脾胃科

與普通胃鏡相對應(yīng)的是無痛胃鏡，主要是靜脈注意丙搏酚及芬酞尼等鎮(zhèn)靜、麻醉藥藥使人短時間喪失意識，從而在檢查中減少患者痛苦。 普通胃鏡與人工流產(chǎn)等其他手術(shù)不同，本身不會使人產(chǎn)生疼痛，即使過咽喉時會引起惡心、嘔吐等會厭反射，會有涎液、鼻涕、眼淚流出，但鏡子取出后，就會迅速消失。過咽喉入食管、胃及十二指腸降段，鏡子觸碰臟壁時也會引起惡心感，也不會引起疼痛的，因為內(nèi)臟為牽拉感覺強(qiáng)烈，對切割相對遲鈍，而胃鏡為上消化系統(tǒng)既無大幅度牽拉，也不會有切割。 因此，與無痛胃鏡相對應(yīng)的，并非有痛胃鏡，而是讓你在術(shù)中術(shù)后都清醒、稍有一點但可耐受的咽部不適的普通胃鏡。

和大多數(shù)服務(wù)行業(yè)一樣，服務(wù)對象難免有些奇葩，給大家分享一下，口味清淡的就不要看了。 一個30歲的侏儒患者，女性，象個8歲的學(xué)童，門診醫(yī)生開了胃鏡。她口裂小，好不容易做完檢查，口含嘴取不出來了。放置口含嘴時不覺得，檢查后牙槽不能再張更大，也不能用暴力，不然會引起骨折或下頜關(guān)節(jié)脫臼。正在想辦法時，還算幸運，患者自己不知用什么方法順出來了。后建議她以后再做胃鏡，要么做經(jīng)鼻的，要么到兒童醫(yī)院。 一中年男性患者，隱瞞飲食史，筆者才將胃鏡過咽部、充氣，向食管進(jìn)鏡時，一大股白色液體噴湧而出，從病人口腔、鼻子及胃鏡活檢孔噴射出來，飛濺醫(yī)患護(hù)三方，過期酸奶的味道彌漫室內(nèi)，那酸爽！原來患者起床后喝了半盒特能蘇后，才想起要作檢查，在醫(yī)生護(hù)士詢問時刻意隱瞞。什么叫絕對禁食？就是任何東西都不能吃！不要理解為不吃飯則可以吃面條，不能喝水則可以喝奶。 一中年女性患者，無痛胃鏡剛醒，而非完全清醒時，拉住醫(yī)生要錢，說剛才打麻將三翻滿貫關(guān)三家，就醫(yī)生沒給錢。唉，她躺著也能開槍，能在與醫(yī)生接觸不久就夢到，也醉了。

哪些疾病需要作胃鏡？凡是懷疑有食管炎癥(包括化學(xué)性和反流性)、食管潰瘍、腫瘤、狹窄、食管裂孔疝及食管靜脈曲張者;懷疑有胃粘膜炎癥(急、慢性胃炎，萎縮性胃炎)、胃潰瘍、胃腫瘤;十二指腸炎、潰瘍、憩室、腫瘤、十二指腸乳頭病變;上消化道異物等，都是胃鏡的適應(yīng)癥。 什么原因會導(dǎo)致你的不適呢？ 胃鏡檢查前，醫(yī)生會為你常規(guī)作心電圖、會囑咐你要絕對空腹8小時以上，會要你注意配合呼吸和吞咽。如果是無痛胃鏡，還得詢 問你一大堆病史、手術(shù)史、藥物過敏史等，這些是必要的，但可能會引起你的焦慮，加之絕對空腹，會給你帶來饑餓、口干、犯煙癮等，有糖尿病的話，還可能會有心慌、出汗。對病情和作胃鏡過程的不了解，會引起你的疑惑不解，鏡子過咽喉造成的惡心、干嘔，就是 你的表現(xiàn)，鏡子在腹中的運動，就可能導(dǎo)致你噩夢連連。 你了解胃鏡嗎？內(nèi)鏡早在1805年由德國人Bozzini提出設(shè)想，1957年美國人HirShchowitz制成第一臺纖維胃十二指腸鏡。1983年美國Welch Allyn公司發(fā)明電子內(nèi)鏡。目前胃鏡視野角120度，景深范圍3一100mm，圖像清晰且有一定放大效果，可檢出微小型胃癌和直徑小于半厘米的息肉。我國開展消化內(nèi)鏡有40年歷史，對息肉切除術(shù)、取異物、食管靜脈曲張?zhí)自?，己積累了豐富的實驗經(jīng)驗。 胃鏡的禁忌證對有的拒絕檢查的，或精神緊張不能自控的，術(shù)前充分給予解釋檢查的必要性、檢查時的情況，大多數(shù)是可以接受的。有心律失常、高血壓的，可先通過藥物控制，必要時心電監(jiān)護(hù)。精神病患者平穩(wěn)能合作的，也可以作。絕對禁忌的有(1)嚴(yán)重心臟病，如嚴(yán)重心律失常，心肌梗死活動期，重度心力衰竭(2)嚴(yán)重肺部疾病，如哮喘、呼吸衰竭不能平臥者(3)精神失常不能配合者(4)食管、胃及十二指腸穿孔的急性期(5)急性重癥咽喉部疾病不能插入者(6)腐蝕性食管損傷的急性期 有了上述的簡單介紹，可以消除一些擔(dān)心了吧。還不是很清楚？絕對禁食，不能飲水不能吃任何東西。檢查前心電圖是為了排除心律失常、心肌梗塞的可能，現(xiàn)在心梗明顯年輕化，20歲就有可能，其中表現(xiàn)之一就是上腹疼痛。胃鏡過程中，呼吸一定要鼻子吸，嘴巴呼，且一定要保持呼吸連續(xù)，否則會很難受的。檢查后不要馬上吃飯喝水，可能會引起嗆咳或誤吸。檢查的不適可能因為病人的緊張焦慮和配合不佳所致，也可以因為醫(yī)生操作不熟練，不必要動作過多所致，所以醫(yī)生們在要求患者的同時，也要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，努力提高業(yè)務(wù)技能，縮短操作時間。