小兒、血管外科

威海市立醫(yī)院血管外科成立于2011.12.12，是威海市首家治療周圍血管疾病的專業(yè)科室，血管外科是外科領(lǐng)域起步較晚的一門跨科的年輕的尖端學科，盡管國內(nèi)起步較晚，但發(fā)展迅速。威海市立醫(yī)院血管外科團隊現(xiàn)有醫(yī)生6名，其中5名為碩士研究生，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，均在北京、上海等血管外科水平先進的醫(yī)院進修學習過，掌握著血管疾病的最新的診斷技術(shù)及治療方法。在治療方面，血管外科團隊主要從事周圍血管各類疾病的常規(guī)、微創(chuàng)和雜交手術(shù)治療。在胸主動脈疾病、腹主動脈疾病、內(nèi)臟動脈疾病、肢體動脈疾病、靜脈疾病以及累及血管的各種疾病方面有著豐富的臨床診治經(jīng)驗。其中大動脈瘤及下肢動脈閉塞癥等的微創(chuàng)介入治療、靜脈曲張的微創(chuàng)治療級深靜脈血栓的一站式個體化綜合性治療達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。動脈狹窄/阻塞性疾病包括胸腹主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎、腎動脈以及腸系膜上動脈等內(nèi)臟動脈狹窄、股動脈和腘動脈、膝下動脈狹窄和閉塞、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、腘動脈陷迫綜合征、主髂動脈硬化閉塞癥（Lerich綜合征）、肢體動脈栓塞、雷諾氏病等。動脈硬化閉塞癥及糖尿病足 動脈擴張性疾病胸主動脈瘤、胸主動脈夾層、腹主動脈瘤、腹主動脈夾層、腸系膜上動脈、腎動脈、脾動脈以及肝動脈等內(nèi)臟動脈瘤、股動脈、腘動脈和肱動脈等四肢動脈瘤。靜脈性疾病肢體淺靜脈曲張、下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成等。威海市立醫(yī)院血管外科聯(lián)系電話：血管外科醫(yī)生辦公室0631-5287227門診辦公室：0631-5287290威海市和平路70號市立醫(yī)院2號樓8樓東區(qū)

經(jīng)中奧衛(wèi)生交流協(xié)會及省衛(wèi)生廳等單位的考核選拔,我有幸和來自山東濱州、聊城、濟南的22位醫(yī)生一起，來到奧地利維也納最大的醫(yī)院AKH醫(yī)院交流學習。我十分珍惜這次外出學習機會，認真學習與觀察，虛心與國外同行交流，體會頗深，也自感獲益匪淺。 AKH醫(yī)院即維也納總醫(yī)院，也是維也納醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，是奧地利最大的綜合性醫(yī)院。該醫(yī)院是歐洲第二大醫(yī)院，心、肺等器官血管移植中心, 長期 以來一直被視為國際化榜樣醫(yī)院。醫(yī)院員工總數(shù)有9000人，其中醫(yī)師有1500人，護士有4500人，編制病床為2200張，手術(shù)室54間，平均住院日為5.6天，年門診量130萬人/次，住院9．8萬人/次，手術(shù)4．8萬余例，僅器官移植類手術(shù)，如心肺聯(lián)合移植、心臟移植、肺移植、骨髓移植、肝移植、腎移植、胰腺移植等就有1400余例；同時醫(yī)院還肩負著醫(yī)科大學1萬余名醫(yī)學生以及來自世界各地的交流醫(yī)生的臨床教學任務(wù)。著名的心理學家、精神分析學派的創(chuàng)始人弗洛伊德曾在該院做住院醫(yī)生，重建胃腸道的畢氏手術(shù)也是該醫(yī)院的Theodor Billroth 教授所創(chuàng)立。 維也納醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的醫(yī)療主旨是To heal and comfort the sick，醫(yī)院通過醫(yī)、教、研的發(fā)展，為每個病人提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。走進醫(yī)院，設(shè)計上就給人明確傳達這樣的主旨：消除病人的緊張情緒，為病人提供一個庇護所，盡可能不造成擁擠，合理分散病人的注意力，向病人表示關(guān)愛和尊重。 無論是手術(shù)室各種器械，還是輔助檢查的設(shè)備，都是目前非常先進的。這里的器械，輕巧、靈便、銳利，弧度合理，手感極好。手術(shù)拉鉤各式各樣，一般開腹手術(shù)，兩個人就夠了，節(jié)約了人力；有需求就有產(chǎn)品，如懸吊各種血管的帶子不同顏色很多種，各外科手術(shù)間備有彩色多普勒，需要檢查時可以隨時進行。手術(shù)床也是可移動手術(shù)床，接送病人無須反復搬動，手術(shù)室內(nèi)有專門的麻醉準備間，麻醉師、手術(shù)室護士可以在準備間內(nèi)做好手術(shù)前準備，可以很快接臺手術(shù)。我專門觀察了一下，最快的兩臺手術(shù)間隔時間不足5分鐘。AKH 醫(yī)療設(shè)備和儀器共計：75130 件。1.靜脈輸液泵：3718個 2. 顯微鏡： 1215臺 3. 離心機：1120臺 4. 病人監(jiān)護儀：359臺 5. CT：8 臺 6. MR： 7臺 7. 數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)：11臺 8. 伽瑪?shù)叮?1 臺 9. 