精神科

原創(chuàng) 2017-04-30 大話精神 “醫(yī)生，我好像得了焦慮癥…” “醫(yī)生，我好像得了抑郁癥…” “寶寶，我的論文寫(xiě)不出來(lái)，壓力好大啊，我感覺(jué)我要得抑郁癥了?！?“我現(xiàn)在做什么都沒(méi)有心情，談情說(shuō)愛(ài)的心情也沒(méi)有，就想把工作趕緊做好，我是不是抑郁了？” “哎呀，我一焦慮了就開(kāi)始著急，著急了脾氣就不好，我周?chē)娜艘哺軞?，我也知道這樣不好，可那一陣上來(lái)了我怎么也控制不住” 以上形式的對(duì)話經(jīng)常發(fā)生在我們的日常生活中，緊張的生活節(jié)奏和繁重的工作壓力，有時(shí)候突然面對(duì)生活/工作內(nèi)容的變化，不可能每個(gè)人都能做到鎮(zhèn)定自若、從容不迫。對(duì)于未知的恐懼，我們往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮情緒；對(duì)于失敗的壓力，又往往會(huì)表現(xiàn)出抑郁情緒。七情六欲，乃真性情之根本。而面對(duì)生活中最常見(jiàn)的負(fù)性情緒—焦慮情緒和抑郁情緒，卻有很多人傻傻分不清“焦慮情緒和焦慮癥”、“抑郁情緒和抑郁癥”。 焦慮情緒和焦慮癥 焦慮是一種情緒反應(yīng)，任何人都可以體驗(yàn)到。比如我們?cè)诿鎸?duì)考試、面對(duì)棘手的問(wèn)題時(shí)，通常會(huì)感受到壓力、緊張，我們可以稱之為一種“危機(jī)感”。這種危機(jī)感激發(fā)個(gè)人的內(nèi)在動(dòng)力，積極尋求資源，做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)困難，解決困難。所以說(shuō)，焦慮情緒是人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)。 對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，適度的焦慮感/焦慮情緒，可以讓人具有生機(jī)和活力，調(diào)動(dòng)起人體各方面的力量，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。而當(dāng)焦慮的程度及持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定的范圍，對(duì)我們的正常生活產(chǎn)生消極影響甚至不能進(jìn)行正常生活的時(shí)候，才可稱之為焦慮障礙，屬于一種神經(jīng)癥性障礙。 病理性焦慮是指持續(xù)地、無(wú)原因地感到緊張不安或無(wú)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)地預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大難臨頭感，同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)性不安，自己也感覺(jué)到痛苦，影響日常生活、工作或?qū)W習(xí)。病理性焦慮有以下特點(diǎn)：焦慮的程度沒(méi)有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)或與環(huán)境不相稱；焦慮導(dǎo)致個(gè)體精神痛苦和自我效能的下降；焦慮并不隨著客觀問(wèn)題的解決而消失，往往與人格有一定的關(guān)系。 焦慮情緒和焦慮癥主要有以下區(qū)別 時(shí)間：焦慮情緒的持續(xù)時(shí)間是短暫的，一般在一天到數(shù)天就能緩解，且極少重復(fù)出現(xiàn)；焦慮癥持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。 誘因：焦慮情緒一般都是因?yàn)槟硞€(gè)事情而引起的，一般人都清楚知道問(wèn)題所在；焦慮癥是無(wú)緣無(wú)故的、沒(méi)有明確對(duì)象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼，指向未來(lái)，似乎某些威脅即將來(lái)臨，但是病人自己說(shuō)不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)。 癥狀：焦慮情緒是暫時(shí)性的，身體沒(méi)有病態(tài)癥狀；焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時(shí)伴多種軀體癥狀。 焦慮癥是一種心理疾病，一旦被確診就要積極配合進(jìn)行專業(yè)護(hù)理和治療，相比于焦慮情緒的正常人，焦慮障礙的患者還是在少數(shù)。