心內(nèi)科

　　一、學(xué)術(shù)隊伍建設(shè) 　　全科共有醫(yī)護(hù)人員32名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師6名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師5名，主管護(hù)師1名、護(hù)師5名、護(hù)士12名。設(shè)有CCU室、心電工作站，配置西門子大型血管造影機(DSA)1臺，64導(dǎo)電生理記錄儀1臺、主動脈球囊反博(IABP)1臺、射頻消融儀1臺、心電圖機3臺、多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀13臺、除顫器3臺、臨時起搏器2臺、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測儀10臺、24小時血壓監(jiān)護(hù)儀6臺、BNP、肌鈣蛋白及血氣分析測定儀2臺?？剖医ㄔO(shè)達(dá)到了人才專業(yè)化、知識系統(tǒng)化、理論基礎(chǔ)較扎實、實踐能力較強的要求。 　　二、臨床水平 　　開展多項省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)： 　　1、PCI手術(shù)量迅猛增加，手術(shù)、護(hù)理及康復(fù)水平與省內(nèi)接軌 　　經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。對于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。對于不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡盡早介入治療。對于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管(IRA)，盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風(fēng)險并改善長期預(yù)后。根據(jù)患者就診的時機以及初始治療的不同分為不同的策略。該科自開科以來每年完成例數(shù)最多的手術(shù)。根據(jù)患者不同，可以選擇直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)行PCI直接開通IRA。直接PCI可以及時、有效和持續(xù)的開通IRA。建議“進(jìn)門-球囊開通”時間控制在90分鐘內(nèi)。對于12小時內(nèi)(特別是3-12小時內(nèi))，特別是對于有溶栓禁忌的患者，如有條件應(yīng)行直接PCI。對于發(fā)病超過12小時，但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常的患者也建議行直接PCI。對于發(fā)生心原性休克的患者，可將時間放寬至36小時。而對于發(fā)病已超過12小時，且無缺血癥狀的患者，則不建議行PCI。也可選擇轉(zhuǎn)運PCI：首診醫(yī)院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉(zhuǎn)至具備PCI條件的醫(yī)院行直接PCI。 　　2、先心病的介入治療 　　該科自2011年起，開展先心病篩查。并開展先心病介入治療。以下為各種先心病的介入治療適應(yīng)癥： 　　該科能完成的手術(shù)包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。從2011年到2015年底該科共完成先心病介入治療89例。其中2011年5例，2012年12例，2013年21例，2014年25例，2015年26例。其特色是：不需要開胸，創(chuàng)傷小。完全避免了傳統(tǒng)開胸修補后，部分病人房、室間隔缺損殘余漏及動脈導(dǎo)管未閉再通等并發(fā)癥的發(fā)生。住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快。按照國家有關(guān)政策，對農(nóng)村先心病兒童開展手術(shù)予以費用減免。 　　3、心臟再同步化治療CRT或CRTD 　　作為90年代發(fā)展起來的起搏治療技術(shù)，以其卓越的療效逐漸成為一種心力衰竭的有效治療手段。大規(guī)模臨床試驗業(yè)已證實，CRT不但能改善心力衰竭患者生活質(zhì)量，還能降低死亡率?；诖耍珻RT的適應(yīng)癥也經(jīng)歷了由相對適應(yīng)證至絕對適應(yīng)證的發(fā)展歷程。近年指南修訂了成人心力衰竭診斷與治療指南中的Ⅰ類適應(yīng)癥：對于現(xiàn)時或之前有癥狀并伴有LVEF下降的患者，除非有禁忌癥，凡是符合以下條件者均應(yīng)得到心臟再同步治療：LVEF≤35%，竇性節(jié)律，盡管使用了指南推薦的、充分的藥物治療，NYHA心功能分級Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級癥狀，心臟不同步，即QRS時限大于120ms。整合有ICD和CRT功能的器械CRTD的指征隨著新試驗的報道不斷得以更新。事實上，器械治療的指征不可避免地隨著應(yīng)用的拓展和獲益人群的界定不斷被更新。而且，當(dāng)患者具有植入起搏器(不管單腔、雙腔還是雙室)和ICD的雙重指征時，器械的整合和恰當(dāng)?shù)某炭厥潜匾?，其原理是基于充血性心力衰竭有很高的猝死發(fā)生率。中國的適應(yīng)癥認(rèn)為：符合CRT適應(yīng)癥同時又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，應(yīng)盡量植入CRT-D。而在最新的2008年器械治療指南中，不再要求患者滿足CRT治療適應(yīng)癥同時必須滿足ICD的I類適應(yīng)癥，提升了CRTD的應(yīng)用地位。 　　4、主動脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)VBP 　　主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP):是機械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。IABP的使用提高了心衰病人的救治率。 　　2、科室與省內(nèi)3家縣級醫(yī)院建立與保持協(xié)作關(guān)系，并長期派出專業(yè)人才到晴隆、平壩等區(qū)縣級醫(yī)院開展幫扶工作。 　　三、科研水平 　　1、論文及著作 　　2010-2016年共發(fā)表國內(nèi)及省內(nèi)論文18篇。 　　2、科研課題(項目) 　　近年獲課題2項。分別為，2010主持《厄貝沙坦對自發(fā)性高血壓大鼠心肌Janus激酶一信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄活化因子信號通路的影響》，2015年主持《急性胸痛區(qū)域協(xié)同救治體系的建立與示范應(yīng)用嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣》。均獲科研經(jīng)費。 　　四、教學(xué)水平 　　每年完成臨床規(guī)培、實習(xí)、全科醫(yī)師、護(hù)理學(xué)等本科教學(xué)任務(wù)共計100余人。每年均有10余名省內(nèi)進(jìn)修生在該科學(xué)習(xí)。