普通外科

1、肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥有哪些？ 肝硬化常見的并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、原發(fā)性肝癌、腹水、感染、肝腎綜合征。上消化道出血當(dāng)屬最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者首位直接死亡原因 。其首次出血的死亡率為20％以上；一年內(nèi)復(fù)發(fā)出血率為70％，而死亡率高達(dá)33％。2、為什么說肝硬化病人需要接受胃鏡檢查？ 肝硬化病人出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、消化道潰瘍的機(jī)會較大，胃鏡檢查能夠直觀、全面明確病變性質(zhì)、病灶分布、出血原因、預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。這對醫(yī)生制定有針對性的治療方案有決定性作用。特別在病人出現(xiàn)急性大出血的時(shí)候，胃鏡檢查結(jié)果可以避免盲目、錯(cuò)誤的治療。3、肝硬化有哪些治療方法？ 目前肝硬化的治療方法主要有藥物、外科手術(shù)（包括肝移植）、內(nèi)鏡、血管性介入、中藥、細(xì)胞移植、射頻消融等。需要遵循個(gè)體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化原則進(jìn)行治療。其中，肝移植是目前唯一可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的方法。4、食管胃底靜脈曲張破裂出血有哪些治療方法？哪種更好？ 食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化治療的重點(diǎn)。除了預(yù)防性治療外，包括藥物、內(nèi)鏡下套扎/硬化劑注射、外科手術(shù)、介入性分流術(shù)（TIPS）、介入性斷流術(shù)（PTO）、三腔二囊管等等。 過分夸大或依賴單一治療方法的做法是不科學(xué)的。每種方法都有自己的優(yōu)勢與局限性，關(guān)鍵是需要針對病人的具體病情選擇最合理的方法。大多數(shù)情況下，內(nèi)鏡、外科手術(shù)、介入、藥物常常在治療的不同階段中互為補(bǔ)充。5、脾功能亢進(jìn)怎么治療？ 脾功能亢進(jìn)是肝硬化病人常見的合并癥。它破壞血液系統(tǒng)造成凝血功能障礙、貧血、免疫力下降等嚴(yán)重后果，藥物、輸血治療效果極差。脾功能亢進(jìn)的治療方法有外科手術(shù)、血管性介入（脾臟栓塞術(shù)）、非血管性介入（脾臟射頻消融術(shù)）。6、哪些肝硬化病人需要接受肝移植手術(shù)？ 肝移植主要用于其它療法不能治愈的終末期肝病、肝硬化、肝功能衰竭，肝功能極差而又伴有出血的門靜脈高壓癥病人。當(dāng)然，肝移植術(shù)存在肝源不足、費(fèi)用昂貴及有潛在風(fēng)險(xiǎn)等問題。7、外科手術(shù)適合哪些肝硬化病人？對改善肝臟功能有益嗎？ 除肝移植外的外科手術(shù)主要治療目標(biāo)是切除病理性脾臟、糾正脾功能亢進(jìn)、降低門靜脈壓力、減輕或消除食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果沒有禁忌癥，存在脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張及破裂出血史、不宜或不愿接受內(nèi)鏡/介入治療以及內(nèi)鏡/介入治療失敗的病人適合外科手術(shù)。 以我國最常用的術(shù)式脾臟切除、選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)為例，其目的性強(qiáng)，止血確切，適應(yīng)性廣。5年和l0年的生存率分別為94．1％和70．7％，5年和10年的術(shù)后出血率分別為6．2％和13．3％，5年和10年的肝性腦病發(fā)生率分別為2．5％和4．1％。這種術(shù)式因?yàn)榍谐⑴K，消除“脾臟竊血”現(xiàn)象，增加了肝臟血供，對改善肝臟功能有確切的益處。8、肝硬化治療中最大的誤區(qū)是什么？ 不幸的是，目前肝硬化治療中最大的誤區(qū)恰恰來自醫(yī)生。除了個(gè)別因?yàn)閷I(yè)知識限制或利益驅(qū)動而濫用、夸大某種治療手段效果外，多數(shù)醫(yī)生能夠遵循規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則。遺憾的是，受病人、醫(yī)生所熟悉的專業(yè)以及醫(yī)院條件等多種因素影響，有時(shí)會忽略系統(tǒng)化治療的重要性，不夠重視當(dāng)前治療對未來治療方式選擇的影響。結(jié)果隨著病人病情的發(fā)展，治療會變得相當(dāng)困難。本文系魏國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

