腹圍減少10cm以上為顯效；2個(gè)療程體重下降3Kg，腹圍減少5cm以上為有效；2個(gè)療程體重下降不足2Kg以上，腹圍減少不到5cm以上為無效。結(jié)果：顯效25例，有效73例，無效13例，總有效率89％。夏氏[7]針刺治療肥胖癥26例，取雙側(cè)曲池．天樞、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖，留針30分鐘，每日一次，10次一療程，治療4療程后，痊愈５例、顯效１１例、有效６例、無效４例，總有效率達(dá)84.6％。殷氏[8]針刺治療肥胖癥40例，主穴取中脘、大橫、關(guān)元、三陰交。配穴：痰濕壅盛型配豐隆、支溝，脾胃實(shí)熱配曲池、上巨虛；氣血虧虛配氣海、足三里、肝陽上亢配風(fēng)池、太沖；心氣不正配內(nèi)關(guān)、膻中，主穴每次必取并通電，配穴1至3個(gè)，留針30分鐘，隔日一次，10次一療程，治療結(jié)果：顯效１１例、有效24例、無效5例，總有效率達(dá)87.5％。沈氏[9]取華佗夾脊穴(S1—L5)治療單純性肥胖30例，每日一次，留針30分鐘，15天為一療程，結(jié)果:2 個(gè)療程后顯效１2例、有效15例、無效3例，總有效率達(dá)90％。李氏[10]采用三型五治法治療單純性肥胖40例,處方組成:曲池、三陰交、中脘，胃腸腑熱型取曲池、上巨虛、足三里、內(nèi)庭；脾胃氣虛型取三陰交、陰陵泉、中脘、氣海、足三里；真元不足型取中脘、關(guān)元、支溝、照海等，每次留針20分鐘，隔日治療1次，12次為1療程，結(jié)果：顯效25例、有效11例、無效3例，近期治愈1例。李氏[11]用針刺結(jié)合按摩治療肥胖癥31例,取梁丘、公孫、三陰交、足三里、曲池為主穴，取關(guān)元、建里、大橫、環(huán)跳、承扶、委中、承山為配穴，留針30分鐘，同時(shí)以電動(dòng)針灸按摩器，在脂肪堆積明顯部位來回反復(fù)振動(dòng)按摩，30天為1 個(gè)療程，結(jié)果：顯效１2例、有效15例、無效4例，總有效率達(dá)87.1％。湯氏[12]用針刺合手法治療肥胖癥36例,主穴:中脘、關(guān)元、帶脈、，配穴：水分、天樞、三陰交、中脘、曲池等，手法治療按揉背俞穴分布區(qū)域，以潮紅為度。重點(diǎn)按揉脾俞、肝俞、大腸俞、腎俞等穴。針刺與手法治療各1次，10次為一療程。結(jié)果：顯效１6例、有效14例、無效6例，總有效率達(dá)83％。袁氏[13]用耳穴壓丸治療肥胖癥45例。主穴:神門、大腸、便秘點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦等，配穴：交感、小腸、脾、胃、口、食道、腦點(diǎn)、腎上腺等辨證選取，每3 天換藥1次，兩耳交替選用，1 個(gè)月為療程。結(jié)果：體重下降>10公斤者30人，體重下降<10公斤者10例，有5例體重沒有變化。齊氏[14]用耳穴壓豆治療肥胖癥45例,穴取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，脾、胃、口、直腸，每周2次，兩周交替按按壓，30天為一療程，結(jié)果：顯效15例，有效17例，無效13例，總有效率71％。3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)現(xiàn)代生理學(xué)研究表明，在哺乳類動(dòng)物下丘腦的結(jié)節(jié)區(qū)存在著與攝食活動(dòng)有關(guān)的食欲中樞[15]，其中外側(cè)區(qū)（LHA）為饑餓中樞，腹內(nèi)側(cè)核（VMH）為飽食中樞[16]，二者間的活動(dòng)是相互制約、相反相成的，并以此保持?jǐn)z食的動(dòng)態(tài)平衡。實(shí)驗(yàn)研究主要的工作是證實(shí)針灸治療肥胖癥的療效。趙氏[17]等對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠下丘腦外側(cè)區(qū)（LHA），腹內(nèi)側(cè)核（VMH）神經(jīng)細(xì)胞單位時(shí)間內(nèi)電活動(dòng)特征進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察。方法是采用高脂致肥飼料喂養(yǎng)SD大鼠，制作實(shí)驗(yàn)性肥胖模型，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞微電極記錄和腦立體定位技術(shù)，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠的“內(nèi)庭”和“足三里”兩穴的針刺，觀察下丘腦外側(cè)區(qū)饑餓中樞、腹內(nèi)側(cè)核飽食中樞神經(jīng)細(xì)胞單位時(shí)間內(nèi)電活動(dòng)（Hz），結(jié)果顯示針刺能夠明顯降低LHA的興奮性，提高VMH的電活動(dòng)頻率，抑制肥胖鼠亢進(jìn)的食欲，減少熱卡的攝入，達(dá)到減肥的目的。蘇氏等[18]進(jìn)一步探討針刺減肥的中樞機(jī)制，觀察電針刺激“足三里”、“內(nèi)庭”兩穴對(duì)SD大鼠食源性肥胖模型的攝食量，肥胖指標(biāo)和各部脂肪量的作用，并通過腦立體定位和神經(jīng)細(xì)胞微電極記錄技術(shù)觀察實(shí)驗(yàn)大鼠下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（VMH）電活動(dòng)的變化，結(jié)果對(duì)照組的攝食量、肥胖指標(biāo)及脂肪量顯著高于正常組，針刺組攝食量肥胖指標(biāo)及脂肪量顯著降低，對(duì)照組VMH自發(fā)放電頻率顯著低于正常組，針刺組VMH自發(fā)放電頻率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論提示：飽中樞的激活可能是針刺產(chǎn)生減肥效應(yīng)的途徑之一。