消化內(nèi)科

我們知道腸息肉切除后要定期復(fù)查，可“定期”是多長(zhǎng)時(shí)間？結(jié)直腸息肉切除后，醫(yī)生會(huì)告知我們要定期復(fù)查腸鏡，但是定期復(fù)查概念很模糊，應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次腸鏡？1、首先為什么要定期復(fù)查腸鏡？（1）約20~30%中年人腸子上會(huì)長(zhǎng)息肉，專(zhuān)家一致推薦人到50歲后都要查一次腸鏡。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)予以切除，息肉切除后腸子上仍可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，到75~80歲才會(huì)逐漸停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。（2）腸鏡下微創(chuàng)切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但對(duì)于大于1 cm的息肉切除術(shù)后特別是采用分片法切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~35%。（3）彎曲的腸管腔成袋狀形成視野死角、查腸鏡前腸子未洗凈、檢查時(shí)腸管的痙攣、操作醫(yī)生的腸鏡技能和退鏡時(shí)間等原因，極易造成息肉漏診。我國(guó)息肉檢出率12~18%，歐美國(guó)家男病員息肉檢出率為30%，女病員為25%。（4）一項(xiàng)為期兩年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)65~75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉，將其再次切除，會(huì)大大降低腸癌（間期結(jié)腸癌）發(fā)病率和死亡率，腸鏡復(fù)查是有效控制和預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的手段。2、其次腸鏡復(fù)查并不是那么簡(jiǎn)單（1）腸鏡前需要充分進(jìn)行洗腸，需要提前數(shù)日進(jìn)食無(wú)渣食物、檢查當(dāng)日要飲用大量洗腸液，腸鏡準(zhǔn)備比胃鏡準(zhǔn)備復(fù)雜許多。（2）腸鏡檢查痛苦性比胃鏡要大，多數(shù)病員不一定能耐受，常需要做無(wú)痛麻醉；一次腸鏡檢查需要花費(fèi)一整天的時(shí)間。（3）由于涉及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、家庭醫(yī)生觀(guān)察等因素，通常我國(guó)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉后并不是當(dāng)場(chǎng)予以切除，而是日后辦理住院行息肉切除術(shù)，通常需要做兩次腸鏡。（4）由于腸道自身疾病和醫(yī)生操作因素，檢查后可能有腹痛、腹脹、惡心和嘔吐，罕見(jiàn)有腸穿孔、出血等并發(fā)癥，比胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)要高。（5）研究發(fā)現(xiàn)腸息肉發(fā)展成腸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，約要10~20年時(shí)間。因此，息肉切除后間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查腸鏡，既要考慮檢查的效果，又要考慮減輕病員的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素，需要進(jìn)行成本效益分析和綜合評(píng)定。3 術(shù)后復(fù)查腸鏡時(shí)間，國(guó)外專(zhuān)家是這樣說(shuō)的美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)科工作組（Tsak force）、美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）、英國(guó)胃腸學(xué)會(huì)（BSG）對(duì)高質(zhì)量的腸鏡準(zhǔn)備和完全切除結(jié)直腸息肉的患者，依據(jù)術(shù)后病理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)息肉惡變可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，推薦結(jié)直腸息肉切除后首次腸鏡復(fù)查的時(shí)間，如下表：4、術(shù)后復(fù)查腸鏡時(shí)間，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家是這樣說(shuō)的我國(guó)區(qū)域醫(yī)療發(fā)展不平衡，腸鏡診治水平參差不齊，病員對(duì)腸鏡的接受程度不一。