魏國大夫團(tuán)隊(duì)普通外科暨腫瘤外科是成都市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。 科室擁有腫瘤消融治療儀、日本奧林巴斯電子腹腔鏡系統(tǒng)、美國GE DSA、日本奧林巴斯電子胃腸鏡/膽道鏡/十二指腸鏡系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子膀胱鏡、輸尿管鏡系統(tǒng)、鈥激光碎石系統(tǒng)、震波碎石儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。 主要開展肝臟良惡性腫瘤切除術(shù)、肝臟良惡性腫瘤微波/射頻消融術(shù)、肝癌肝動脈栓塞化療術(shù)（TACE）、肝硬化門靜脈高壓癥脾臟切除/斷流術(shù)/分流術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝內(nèi)外膽道結(jié)石碎石取石術(shù)、胃癌及結(jié)腸癌根治術(shù)、乳腺甲狀腺良惡性腫瘤切除術(shù)、胰腺腫瘤根治術(shù)、泌尿系腫瘤根治術(shù)、泌尿系結(jié)核綜合治療、泌尿系結(jié)石內(nèi)鏡及微創(chuàng)手術(shù)等；痔瘡、肛周膿腫、復(fù)雜肛瘺等常見肛腸疾病的微創(chuàng)手術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、淺表腫瘤切除術(shù)等常見疾病的外科治療；經(jīng)十二指腸鏡膽道取石術(shù)（ERCP/EST）、肝硬化食道胃底靜脈曲張?zhí)自?注射術(shù)、膽道及食道晚期腫瘤支架置入術(shù)、胃腸息肉內(nèi)鏡下電切術(shù)；腫瘤圍手術(shù)期化療及免疫治療。頸部淋巴結(jié)微創(chuàng)活檢術(shù)、難治性頸部淋巴結(jié)核瘤一期切除術(shù)。 團(tuán)隊(duì)在合并艾滋病、肝病、結(jié)核病等感染性疾病的外科手術(shù)臨床與科研方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。其中艾滋病手術(shù)量居國內(nèi)前列，多次獲得國際國內(nèi)同行高度評價(jià)。 團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)務(wù)人員秉承“嚴(yán)謹(jǐn) 仁愛”的理念竭誠為廣大患者提供高質(zhì)量、規(guī)范化的診療服務(wù)。

1、 什么是原發(fā)性肝癌？ 原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國常見惡性腫瘤之一，它是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。肝癌的惡性度很高，曾有“癌中之王”的稱號。我國肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、長期大量飲酒、黃曲霉素、飲水污染等有關(guān)。2、 怎樣早期發(fā)現(xiàn)肝癌？ 簡單地說，早期肝癌沒有癥狀，有癥狀的往往已經(jīng)不是早期肝癌。中晚肝癌常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀。因此，早期發(fā)現(xiàn)肝癌僅憑癥狀是不夠的，對于肝癌高危人群應(yīng)做好監(jiān)測工作，包括：(1)五年以上的乙肝患者或乙肝病毒攜帶者；(2)40歲以上男性有慢性肝炎病史；(3)長期嗜酒者；(4)臨床診斷為肝硬化者；(5)有肝癌家族史者；(6)目前有肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，曾檢測甲胎蛋白有過異常，但未證實(shí)是肝癌者；(7)屬于高發(fā)地區(qū)及高發(fā)年齡段的人，最好每半年或更短時(shí)間抽血檢測甲胎蛋白及肝臟超聲一次，以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌。 當(dāng)懷疑肝癌而又不能確診時(shí)，除了CT檢查、MRI、放射性同位素肝掃描等無創(chuàng)性檢查外、應(yīng)當(dāng)積極接受血管性介入、肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查等有創(chuàng)檢查。不要因?yàn)槲窇侄诱`診斷治療。3、肝癌能活多久？ 肝癌的自然病程很難精確確定。一般認(rèn)為未經(jīng)任何治療的中晚期肝癌大概是三個(gè)月到半年，這是很悲觀的。但是，隨著肝癌診斷治療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，肝癌患者的生存期獲得顯著延長，甚至部分長期生存。4、肝癌有哪些治療方法？ 肝癌的治療方法很多。包括肝癌切除術(shù)、肝移植術(shù)、微波/射頻/冷凍/化學(xué)消融、血管性介入治療、放療、生物治療、基因治療、化療、中醫(yī)藥等等。每種治療方法都有其優(yōu)勢與局限。現(xiàn)代肝癌的治療理念是遵循個(gè)體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化原則，以多種治療方法的個(gè)體化應(yīng)用為特點(diǎn)開展肝癌治療。以期提高患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量的目的。5、肝癌手術(shù)治療的優(yōu)勢和局限是什么 肝癌的手術(shù)治療包括肝癌切除術(shù)和肝移植術(shù)。手術(shù)治療的優(yōu)勢是能基本實(shí)現(xiàn)祛除腫瘤病灶的目標(biāo)，是肝癌的首選治療方法。肝癌切除術(shù)對病人全身狀況、肝臟功能、腫瘤分期、腫瘤部位有著嚴(yán)格的要求，只有20%—30%的病人有手術(shù)機(jī)會。