綿陽市腫瘤醫(yī)院

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三個常見的惡性腫瘤，如果不及時的治療，會危及患者的生命，在臨床上，對于不愿意手術(shù)或者無法手術(shù)的宮頸癌放療是治療宮頸癌的主要方法，宮頸癌放療包括外放療和腔內(nèi)放療，那么宮頸癌內(nèi)放療會痛苦嗎？宮頸癌放療包含外照射及腔內(nèi)照射兩部分,各期宮頸癌均可放射治療,但Ⅰ期及Ⅱa期以手術(shù)醫(yī)治為主。Ⅱb期及以后各期則以放療為主。腔內(nèi)放射的目的是控制子宮頸部分病灶;體外放射則用以控制盆腔淋巴結(jié)及宮頸旁等處的病灶。腔內(nèi)放射治療是運用遙控后裝技術(shù)將施源器植入子宮腔內(nèi)腫瘤部位,運用放射線直接照射殺滅腫瘤細胞。腔內(nèi)治療包括陰道容器腔內(nèi)照射（陰道柱狀容器、陰道盒狀容器、卵園球狀容器）、組織間插植的針狀容器及宮腔內(nèi)治療的管狀容器。目前均采用后裝治療技術(shù)，就是先放置治療容器，然后通過電腦自動控制放入放射源（常為鈷60或者銥-192），控制放射源的運動方式及時間達到治療所需的劑量及劑量分布。陰道容器及組織間插植主要以消除局部腫瘤為目的，宮腔內(nèi)照射則需要達到一定的治療總劑量，宮頸癌一般要求A點總劑量（體外照射+腔內(nèi)照射）在70Gy-80GY。放射治療強調(diào)個體化原則，不同患者的總劑量及劑量分布、照射方式均有所不同，對治療醫(yī)生要求很高. 建議患者朋友到有經(jīng)驗的醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)師進行治療。我們綿陽市腫瘤醫(yī)院是目前綿陽地區(qū)唯一一家具有腔內(nèi)放射治療技術(shù)的醫(yī)院，技術(shù)力量雄厚，經(jīng)驗豐富，歡迎廣大患者來我院咨詢就診。再次強調(diào)在放射治療中及治療后進行陰道沖洗的重要性，避免陰道、宮頸粘連，導(dǎo)致宮腔積液。同時注意飲食清淡，不要進食辛辣刺激的食物，注意避免或減輕放射性直腸炎、放射性膀胱炎。放射性直腸炎80%在完成放療后6個月到2年間出現(xiàn)，大部分在3年內(nèi)可望恢復(fù)。反射性膀胱炎發(fā)射率低于放射性直腸炎。出現(xiàn)時間在放療后1-6年內(nèi)出現(xiàn)，大部分在4年內(nèi)恢復(fù)。宮頸癌內(nèi)放療需要把放射源放入子宮腔內(nèi)，在放入治療容器是有脹痛不適感，一般沒有其它的嚴重并發(fā)癥。只要我們有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，一般沒有什么痛苦的。

一、概述 糖尿病目前已成為危害健康的常見疾病，約有50%的患者一生中由于各種原因需行手術(shù)治療，圍手術(shù)期并發(fā)癥較非糖尿病患者高5倍左右。糖尿病并非手術(shù)的禁忌證，但由于患者存在代謝紊亂，尤其是老年糖尿病不僅患病率高，臨床癥狀不明顯，而且心、腦血管等合并癥多，血糖達標率低，抵抗力下降，對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)的復(fù)雜性和危險性增大。 圍手術(shù)期的概念：圍手術(shù)期并無確切的定義。60年代，有人把患者入院做術(shù)前準備到術(shù)后出院這一時段稱為圍手術(shù)期，即圍手術(shù)期等于住院日。目前認為，圍手術(shù)期實際上是以手術(shù)為中心的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整段時間。 手術(shù)導(dǎo)致機體應(yīng)激狀態(tài)，使糖尿病的代謝紊亂加重。因此，應(yīng)充分認識手術(shù)對糖尿病患者的影響，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，妥善做好圍手術(shù)期處理，使患者安全接受手術(shù)治療。糖尿病患者伴有外科疾病和手術(shù)麻醉等情況下，體內(nèi)兒茶酚胺、胰高糖素、生長激素及糖皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素分泌增多，抑制了胰島素的分泌，降低了胰島素敏感性，促進糖原分解和糖異生，脂肪與蛋白質(zhì)分解增加，游離脂肪酸水平升高，血糖控制困難增大。一般中、小手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術(shù)可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。在高血糖狀態(tài)尚未得到控制前，手術(shù)危險性增加，且容易并發(fā)感染、酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷。血糖高于11.1mmol/L，可影響傷口愈合。對于接受手術(shù)的患者，應(yīng)通過治療使患者圍手術(shù)期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。 二、術(shù)前準備 為使患者安全渡過手術(shù)期，必須充分做好手術(shù)前準備工作。首先要掌握病情嚴重程度，詳細了解各重要臟器功能，評估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況，詳見4-9-1。對病情較輕的2型糖尿病患者，中、小型手術(shù)（如疝修補術(shù)、乳房切除術(shù)及大隱靜脈剝脫術(shù)等）對糖尿病影響不大。單純予飲食控制或加口服降糖藥治療，血糖應(yīng)控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。對于1型糖尿病或病情較重的2型糖尿病患者，需給予胰島素控制血糖及對癥治療，以減少并發(fā)癥。擇期手術(shù)的糖尿患者，應(yīng)在術(shù)前5天～7天入院，進行相關(guān)術(shù)前準備。施行大型手術(shù)（如食管、胃或胰腺手術(shù)等），需全身麻醉者，處理應(yīng)謹慎。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)仔細鑒別以免誤診。 （一）控制血糖 術(shù)前1周每天應(yīng)攝入碳水化合物250g～400g，禁食者每天提供100g～150g葡萄糖，可保證基本能量需要并減少脂肪與蛋白質(zhì)的分解、預(yù)防酮癥的發(fā)生。對于非精細手術(shù)，要求空腹血糖