對(duì)于術(shù)后何時(shí)首次復(fù)查腸鏡，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間；對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間，比歐美要短，建議在1~3年內(nèi)；對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備；（2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查；（3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查；（4）一次切除息肉總數(shù)超過(guò)10個(gè)；（5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除；（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過(guò)黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時(shí)。5、首次復(fù)查后，還要再?gòu)?fù)查腸鏡嗎？（1）首次復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有息肉并進(jìn)行切除，根據(jù)息肉病理特點(diǎn)再來(lái)確定下一次復(fù)查時(shí)間；（2）首次復(fù)查腸鏡未發(fā)現(xiàn)息肉，多數(shù)國(guó)外專(zhuān)家推薦3~5年復(fù)查一次腸鏡，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家意見(jiàn)尚不統(tǒng)一，一項(xiàng)研究認(rèn)為2年復(fù)查一次腸鏡是合理而經(jīng)濟(jì)的；（3）隨著年齡增大息肉生長(zhǎng)減慢，專(zhuān)家認(rèn)為超過(guò)80歲可不再?gòu)?fù)查腸鏡；（4）息肉切除后如出現(xiàn)便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查；（5）根據(jù)病員的意愿和心理接受程度，決定復(fù)查時(shí)間。

肝硬化是由肝纖維化發(fā)展演變成的一種肝臟疾病，其發(fā)病原因是長(zhǎng)期的損害導(dǎo)致肝臟的疾病，在治療肝硬化的過(guò)程中，飲食也起著非常重要的作用!肝硬化在我們的生活中并不陌生，是常見(jiàn)的肝臟的疾病，如果患病早期得不到及時(shí)的控制，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而危害患者的生命。人們知道治療很重要，但卻容易忽視飲食和治療一樣在控制疾病發(fā)展的過(guò)程中起著重要的作用!1.補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，飲食上一定要做到補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，足夠的維生素，碳水化物和膳食纖維，肝硬化患者肝臟的代謝功能較弱，日常飲食中不能攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)又是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高飲食質(zhì)量，多補(bǔ)充含優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以維持肝臟的代謝功能，同時(shí)，維生素，碳水化合物和膳食纖維也是肝臟不可缺少的物質(zhì)，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，對(duì)肝硬化患者有很好的調(diào)節(jié)作用。2.飲食應(yīng)少量多餐飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激、少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃軟食物且無(wú)刺激食品，做工要細(xì)，避免堅(jiān)硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果類(lèi)食物。當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí)，更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類(lèi)食品，因這類(lèi)食物可刺破食道靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。3.肝硬化患者不能吃的食物肝硬化患者的日常飲食很重要，禁止高脂肪類(lèi)食物，減少鹽分，糖分的攝入，高脂肪食物會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)肝硬化患者極為不利，鹽分?jǐn)z入要適量，這是眾所周知的。尤其是酒精肝患者，更是如此。禁忌煙酒，酒精傷肝，這是多年來(lái)人們都明白的道理，肝硬化患者要禁忌煙酒;禁忌沙丁魚(yú)，金槍魚(yú)，秋刀魚(yú)等海鮮類(lèi)食物，還要禁忌辛辣刺激性食物，因?yàn)檫@些食物都會(huì)加重病情的惡化，對(duì)患者極為不利?？傊?，以上是給大家介紹肝硬化的飲食原則及注意事項(xiàng)，希望能夠給肝硬化患者有所幫助，關(guān)注病情的同時(shí)，也要關(guān)注飲食和治療，切千萬(wàn)不可滿(mǎn)足一時(shí)口感的痛快和心理需要，而喪失寶貴的生命。