肝移植術(shù)則存在肝源不足、費(fèi)用昂貴等問題。6、肝癌手術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)后有什么辦法？ 肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)首先和肝癌的生物學(xué)特征是有關(guān)系的，即通常所說和腫瘤惡性度有關(guān)；其次大多數(shù)肝癌合并有肝硬化，對術(shù)中肝臟切除方式的選擇有極大限制；另外，部分病人即使術(shù)前接受CT、MRI等精密設(shè)備檢查，仍不能完全發(fā)現(xiàn)微小病灶，甚至行術(shù)中超聲檢查也不能完全發(fā)現(xiàn)。因此，漏網(wǎng)的微小病灶成為導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的注意原因。因此，現(xiàn)在有國內(nèi)外專家推薦術(shù)前行肝動脈造影以期發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)制定合理的肝癌治療方案，減少手術(shù)的盲目性。 術(shù)后復(fù)發(fā)是目前國內(nèi)外都不能完全避免、也沒有攻克的難題，但并非不可救藥，因此切忌自暴自棄。治療方法包括手術(shù)再切除、射頻消融、血管性介入、基因治療、靶向藥物、免疫治療等，還是可以取得好的效果的。關(guān)鍵的關(guān)鍵還是術(shù)后要按時(shí)復(fù)查早期發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療。7、什么是肝癌射頻消融術(shù)？有什么特點(diǎn)？ 肝癌射頻消融術(shù)是通過物理的方法，在肝臟的局部產(chǎn)熱，把腫瘤原位滅活，達(dá)到祛除腫瘤病灶的效果。嚴(yán)格選擇的病例用這種方法完全可以達(dá)到和外科切除相似的效果，大的腫瘤用這種方法通常也能有姑息治療的效果，達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)程，延長生存期的目的。 肝癌射頻消融術(shù)分經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡及開腹術(shù)中射頻消融三種方式。適用于不同的情況。射頻消融術(shù)是肝癌治療的重大突破。它對病人的全身情況、肝臟功能的要求明顯比肝癌切除手術(shù)低，這使更多的病人有機(jī)會去和肝癌抗?fàn)?。因?yàn)閯?chuàng)傷相對較小，病人恢復(fù)常常較為順利?，F(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)生的利器，病人的福音。 肝癌射頻消融術(shù)可以單獨(dú)應(yīng)用，也常常和介入、手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到發(fā)揮優(yōu)勢，最大限度消滅病灶的目的。肝癌射頻消融術(shù)主要用于早中期肝癌、等待肝移植及術(shù)后復(fù)發(fā)病人。大腫瘤或多發(fā)腫瘤，有時(shí)需要分次消融。8、介入在肝癌的診療中起什么作用？是不是在不能手術(shù)的時(shí)候才考慮介入治療？ 介入分為血管性介入和非血管性介入，通常所說的介入指前者。它通過進(jìn)行腫瘤供應(yīng)血管的栓塞和局部用藥來達(dá)到控制腫瘤的目的。在肝癌的診療中，常用的技術(shù)是肝動脈造影和肝動脈栓塞及灌注化療。肝動脈造影主要用于肝癌的診斷、治療前判斷病灶分布情況以及治療后復(fù)查；肝動脈栓塞及灌注化療主要用于肝癌的治療，實(shí)現(xiàn)所謂肝癌的內(nèi)科性切除。 肝動脈介入的適用范圍廣，在沒有禁忌癥的前提下，幾乎可以在肝癌各期發(fā)揮作用。此外，還用于巨大肝癌行切除手術(shù)或肝移植前的降期治療以及術(shù)后肝內(nèi)殘留病灶的處理。一般認(rèn)為，肝癌的介入治療屬于姑息治療范疇。因此，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為介入應(yīng)該與射頻消融、外科手術(shù)、化療、基因治療、免疫治療等密切結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，才能發(fā)揮最大效應(yīng)。9、哪種方法治療肝癌最好？ 準(zhǔn)確地說，目前沒有一種方法可以解決不同情況的肝癌。沒有哪種方法是萬能的。肝癌治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。接受最合理的診療方案比盲目追求最先進(jìn)、最昂貴、最復(fù)雜或最時(shí)髦的治療更為重要。10、肝癌診療中常見的誤區(qū)有哪些？ ①聞癌色變 拒絕治療 認(rèn)為一切治療都是無用的 其實(shí)通過積極治療，肝癌可以獲得根治或延長生存期的效果。 ②迷信祖?zhèn)髅胤?、偏?③迷信或夸大單一技術(shù)的效果 有的是病人迷信單一技術(shù)的力量，在疾病已經(jīng)有變化，需要改變治療方法時(shí)仍然固守；有的則是因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)生擅長某項(xiàng)技術(shù)，加之肝癌治療理念落后以及多種社會因素影響，有意無意夸大單一治療技術(shù)的作用，沒有實(shí)現(xiàn)病人利益的最大化。