中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎，你了解嗎？
隨著人們生活水平的日漸提高，飲食習(xí)慣的逐漸改變，我國胰腺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上漲的發(fā)展趨勢(shì)。胰腺炎是一種多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，臨床中主要表現(xiàn)為胰腺局部位置的炎癥反應(yīng)。西醫(yī)治療胰腺炎主要采用降低胃腸壓力、抗炎、禁食等治療方法，中醫(yī)治療胰腺炎主要采用清熱毒、通臟腑、活血化瘀等治療方法。中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎可以提高患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)毒素吸收的有效抑制，加速腸道內(nèi)毒素的排除，并能夠?qū)Φ鞍酌讣右砸种?，可以改善腸梗阻缺血和缺氧的狀態(tài)，同時(shí)發(fā)揮一定的抗氧化功能，有效規(guī)避多系統(tǒng)器官損害的發(fā)生，具有較好的應(yīng)用效果。一、關(guān)于胰腺炎胰腺炎是一種消化系統(tǒng)疾病，胰腺炎的治療相對(duì)較為困難，給患者的身體健康和生命安全造成一定威脅。在胰腺炎中，急性胰腺炎是當(dāng)前最為常見的急腹癥之一，主要是由于多種原因?qū)е乱让冈谝认傧倥輧?nèi)被激活，引起胰腺自體消化造成化學(xué)性炎癥問題。慢性胰腺炎是多種病因?qū)е碌牟豢赡孓D(zhuǎn)、進(jìn)展性慢性炎癥，主要是由于患者機(jī)體胰腺組織受到破壞所導(dǎo)致。?二、胰腺炎病因正常情況下，胰液在腺體組織內(nèi)含有無活性的胰酶原。胰液順沿胰腺管道不斷經(jīng)由膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，因十二指腸找中存在膽汁，加之十二指腸壁黏膜會(huì)進(jìn)行腸激酶的分泌，兩者的共同作用之下，胰酶原漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^強(qiáng)活性的消化酶。若是流出道受到一定阻礙，排泄不夠通暢，便會(huì)引起胰腺炎。在奧狄氏括約肌發(fā)生痙攣，或是膽管內(nèi)壓力升高的情況下，膽汁會(huì)發(fā)生反流，進(jìn)入胰管同時(shí)進(jìn)入胰腺組織，此種情況下，膽汁中所含有的卵磷脂受到胰液中哈游卵磷脂酶A的分解作用，生成溶血卵磷脂，給胰腺造成一定的毒害作用?；蚴窃谀懙腊l(fā)生感染的情況下，細(xì)菌會(huì)進(jìn)行激酶的釋放，促使胰酶被激活，相應(yīng)變?yōu)闀?huì)對(duì)胰腺組織造成損害及溶解的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)促使胰腺內(nèi)含有的胰酶原發(fā)生轉(zhuǎn)化，便為胰蛋白酶，其具有較強(qiáng)的消化活性，滲入至胰腺組織，引起自身消化，也可導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。三、急性胰腺炎的中醫(yī)治療（一）輕型急性胰腺炎結(jié)合胰腺炎的發(fā)病病機(jī)，通常具有脾胃濕熱、脾胃實(shí)證和肝郁氣滯等相關(guān)證候，治療中遵循通里攻下、疏肝理氣的原則，適當(dāng)予以清熱解毒等治則，通常選用清胰湯，組方如下：柴胡、黃芩、木香、胡連、元胡各10g、杭芍15g、大黃10～15g（后下）、芒硝10g（沖服），每日1劑，水煎2次，分早間和晚間2次服用，隨癥加減。脾胃濕熱多見于膽源性胰腺炎，證見舌質(zhì)紅、苔黃膩，采用清熱利濕和疏肝理氣的治療方法。若是依然存在膽管嵌頓的情況，或是膽囊張力等造成胰腺炎因素存在的情況下，需要首先應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)+內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、經(jīng)皮肝膽囊引流術(shù)等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)膽源性病因的有效解除，之后應(yīng)用中藥實(shí)施治療。（二）重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎中，早期通里攻下是其中的關(guān)鍵技術(shù)，研究顯示，積極通里攻下治療保護(hù)屏障，可以形成對(duì)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位的有效阻止，確保部分重癥急性胰腺炎患者未經(jīng)過感染期便直接進(jìn)入恢復(fù)期，不但可以有效減短患者的病程，同時(shí)可以降低由于進(jìn)展期重癥腹內(nèi)感染所造成的感染性多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，降低相應(yīng)的病死率。