甲狀腺癌是腫瘤“魔鬼”中的“天使”嗎？
如果人間有什么不幸，患癌可能是其中一個選項。 如果這個不幸之中有那么一點(diǎn)點(diǎn)幸運(yùn)，患上溫和的甲狀腺癌算一個。 一面魔鬼，一面天使，甲狀腺癌的兩副面孔，不會讓人徹底絕望，但也沒有給人十分的希望。 甲狀腺癌，最善良的癌癥 對于甲狀腺癌身上的雙重標(biāo)簽，小汪感觸頗深，因為他的哥哥兩年前被確診為甲狀腺癌。 2016年春節(jié)前， 小汪的哥哥像往年一樣去參加了公司體檢，但和往年不太一樣的是，做頭頸部B超時發(fā)現(xiàn)了異常，體檢醫(yī)生建議到腫瘤醫(yī)院或者三甲醫(yī)院的腫瘤科復(fù)查。 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，呈H形分布在氣管兩旁，像一個遁甲，更像一只張開翅膀的粉紅色蝴蝶。 復(fù)查結(jié)果顯示， 小汪的哥哥是單側(cè)單結(jié)節(jié)，約9mmX7mm，邊緣模糊，邊界不清晰，內(nèi)部有血流。 看到哥哥的體檢報告和復(fù)查結(jié)果， 小汪還是比較樂觀的，因為按照他對甲狀腺癌的了解，只要大小不超過10mm，多半是良性，即使真倒霉碰上了惡性的，「甲狀腺癌很多人活到自然死也沒擴(kuò)散」。 小汪的樂觀并非盲目。 “ 甲狀腺癌一般可以分為四種亞型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，而將近90%的甲狀腺癌都是乳頭狀癌，這種亞型的病變生長非常緩慢，通過及時的治療預(yù)后非常好，幾乎不會導(dǎo)致患者死亡，其10年生存率達(dá)到90%以上。 「這是所有癌癥中最樂觀的數(shù)據(jù)，因此可以稱它為『最善良的癌癥』，也是這個癌癥很天使的一面?！怪袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師安常明介紹，即使是濾泡狀癌、髓樣癌等亞型，發(fā)病率本來就較低，經(jīng)過規(guī)范的治療也有比較良好的預(yù)后。 雖然哥哥不了解這些略晦澀的醫(yī)學(xué)知識，但 小汪簡單的介紹還是給了哥哥一顆定心丸。雖然最終決定約個三甲醫(yī)院專家號再看看，但「每天該上班上班」，好像這個帶「癌」字的疾病從不曾光顧自己的生活。 甲狀腺癌，有時比癌中之王還殘酷 披著羊皮的狼終究是狼，溫和善良如天使的甲狀腺癌終究位列魔鬼。尤其甲狀腺癌的第四種亞型——未分化癌，把甲狀腺癌「魔鬼」的一面展現(xiàn)得淋漓盡致。 安常明醫(yī)生表示，這種亞型的病變發(fā)病率很低，但一旦出現(xiàn)，醫(yī)生幾乎束手無策，患者的生存時間只能以月為單位來計算，其兇險程度在某種程度上甚至超過了傳統(tǒng)意義上的「癌中之王」——胰腺癌。 等到專家號之后，小汪的哥哥又做了一次檢查，雖然不是最糟糕的未分化癌，但情況比最初預(yù)想的嚴(yán)重：另外一側(cè)腺體也有多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣模糊，且內(nèi)部有血流。這個結(jié)果意味著惡性的可能，醫(yī)生建議做穿刺，如果確認(rèn)是惡性腫瘤要盡快手術(shù)。 「那段時間哥哥還好，至少表面上看不出來什么，我嫂子一直一臉的陰沉?！辜依锏臍夥毡戎熬o張了起來，但小汪此時還是沒太當(dāng)回事，建議哥哥索性別穿刺了，直接手術(shù)，把瘤子切完拉倒。 哥哥想了好幾天，才同意了汪青的建議，他有些擔(dān)心，比如在咽喉部位做手術(shù)，傷了聲帶和其他關(guān)鍵神經(jīng)怎么辦？有手術(shù)后遺癥怎么辦？ 手術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤變大了，從原來的9mmX7mm變成了1cmX0.8cm！雖然腫瘤增大并不意味著惡性的可能性大，但無疑增加了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。 