我們應(yīng)該對(duì)我們的心理過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)，積極調(diào)整心態(tài)，不要把焦慮情緒誤以為是焦慮癥的癥狀往自己身上亂套，以免造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于焦慮障礙的患者，切莫諱疾忌醫(yī)。 由此，有焦慮情緒不一定就是焦慮癥，而焦慮癥也不僅僅是表現(xiàn)出焦慮情緒。 抑郁情緒和抑郁癥 抑郁這個(gè)詞，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不是描述一個(gè)情緒，而是一組情緒，包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會(huì)遇到的，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱為“不開(kāi)心”。整體而言，這個(gè)情緒反應(yīng)是“負(fù)性”的、“向下”的，會(huì)對(duì)我們的日常生活產(chǎn)生消極的影響。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，會(huì)因?yàn)榉N種原因，導(dǎo)致近期情緒低落、對(duì)很多事情沒(méi)興趣、總是高興不起來(lái)，就懷疑自己可能得抑郁癥了。 當(dāng)人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災(zāi)人禍等情況時(shí)，理所當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，這是情緒宣泄的正常反應(yīng)。而抑郁癥的發(fā)作，則不僅表現(xiàn)出心境低落、興趣和愉快感的喪失、導(dǎo)致疲勞增加和活動(dòng)減少的精力減退，還常伴有注意力障礙及思維遲鈍、自我評(píng)價(jià)低、無(wú)望感等負(fù)性認(rèn)知體驗(yàn)，以及食欲、性欲、體重方面的變化，可出現(xiàn)自傷、自殺行為，且病程多具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這與正常的抑郁情緒是完全不同的。 焦慮情緒和焦慮癥主要有以下區(qū)別 時(shí)間：正常人的抑郁情緒一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，通常通過(guò)自我調(diào)適可以緩解；而抑郁癥的抑郁癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以自行緩解，癥狀還會(huì)逐漸加重惡化，抑郁癥癥狀往往超過(guò)兩周，且典型抑郁癥有節(jié)律性癥狀特征，表現(xiàn)為晨重夜輕的變化規(guī)律。 誘因：正常人的抑郁情緒是基于一定客觀事物為背景，“事出有因”；而抑郁癥通常無(wú)緣無(wú)故地產(chǎn)生，缺乏客觀精神應(yīng)激的條件或者雖有不良精神刺激因素，但是常常有外人難以理解的不開(kāi)心，給人“小題大做”的感覺(jué)。 癥狀：抑郁情緒的抑郁程度較輕，只是表現(xiàn)為短暫性的心境低落，雖然會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生一定程度的消極影響，但生活可正常維持；而抑郁癥的抑郁程度則要嚴(yán)重得多，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，影響正常社會(huì)功能的發(fā)揮，更有甚者可產(chǎn)生嚴(yán)重的消極自殺言語(yǔ)及自殺行為。 由此，有抑郁情緒不一定就是抑郁癥，而抑郁癥也不僅僅是表現(xiàn)出抑郁情緒。

強(qiáng)迫癥是臨床上較難治愈且預(yù)后較差的一種神經(jīng)癥，其病程遷延，癥狀改善較慢，如果得不到及時(shí)、正確的診斷和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，令人唏噓的是，很多患者因強(qiáng)迫癥癥狀而走向自殺之路來(lái)尋求解脫。 　　目前對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療方法有很多種，但是專家建議患者需要接受正規(guī)專業(yè)的治療，才能早日擺脫疾病困擾，早日回歸正常的生活學(xué)習(xí)中! 什么是強(qiáng)迫癥? 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和(或)強(qiáng)迫行為特點(diǎn)的精神疾病，患者總是反復(fù)思維所困擾，患者常感到不安、恐慌或擔(dān)憂，借以通過(guò)某種行為達(dá)到減輕焦慮舒緩壓迫的目的。