清胰顆粒可以形成對(duì)腸道黏膜相應(yīng)屏障功能的保護(hù)，這可能與上調(diào)腸緊密連接蛋白claudin-1的表達(dá)作用之間具有關(guān)聯(lián)。Toll樣受體所介導(dǎo)的p38MAPK信號(hào)通路的活化是對(duì)炎癥反應(yīng)加以調(diào)控的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，在胰腺炎造成的肺損傷中起到放大炎癥的作用，具有較好的疾病治療效果。（三）慢性胰腺炎慢性胰腺炎是組織進(jìn)行性、持續(xù)性炎癥疾病，病理特點(diǎn)是不可逆的胰腺纖維化，引起慢性腹痛及內(nèi)外分泌功能的不足。臨床中患者通常具有反復(fù)性發(fā)作的上腹疼痛、脂肪瀉、體質(zhì)量減輕等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。部分癥狀較為嚴(yán)重的患者通常會(huì)伴隨胰腺內(nèi)分泌功能不全的問題。對(duì)患者進(jìn)行影像檢查，可以觀察到胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫的表現(xiàn)。導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的顯著降低，壽命縮短，部分患者還會(huì)出現(xiàn)癌變的情況。針對(duì)慢性胰腺炎可以采用中醫(yī)系結(jié)合個(gè)體化階梯性治療方案，主要是對(duì)中藥、內(nèi)鏡及手術(shù)治療方法進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況選用最佳的治療方法。中藥治療是各種類型慢性胰腺炎患者的基本治療，貫穿于整體治療過程。通常應(yīng)用中藥大柴胡湯加味治療，組方中主要有柴胡、黃芩、白芍、莪術(shù)、元胡、焦三仙等，每日服用一劑，每劑2煎，分早間和晚間各服用一次。在中醫(yī)學(xué)，慢性胰腺炎歸屬于“腹痛”、“胃脘痛”、“痞證”等范疇，和疾病有關(guān)的臨床表現(xiàn)和證治散見于脾心痛、肝脾預(yù)熱、痰凝血瘀等論述。使用中藥對(duì)慢性胰腺炎患者進(jìn)行治療，可以解除Oddi括約肌痙攣，具有較好的止痛效果，形成對(duì)程度不同纖維化的有效抑制，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺外分泌物功能的有效改善。內(nèi)鏡治療方法通常應(yīng)用于非手術(shù)方法不能緩解的膽胰管結(jié)合部狹窄與（或）有結(jié)石梗阻的慢性胰腺炎。手術(shù)治療的適應(yīng)證主要是頑固性疼痛、顯著的胰腺結(jié)石及鈣化、膽道梗阻、胰腺假性囊腫、藥物及其他非手術(shù)方法無法治愈與存在惡性病變可能的腫塊性慢性胰腺炎。主要有胰腺體尾切術(shù)術(shù)、胰管空腸R-Y吻合術(shù)、保留十二指腸的胰頭剜除術(shù)或是切除術(shù)，針對(duì)腫塊性胰頭病變無法排除發(fā)生惡變可能的患者可實(shí)施十二指腸切除術(shù)。中西藥結(jié)合個(gè)體化階梯性治療方案，主要是結(jié)合患者病因、臨床癥狀表現(xiàn)及病程階段的不同，在患者病程發(fā)生的各階段將大柴胡湯作為基礎(chǔ)，予以針對(duì)性治療。這一治療方法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疼痛的有效緩解，對(duì)炎癥和胰腺纖維化進(jìn)程加以控制，同時(shí)可以改善消化能力。胰腺炎疾病起病較急，病因相對(duì)復(fù)雜，同時(shí)伴隨多種并發(fā)癥問題，輕癥患者可于7日內(nèi)恢復(fù)，但重癥患者病情兇險(xiǎn)，治愈率相對(duì)較低，預(yù)后較差，具有較高的病死率。早期對(duì)患者使用中藥進(jìn)行治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腸屏障功能的有效保護(hù)，減小器官損傷等，結(jié)合西醫(yī)治療方法，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡、膽道鏡和腹腔鏡等微創(chuàng)方法，對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，不但可以減短患者疾病治療的時(shí)間，同時(shí)可以提高治療效率，具有較好的臨床應(yīng)用效果。