劉氏等[19]觀察到紋狀體參與了對(duì)下丘腦攝食中樞、植物神經(jīng)中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞等的調(diào)控，故以實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠為模型，運(yùn)用神經(jīng)生化技術(shù)觀察針刺“足三里”、“內(nèi)庭”兩穴對(duì)肥胖大鼠紋狀體組織一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）含量的影響，結(jié)果肥胖大鼠紋狀體組織NO和NOS水平均顯著低于正常大鼠。大鼠紋狀組織NO和NOS水平與體重和Lee’s指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。在針刺治療取得良好減肥效果的同時(shí)，肥胖大鼠紋狀體組織NO和NOS水平回升。詹氏[20]等觀察了針刺對(duì)肥胖大鼠的體重、食欲以及攝食中樞內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：針刺肥胖大鼠足三里、內(nèi)庭兩穴能明顯減少大鼠的飲食量、體重，同時(shí)還能調(diào)節(jié)攝食中樞異常的去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5－羥色胺（5－HT）、5－羥吲哆乙酸（5－HIAA）的含量，并使之趨于正常。4 評(píng)述與展望目前，針灸減肥的研究報(bào)道逐漸增多，方法各異，都具有一定的療效、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。臨床方面除了單純的經(jīng)驗(yàn)性文章，還出現(xiàn)了一些設(shè)立對(duì)照的研究性論著，有的還開展了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究以證實(shí)針灸療效，并探討作用機(jī)理。治療方法方面尤以針刺與耳穴貼壓為多，但減肥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，觀察指標(biāo)不夠規(guī)范。因此，電針、耳針、按摩及針法與其它方法結(jié)合等治療方法中究竟何者為優(yōu)，很難進(jìn)行客觀比較即使在同一種治療方法中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)差異和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異及穴位的選擇不同有很大關(guān)系，故造成部分臨床報(bào)道僅局限于低水平重復(fù)。有關(guān)針灸減肥的實(shí)驗(yàn)作用機(jī)理研究，主要集中在針刺“足三里”、“內(nèi)庭”兩穴，對(duì)LHA組織神經(jīng)遞質(zhì)的影響尚不能完全解釋針灸治療該癥的作用機(jī)制。而臨床選穴過多，過于雜亂而不易重復(fù)驗(yàn)證，故繼續(xù)探討選穴配方針刺方法的同時(shí)，還要統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)，規(guī)范觀察指標(biāo)，使針灸療法在這一領(lǐng)域有更進(jìn)一步的發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]張伏炎.針灸治療外籍人士肥胖癥20例.浙江中醫(yī)雜志,2000;35(7)：304[2]張力.我用針灸給德國(guó)人減肥.浙江中醫(yī)雜志,2000;35（7）：304[3]張紅,等.針灸減肥療效的探討.浙江中醫(yī)雜志,2001；25（6）：48[4]婁玉方,等.針刺減肥療效的探討.浙江中醫(yī)雜志.2001；20（2）：12[5]李道平,等.綜合療法治療單純性肥胖67例.針灸臨床雜志,2001；17（9）：11[6]吳淑珍,等.綜合療法治療肥胖癥110例.陜西中醫(yī)雜志,2002；23（6）：541[7]廈素芬.針刺減肥的效用.針灸臨床雜志,1999;(10):24[8]殷之放.針刺治療肥胖癥40例.四川中醫(yī).2000;(3):55[9]沈潔,等.針刺華佗夾脊治療單純性肥胖療效觀察.上海針灸雜志,2000;(1):29[10]李嘉，等。針刺治療單純性肥胖病40例療效觀察。中國(guó)針灸，1998；（9）：539[11]李紅陽.針刺按摩治療單純性肥胖31例.廣西中草藥,1996L5):35[12]湯柯,等.針刺配合手法治療單純性肥胖癥36例.陜西中醫(yī),1997;(2):80[13]袁志榮.耳穴壓丸治療肥胖癥45例療效觀察.針灸臨床雜志,1999;(2):37[14]齊惠濤.耳壓豆治療單純性肥胖45例.山東中醫(yī)雜志,1997;(2):76[15]中山醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)教研室譯.（美）C.R.諾貝克.R.J德馬列斯特.神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ),北京：科技出版社，1989;329[16]Stricker E M. 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