強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。 　　強(qiáng)迫觀念是在任一時(shí)刻反復(fù)在患者腦海中出現(xiàn)并且使患者陷入痛苦或焦慮的一種不必要的思想(如污染)，意向(如刺傷某人)?；颊咴噲D忽略或壓制這些帶有其他想法或行為的強(qiáng)迫觀念，但常常無(wú)所適從。 　強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫儀式是患者屈從于強(qiáng)迫觀念而反復(fù)出現(xiàn)的行為(如反復(fù)洗手)或心理活動(dòng)(如計(jì)數(shù))。強(qiáng)迫行為是患者為了壓制或減少自己的焦慮、恐懼、擔(dān)心而所采取的行為。 強(qiáng)迫癥有哪些表現(xiàn)? 每個(gè)人偶爾會(huì)被一些事情所困擾。然而，強(qiáng)迫癥的診斷通常意味著強(qiáng)迫性思想每天持續(xù)一小時(shí)以上。此外，與強(qiáng)迫癥有關(guān)的強(qiáng)迫觀念既不是突然發(fā)生也不是以一個(gè)特定事件而結(jié)束。并且，強(qiáng)迫癥患者通常能意識(shí)到自己的強(qiáng)迫思想，大部分患者都有多種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。 1. 強(qiáng)迫觀念的幾種表現(xiàn)： (1) 強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己言行的正確性反復(fù)懷疑，如反復(fù)檢查是否關(guān)好門(mén)窗，忘記帶鑰匙。 (2) 強(qiáng)迫性窮思竭慮：明知毫無(wú)意義，卻反復(fù)思索一些無(wú)意義的事，如為什么太陽(yáng)不是方的? (3) 強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦海中聽(tīng)到或看到某一觀念或一句話，便自然而然地想到另外一件事物。 (4) 強(qiáng)迫回憶：腦海中反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)的事。 (5) 強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：對(duì)可以計(jì)數(shù)的物品強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，如計(jì)數(shù)路人。 2. 強(qiáng)迫行為的幾種表現(xiàn)： (1) 強(qiáng)迫檢查：患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑采取的措施。如反復(fù)檢查自己是否忘記鎖門(mén)。 (2) 強(qiáng)迫清洗：為了消除對(duì)臟物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，害怕被污染或是污染其他人，害怕被細(xì)菌、傳染病或是其他環(huán)境因素污染，害怕被品質(zhì)惡劣道德敗壞的人污染。 (3) 強(qiáng)迫詢問(wèn)：為了消除懷疑給患者帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問(wèn)他人給予解釋。 (4) 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者為減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安采取的動(dòng)作。如，每天必須 10 點(diǎn)上床睡覺(jué)。 (5) 強(qiáng)迫性遲緩：因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩，如出門(mén)前反復(fù)檢查門(mén)窗是否已鎖，而導(dǎo)致上班遲到。 　　一些關(guān)于強(qiáng)迫癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 1、只有大約三分之一的強(qiáng)迫癥患者接受了適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不? 10% 的患者接受了循證心理治療。 2、強(qiáng)迫癥是繼抑郁癥，酒精 / 藥物依賴，社交恐懼癥之后，第四位常見(jiàn)的精神障礙，終身發(fā)病率為 1%-3%。世界衛(wèi)生組織將強(qiáng)迫癥納入全球非致死性疾病的主要原因之一。 