呼吸內(nèi)科

患者，男性，73歲，吃飯時不慎將玉米粒吸入氣管，自覺嗆咳，胸部憋悶，呼吸不暢，次日來門診就醫(yī)。經(jīng)查，右下肺呼吸音粗糙，胸部平片示右下肺肺門影模糊，不能確定異物存在。經(jīng)術(shù)前準備后，行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右下肺基底段支氣管腔內(nèi)見淡黃色類圓形物，凸面向外，使用活檢鉗調(diào)整角度，將異物夾取，連同支氣管鏡一并取出，發(fā)現(xiàn)異物為完整稍變形的玉米粒，長徑約1.0cm(見圖）。術(shù)中順利，異物取出后，患者頓感呼吸順暢，胸部憋悶感消失。 看這顆玉米粒，一不小心成了罪魁禍首。筆者提醒大家，吃飯時要小心，不易大聲說笑，心不在焉，一不留神，食物進了氣管，造成的麻煩就大了，有些還有可能導(dǎo)致生命危險。

2年多前，筆者在門診接診了一個年輕女性患者，說自己經(jīng)常感冒，一感冒就咳嗽、流鼻涕、打噴嚏，在附近診所吃點感冒藥也能好些，過一陣又發(fā)病，有時會咳嗽很久，反反復(fù)復(fù)，搞得很痛苦。經(jīng)詳細詢問其發(fā)病情況得知，自從3年前開始經(jīng)常在春季或冬季發(fā)病，像春暖花開時節(jié)、冷空氣刺激后易發(fā)作，出現(xiàn)頻繁打噴嚏、流涕，以及發(fā)作性咳嗽，但在平時不發(fā)病時身體狀況良好。根據(jù)患者提供的信息，考慮她的病并非自己所說的“感冒”，而是有其他問題，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，并經(jīng)過肺功能及支氣管激發(fā)試驗檢查證實，其所患疾病是咳嗽變異性哮喘，同時合并有過敏性鼻炎。之后經(jīng)過規(guī)范的治療，定期隨訪，患者的上述癥狀很少再發(fā)作。其實，該患者所面臨的問題，也是醫(yī)生要正確面對處理的問題，就是如何正確認識過敏性鼻炎、支氣管哮喘，如何準確做出診斷，并給予合理的治療預(yù)防。什么是過敏性鼻炎與哮喘 過敏性鼻炎，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎,是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見的表現(xiàn)形式,以發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕為癥狀特點，有時和支氣管哮喘同時存在。本病發(fā)病率在近20年有顯著增加趨熱，在發(fā)達國家尤為如此，發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也較常見。雖然發(fā)病率在性別上無顯著差異，但女性激素可加重變態(tài)反應(yīng)。而支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為特點，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面。前面提到的咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，是以咳嗽為唯一或主要癥狀的支氣管哮喘，其治療原則與普通支氣管哮喘相同。過敏性鼻炎與支氣管哮喘關(guān)系密切過敏性鼻炎與支氣管哮喘密切相關(guān)，大多數(shù)支氣管哮喘發(fā)生喘息的先兆有鼻癢、打噴嚏、流涕，因此過敏性鼻炎的癥狀可能就是哮喘前的癥狀。據(jù)國內(nèi)外報告，有過敏性鼻炎的患兒30%－50%合并有哮喘，而支氣管哮喘中有60%－80%有合并過敏性鼻炎。 它們的發(fā)病以呼吸道感染和過敏為誘因，環(huán)境改變等危險因素也起著相當大的作用，在致病誘因上除天氣變化，家中有飼養(yǎng)貓、狗寵物，室內(nèi)有地毯者與過敏性鼻炎有明顯關(guān)系外，其他如：上呼吸道病毒感染、食物過敏、運動、毛絨玩具、泡沫制品、香煙、油煙、家庭裝修等因素，兩者非常相似，因此，特應(yīng)性體質(zhì)（個人過敏史中有嬰兒濕疹）、家庭過敏史（包括一級親屬有哮喘或其他過敏史）、遺傳和環(huán)境因素及病毒感染是誘發(fā)兒童支氣管哮喘及過敏性鼻炎危險因素。過敏性鼻炎與支氣管哮喘的防治很多病人和患兒的家長往往以為過敏性鼻炎不過是打噴嚏,流鼻涕,常常誤以為是“感冒”,所以專門因為過敏性鼻炎而求診的病人很少。過敏性鼻炎如果長期得不到正規(guī)治療，相當一部分人會發(fā)展成哮喘；另一方面，如果同時患有過敏性鼻炎和哮喘兩種病，約有80%的患者覺得出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀時，哮喘會加重，同時過敏性鼻炎的存在還會增加哮喘發(fā)作的可能性，以及哮喘的急診率和住院率。我們知道鼻是呼吸道的起始器官，是上呼吸道，支氣管是下呼吸道。因此，支氣管哮喘與過敏性鼻炎都屬于呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為鼻與支氣管黏膜充血水腫、滲出分泌物增多的變應(yīng)性炎癥的免疫疾病。所以他們的防治也是相同的，一方面，要避免過敏原等危險因素的刺激，都要增強機體的免疫功能，防止呼吸道病毒感染；另一方面，規(guī)范化治療是良好控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)加重的關(guān)鍵。目前主要的治療方法是均要局部使用吸入糖皮質(zhì)激素，如果合并支氣管哮喘，要根據(jù)病情程度可聯(lián)合使用吸入支氣管擴張劑。當然，在出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)時建議先到正規(guī)醫(yī)院就診，堅持早期、長期、規(guī)范化、個體化的治療，只有把哮喘過敏性鼻炎共同管理起來，才能更好更有效的控制支氣管哮喘與過敏性鼻炎，免受這一疾病的困擾。