面對新的檢查結(jié)果，「全家人真的急了」，一直相對淡定的小汪也有點(diǎn)緊張，本來對手術(shù)有所顧慮的哥哥也不再管后遺癥的事兒，痛痛快快地上了手術(shù)臺。 手術(shù)很順利，切除了單側(cè)甲狀腺，另外一側(cè)繼續(xù)保留，術(shù)后一直遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查。讓汪青和家人至今后怕的是，術(shù)后對切下來的腫瘤進(jìn)行了活檢，確認(rèn)是惡性腫瘤！ 「如果當(dāng)時沒有早下決斷，選擇手術(shù)，一旦擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，真的很難收拾了。」小汪不太敢設(shè)想另一種可能。 甲狀腺癌：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 近幾年，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多，有時還能聽說身邊誰誰確診了甲狀腺癌。是的，甲狀腺癌在日常生活中的「存在感」越來越強(qiáng)。 安常明醫(yī)生在日常工作中就有明顯體會：他所在頭頸外科目前全年手術(shù)量超過5000臺，其中較大部分是甲狀腺癌手術(shù)，「這一手術(shù)量是前些年的2~3倍！」。 由于要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、哺乳期等特殊時期，身體的激素水平波動較大，女性甲狀腺癌患者更為常見，發(fā)病年齡集中在30歲~45歲，其數(shù)量是男性患者的3倍。根據(jù)國家癌癥中心目前最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已躍居女性最常見惡性腫瘤第四位，較之前的數(shù)據(jù)排名上升。 童年有過頭頸部輻射暴露史、甲狀腺癌家族史、超重或肥胖、不良情緒等都是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素，這意味著具有上述特征的人群都可能是甲狀腺癌高發(fā)人群，甲狀腺癌患者的「后備軍」也令人憂心。 面對甲狀腺癌，有人像小汪一樣樂觀，有人談癌色變，安常明醫(yī)生則用一句話作了折中的總結(jié)：戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。 過去癌癥等于不治之癥，籠罩著死亡的陰影，但目前醫(yī)學(xué)界慢慢將癌癥歸為高血壓、糖尿病等慢病行列，患者可以與它和平共處。在安常明醫(yī)生看來，甲狀腺癌是這類癌癥慢病的典型代表。 安常明醫(yī)生接診過的甲狀腺患者最小的7歲，最大的90多歲，他印象最深的是一個70多歲的老太太，年輕時就得了甲狀腺癌，期間生了好幾個孩子，就醫(yī)時頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得一塌糊涂，但幾十年時間，她一直帶癌生存。 但既然是癌癥，就有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，就可能死人，尤其是惡性程度高的，更要積極處理。為了對付甲狀腺癌，像安常明一樣的腫瘤醫(yī)師每個人都手握多種武器：手術(shù)治療、TSH抑制治療、碘131治療、放化療、分子靶向治療。 基因檢測技術(shù)也被應(yīng)用于甲狀腺癌的治療，不僅提高了甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率，而且可以給患者提供更加個性化的治療方案。 安常明醫(yī)生告訴記者，面對甲狀腺癌不要害怕它，但也要理解它，正視它。 哥哥的經(jīng)歷給小汪上了一課：甲狀腺癌可怕不可怕，危險不危險，并沒有一個絕對的答案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時選擇適合自己的治療方案，才是對自己的生命和健康最負(fù)責(zé)的態(tài)度。
李春齊 玉溪市人民醫(yī)院 耳鼻喉科