麻醉機： 160 臺 10. 彩超機： 160 臺 11. 呼吸機： 265臺 12. 心肺機： 12臺 13. 透析機： 108 臺 14. 滅菌和蒸汽消毒鍋： 55臺 15. 血氣分析儀： 73 臺。 手術(shù)室內(nèi)有專業(yè)手術(shù)間。心臟外科、血管外科除了有普通手術(shù)間外，還有兩個雜交手術(shù)室。該院的雜交手術(shù)室成立于2000年，已經(jīng)運轉(zhuǎn)了13年。雜交手術(shù)室的配備非常齊全，包括彩超機、數(shù)字減影DSA機、血栓清除儀、動脈硬化斑塊旋切機等所有用于血管外科的設(shè)備和器械。對于心臟外科、血管外科來說所有手術(shù)均可以在雜交手術(shù)室進行。其好處是，對于進行血管移植或旁路手術(shù)的患者，術(shù)后效果可立即進行造影檢查以明確。對于進行腔內(nèi)治療的患者，如果效果不好，則可立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療。對于心臟外科，血管外科醫(yī)生來說，掌握彩超技術(shù)，腔內(nèi)介入技術(shù)是必須的。 細節(jié)決定成敗，這是我三個月的交流學習中感受最深的一點。每次跟奧地利醫(yī)生同臺手術(shù)時，就像在閱讀手術(shù)步驟和查看手術(shù)圖譜一樣，其操作步驟就和教科書一樣嚴格，沒有走任何捷徑，哪怕是小的出血點也不會輕易放過，仔細認真，看似很慢，實則很快。細節(jié)的處理上沒有一點疏忽，讓你感覺到手術(shù)后很踏實，不會有后怕的感覺，這一點跟國內(nèi)不同，國內(nèi)追求快，迅速，比速度，但就會導致忽略手術(shù)的效果。對于病人來說，手術(shù)時間不是最重要的，而術(shù)后效果才是最關(guān)注的，手術(shù)需要“亡羊補牢”的例子，在三個月的學習中從未見過。重在細節(jié)的功夫，在手術(shù)后體現(xiàn)出成果。在奧地利，大多數(shù)患者術(shù)后都不用抗生素，輸液也很少，病人恢復的很快。即使是腹主動脈瘤人工血管置換的大手術(shù)，在術(shù)后五天也就可以出院。換藥拆線都是在門診進行的。 對于血管外科來說，雜交手術(shù)室在AKH醫(yī)院已經(jīng)應用了十多年。而在國內(nèi)，較早成立雜交手術(shù)室的僅是北京和上海的大醫(yī)院。現(xiàn)在，地市級以上醫(yī)院也多慢慢意識到了雜交手術(shù)室的重要性。雜交手術(shù)室對于心臟外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝臟外科等均有很重要的意義，其治療理念已經(jīng)遠遠超過“手術(shù)就是開刀”的常規(guī)思維。他們認為各種治療方案及手段相結(jié)合才是完整的治病救人。在奧地利，血管外科、神經(jīng)外科、心臟外科、肝臟外科等科室的醫(yī)生必須是多面手，他們不但能常規(guī)開刀，同時也能進行腔內(nèi)介入、腹腔鏡、射頻操作治療等多種技術(shù)操作。在學習中發(fā)現(xiàn)，奧地利的血管外科醫(yī)生，從做resident時就接受了外科手術(shù)和腔內(nèi)介入技術(shù)的專業(yè)培訓。而目前在國內(nèi)只有領(lǐng)先醫(yī)院才按照這個理念發(fā)展。進修三個月中，還發(fā)現(xiàn)常規(guī)的人工血管旁路、腔內(nèi)內(nèi)支架等，需要進行手術(shù)治療的時候常在雜交手術(shù)室進行，手術(shù)方案的制定，詳細而周全，各種可能性及解決方案在晨會上一定會有預案。例如，較大的腹主動脈瘤人工血管置換，我跟臺手術(shù)時，就感覺他們做的很仔細，置換完人工血管后，一定要做個腔內(nèi)造影檢查有無遠端缺血情況，而不是簡單的靠彩超或者下肢動脈壓測定來粗略估計手術(shù)效果。而對于下肢動脈硬化閉塞癥或者主動脈夾層需要進行血管內(nèi)支架的患者，雜交手術(shù)室內(nèi)常規(guī)的開刀器械及麻醉搶救措施也都提前準備好。 三個月的國外交流學習，個人體會最大的收獲就是開拓了視野，看到了自身的不足，堅定了向國際高水平醫(yī)療攀登的決心與動力。奧地利是高度發(fā)達的資本主義強國，醫(yī)療科技非常先進。此次維也納之行讓我開闊了眼界，增長了知識。通過醫(yī)療交流也讓維也納同行增加了對中國的了解。我的個人感覺是，奧地利人普遍對中國缺乏了解，他們對中國的認識還停留在很多年以前。我們同來的醫(yī)生也遇到了對中國相當不友好的醫(yī)生。奧地利人很傲慢，認為自己很優(yōu)秀，有時候做錯事情也不承認，同來的醫(yī)生中就有在交流中同他們發(fā)生過爭執(zhí)，奧地利醫(yī)生固執(zhí)的認為自己的做法是最先進的，所以一定正確。 我將我的三個月學習心得，總結(jié)為三條：一是良好的醫(yī)療保障和就醫(yī)環(huán)境是保證醫(yī)患和諧的重要方面；二是中國醫(yī)生與奧地利醫(yī)生在總體技術(shù)水平上無明顯差異，但在嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和扎實的基本功上還有待加強，只有注重細節(jié)才是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵；三是并非國外的都是好的，必須“取其精華，去其糟粕”，努力學習其優(yōu)秀的方面，不斷提高自身水平，向國際高水平醫(yī)療理念攀登。