3、成人強(qiáng)迫癥患者男性與女性的患病比例為 1:1。強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)雙峰分布，童年期的平均發(fā)病年齡為 10 歲，青春期或成年早期的平均發(fā)病年齡為 21 歲。男孩的發(fā)病年齡早于女孩，30 歲以后發(fā)病的患者則較為少見(jiàn)。在童年期發(fā)病的強(qiáng)迫癥患者中，男孩較女孩相比，更易患強(qiáng)迫癥，患病的性別比例為 2:1 到 3:1。與此相反，青春期男孩與女孩的患病比例為 1:1.4。 4、一般情況下，強(qiáng)迫癥的癥狀隨著病程遷延而逐漸加重。如果強(qiáng)迫癥未經(jīng)治療，通常病程遷延并且癥狀此消彼長(zhǎng)。大部分患者的癥狀會(huì)逐漸消退，約在一年的時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，少部分患者病程會(huì)超過(guò)一年，病情持續(xù)波動(dòng)，可達(dá)數(shù)年。 5、發(fā)病原因目前不明，據(jù)相關(guān)研究評(píng)估，童年期發(fā)病的強(qiáng)迫癥患者有 45%～65% 可遺傳性，青春期或成年發(fā)病的強(qiáng)迫癥患者有 27%～47% 的可遺傳性。 易與強(qiáng)迫癥誤診的其他疾病 1. 抑郁癥：抑郁癥患者常常反思，易被誤認(rèn)為強(qiáng)迫觀念;抑郁性反思是抑郁癥的主要表現(xiàn)，如常因自身不足或負(fù)性自我評(píng)估內(nèi)疚。 2. 焦慮癥：焦慮癥的特點(diǎn)是擔(dān)心，易被誤認(rèn)為強(qiáng)迫性思維;焦慮癥患者通常關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)、健康和親人，并不是強(qiáng)迫癥患者不切實(shí)際的想法。 3. 精神分裂癥：精神分裂癥往往存在妄想信念，而強(qiáng)迫癥與之類似，如害怕感染艾滋病病毒而拒絕摸門(mén)把手;不同在于強(qiáng)迫癥患者清楚地知道他們的想法荒謬，卻不能控制自己的行為，而精神分裂癥患者不能正確認(rèn)知自己的思想和行為。 溫馨提示 其實(shí)身邊那些說(shuō)著自己有強(qiáng)迫癥的人并不一定真的有強(qiáng)迫癥，更多時(shí)候我們是為了給自己找一個(gè)借口，給自己找一個(gè)心理歸屬。 在我們嘻嘻哈哈開(kāi)著玩笑的時(shí)候，真正的強(qiáng)迫癥患者，在努力隱藏自己癥狀，飽受著強(qiáng)迫癥對(duì)生活的困擾。也許你的身邊就有真正的強(qiáng)迫癥患者，只是你不知道而已。但是一旦發(fā)現(xiàn)，還請(qǐng)理解他們，帶他們立即就醫(yī)。

WHO流行病學(xué)調(diào)查， 在世界不同國(guó)家和地區(qū)患病率大約5—10%，約13%~20%的人一生中曾有過(guò)一次抑郁體驗(yàn)； 在當(dāng)前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位； 而且預(yù)計(jì)到2020年將躍升到第二位； 據(jù)估計(jì)我國(guó)的抑郁癥患者約3000萬(wàn)。 抑郁癥是什么？ 抑郁癥是一種以抑郁情緒為突出癥狀的一種精神疾病。抑郁以憂郁和厭世心理特點(diǎn)表現(xiàn)突出，病人有凄涼感，常唉聲嘆氣，對(duì)人對(duì)事物失去興趣，常頭痛，心煩，恐慌、多夢(mèng)，乏力，腹瀉等，此病癥嚴(yán)重時(shí)，人會(huì)感到強(qiáng)烈厭世，甚至有自殺念頭。會(huì)使健康向上的生活變得灰暗和絕望。 引起抑郁癥有那些原因？ 1、社會(huì)心理環(huán)境因素起重要作用 兒童期不良的成長(zhǎng)環(huán)境 心理社會(huì)環(huán)境，特別是不愉快的生活事件或長(zhǎng)期心理沖突 各種軀體疾病容易伴發(fā)抑郁癥狀 體力腦力過(guò)度透支可誘發(fā)抑郁癥 2、抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)因素 性別：女性是男性的2倍 家族史:有家族史者比普通人群高3倍 婚姻：分居或離婚者高 產(chǎn)后：產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)高發(fā) 負(fù)性生活事件：可能有關(guān) 父母早亡：可能有關(guān) 抑郁癥有那些癥狀？ 情緒的改變: 表情憂郁，無(wú)精打采，困倦，易流淚和哭泣。 患者常用“郁郁寡歡”，“凄涼”，“沉悶”，“空虛”，“孤獨(dú)”，“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來(lái)描述自己的心情. 