當(dāng)我們的生活水平不斷的提高，我們患疾病的幾率也在不斷增高，胰腺疾病越來(lái)越多地出現(xiàn)在我們身旁。胰腺疾病很多，包括炎癥和腫瘤兩大類(lèi)，主要有胰腺炎、胰腺癌、胰腺良性腫瘤、胰腺囊腫等。 在胰腺疾病中，胰腺炎在過(guò)年過(guò)節(jié)暴飲暴食、觥籌交錯(cuò)時(shí)經(jīng)常光臨，胰腺癌則是比較常見(jiàn)的一種腫瘤性疾病，容易與名人結(jié)緣。原國(guó)務(wù)院副總理黃菊因胰腺癌而死，前年底胰腺癌又奪走了蘋(píng)果前CEO喬布斯的生命，還有我們喜愛(ài)的香港著名演員沈殿霞也因胰腺癌逝去。中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院陳汝福教授表示，胰腺疾病以前在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率是比較高的，而我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率也在不斷升高。 胰腺疾病是富貴病 發(fā)病率低死亡率高 36歲的云南人鐘某，因突發(fā)腹痛入院。經(jīng)檢查，患者患有重癥胰腺炎合并胰腺大部份壞死，且腎臟衰竭，而且肺、胰腺內(nèi)外分泌、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道也有不同程度損傷。入院后，患者陷入意識(shí)模糊和淺昏迷狀態(tài)，多次出現(xiàn)病情惡化。 專(zhuān)家指出，近幾年胰腺疾病大幅上升，以前胰腺炎是西方疾病，跟糖尿病一樣屬于“富裕病”。然而，隨著社會(huì)方式的改變和生活水平的提高，很多胰腺疾病在我國(guó)也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。從發(fā)病趨勢(shì)看，胰腺疾病發(fā)病率不算高，僅占3%，但死亡率卻飆升第三位，占67%左右；而胰腺癌是癌中之王，是所有癌癥后預(yù)后最差的。 胰腺炎死亡率高，跟飲食的關(guān)系最為密切。分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎，大部分是輕型。胰腺炎輕型病情較輕，恢復(fù)很快，一般在普通病房住院治療，愈后沒(méi)有后遺癥。而上述病例則屬于重型胰腺炎，發(fā)病比較少，發(fā)病率10%左右，但病死率高，有后遺癥，需花費(fèi)30-50萬(wàn)。為何要這么高的花費(fèi)？主要是因?yàn)楫?dāng)發(fā)生重癥胰腺炎，胰腺發(fā)生壞死感染時(shí)，會(huì)釋放入血大量毒性物質(zhì)，造成全身性多器官功能損傷。重癥胰腺炎的平均死亡率為30％以上，隨著衰竭器官的增加，死亡率會(huì)顯著上升，當(dāng)出現(xiàn)5個(gè)以上的器官功能衰竭時(shí)，死亡率幾乎為100％。 胰腺疾病以?xún)?nèi)科治療為主 近年微創(chuàng)治療進(jìn)展快 另外，專(zhuān)家告訴我們，胰腺炎是個(gè)體化的綜合治療，以?xún)?nèi)科為主治療，早期治療以保守治療為主，大部分不需要手術(shù)，通過(guò)禁食、胃腸減壓和藥物聯(lián)合治療，使用的藥物包括抗生素、生長(zhǎng)抑素等。但是在內(nèi)科治療仍未能解決的情況下，應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)。 因?yàn)橐认偈莻€(gè)腹膜后位器官，附近有胃、肝等器官和豐富的血管，決定了其解剖的復(fù)雜性。專(zhuān)家說(shuō)：“胰腺手術(shù)是普外科最費(fèi)時(shí)的手術(shù)，需要技術(shù)成熟的外科醫(yī)生操作，一般4-5小時(shí)才能完成一臺(tái)手術(shù)?！? 目前胰腺疾病也有了微創(chuàng)治療，包括經(jīng)皮穿刺引流，腹腔鏡、腎鏡、消化內(nèi)鏡、微創(chuàng)腹膜后入路等，微創(chuàng)治療損傷小，痛苦小，恢復(fù)快，無(wú)殘留太大的疤痕，患者更樂(lè)于接受這類(lèi)治療方式。 吃得好壓力大 讓胰腺很受傷 胰腺疾病跟飲食密切相關(guān)，過(guò)年要特別注意，胃口大開(kāi)，胰腺病就到。陳汝福教授提醒說(shuō)，少吸煙，高脂和油炸的東西少吃，多吃魚(yú)和豆腐，烹調(diào)方式上多蒸和燉。不要吃得太酸、太辣、太咸，一頓飯吃七八成飽。特別是慢性胰腺炎患者，平時(shí)應(yīng)禁煙酒，低脂飲食，不要吃動(dòng)物脂肪，動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶，吃植物油，不要?jiǎng)游镉?，年齡大的患者更要注意。糖尿病不要吃甜食，少吃水果，另外，胰腺疾病跟心情有關(guān)。心情不好，天氣一變化，人就特別容易生病。心情好，免疫力就提高，反之，心情差，免疫力差，則容易導(dǎo)致抵抗力差，胰腺炎也易發(fā)。