患者經(jīng)常感到心情壓抑，郁悶，常因小事大發(fā)脾氣；焦慮憤怒、易激惹； 患者本人也能夠覺(jué)察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。 (2)認(rèn)知改變: 快感缺乏，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣；絕望感對(duì)生活失去信心，遇事老向壞處想；毫無(wú)希望,感到生活沒(méi)有意義,甚至企圖自殺； 自我評(píng)價(jià)低：常常自卑,自責(zé),內(nèi)疚 (3)意志與行為改變: 記憶受損，思考問(wèn)題困難. 常感到腦子反應(yīng)遲鈍 注意受損患者很難專心致志地工作, 他們想?yún)⑴c社交,但又缺乏社交的勇氣和信心. 患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過(guò)分依賴。 (4)軀體癥狀: 約80%的病人有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、睡眠紊亂等，還有部分人有軀體疼痛感覺(jué)、胃腸道不適、性功能障礙、月經(jīng)異常等軀體癥狀。這些癥狀可以單獨(dú)、混合或以多變的形式存在，有些癥狀可以長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的緩解而消失. 上班族抑郁情緒的形成 工作環(huán)境：等級(jí)觀念重；以工作量為主；復(fù)雜的人際結(jié)構(gòu)；突變的工作環(huán)境及內(nèi)容。 工作性質(zhì)：工作單調(diào)沉悶；工作量過(guò)多或過(guò)少；工作知識(shí)及技能未能充分展示。 社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)蕭條，下崗或收入低，工作技能高科技發(fā)展要求提高。 個(gè)人問(wèn)題：性格內(nèi)向，敏感、不善表達(dá)；突發(fā)悲痛事件；家庭壓力；缺乏娛樂(lè)，不能勞逸結(jié)合。 人際關(guān)系：同事相處不和睦；爭(zhēng)強(qiáng)好勝；缺乏信任與溝通。 我可以怎樣 他們？ 作為親友，你可以： 表達(dá)關(guān)心與支持 『讓我們共度難關(guān)吧！』『有心事…說(shuō)出來(lái)吧！』『我也許幫不了什么，但我樂(lè)意傾聽(tīng)，也愿意陪伴你去求助！』 盡量理解 嘗試設(shè)身處地地感受他的情緒，認(rèn)同他的感受，但明確表達(dá)自殺并不是解決問(wèn)題的最好方法。通過(guò)你和他共同努力，一定能更有效地去解決問(wèn)題。 認(rèn)識(shí)抑郁癥 大多數(shù)有自殺念頭的人都是情緒受困擾，未能應(yīng)付突發(fā)事件或患上抑郁癥，他們感到自己無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望。所以切忌責(zé)罵他們『不振作』，或『為這些小事而傷心』，應(yīng)鼓勵(lì)他們面對(duì)困境，求助以戰(zhàn)勝抑郁。 陪伴在旁 在這段危險(xiǎn)時(shí)期，請(qǐng)盡量安排親友陪伴他，安靜地陪在身旁，平靜而溫柔地關(guān)懷總比胡亂的勸告如：『不要想那么多了』、『忘記煩惱吧！』或喋喋不休來(lái)得實(shí)際和有效。 抑郁癥的治療 藥物治療 抑郁藥物治療。 心理治療 研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥和病人幼年時(shí)期的經(jīng)歷（如父母離婚、死亡或曾遭虐待所造成的傷害）、性格特點(diǎn)（如神經(jīng)質(zhì)）和環(huán)境因素（如最近的生活壓力或缺乏社會(huì)支持）有關(guān)。因此抑郁癥的治療也需要配合心理因素和社會(huì)因素施以臨床心理治療。合并心理治療，能夠提高抗抑郁藥物治療的療效： 抑郁癥可能的預(yù)防措施 調(diào)適心態(tài)，緩解壓力，化解心理沖突 張弛有度，避免體力腦力透支 擴(kuò)大社交范圍，建立良好人際關(guān)系 危機(jī)的心理干預(yù)和心理支持 『不開(kāi)心』是人人都有的經(jīng)歷，在困境中感到灰心失望，這種短暫的哀怨可能是自然的反應(yīng)，通過(guò)自我理解、自我調(diào)節(jié)（例如向人傾訴、改變環(huán)境、暫時(shí)放下不為問(wèn)題而煩惱），多數(shù)在數(shù)天情緒平伏后便沒(méi)有什么問(wèn)題。但是，當(dāng)這些『不開(kāi)心』的情緒和癥狀維持兩周以上和揮之不去時(shí)，這可能是抑郁癥了，必須尋求專業(yè)診治。