腫瘤微創(chuàng)介入治療科

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展、人類(lèi)生活方式的改變，惡性腫瘤呈逐年上升的趨勢(shì)。有資料顯示1991年我國(guó)腫瘤死亡率為123.92/10萬(wàn)，2000年為146.61/10萬(wàn)，全球癌癥死亡人數(shù)已超過(guò)700萬(wàn)。我國(guó)2009年的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我國(guó)每年癌癥死亡的人數(shù)已達(dá)到150萬(wàn)，占居民死亡原因的首位。有資料統(tǒng)計(jì)：占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的前四位的是胃癌、肝癌、肺癌、食道癌，這四種惡性腫瘤近年呈現(xiàn)明顯的上升之勢(shì)，目前占整個(gè)惡性腫瘤死亡率的74.96％，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的防治已是擺在我們面前的重要任務(wù)之一。對(duì)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)是有效治療腫瘤，延長(zhǎng)生存期最行之有效的方法。一 胃癌發(fā)病特點(diǎn)：1.高發(fā)。2.北方高于南方。3.農(nóng)村高于城市。4.男性高于女性.5.年齡：55歲至70歲為高發(fā)年齡段。發(fā)病原因：1.環(huán)境和飲食飲食。2.感染因素。3.遺傳因素。4癌前變化（腸上皮化生、萎縮性胃炎及異型增生、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎）。胃癌的主要臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，部分患者可有消化不良。如已患有胃癌，且處于進(jìn)展期，可有上腹部疼痛，餐后加重、納差、厭食、 乏力及體重減輕。部分病例可出現(xiàn)嘔血、黑便。主要輔助檢查：1.胃鏡檢查是確診的主要手段。對(duì)于發(fā)生在胃竇部及胃體部，尤其是小彎側(cè)的息肉、潰瘍、粘膜的糜爛等要高度重視。2.血常規(guī)。3.大便常規(guī)及潛血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：1.中上腹部疼痛，2.消化不良， 3.嘔血、黑便， ↓胃鏡檢查高危患者→定期胃鏡檢查。1.慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異常增生者。2.良性潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無(wú)效者。3.胃切除術(shù)后10年以上者。胃癌的治療：1.手術(shù)治療。 2.介入化療。3.全身化療。4.營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等。胃癌的預(yù)防：1.建立良好的生活習(xí)慣。飲食應(yīng)多樣化，避免偏食、注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食物，避免過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒、戒煙，保持良好心理狀態(tài)及充足的睡眠。2.積極治療慢性胃炎，控制HP感染。3.積極治療癌前疾?。c化生或異常增生）。二 肝癌肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居第二位，本病多見(jiàn)于中年男性，男女之比為5:1。肝癌的發(fā)病原因：1.病毒性肝炎，在我國(guó)主要與慢性HBV感染有關(guān)。2.食物及飲水。3.毒物與寄生蟲(chóng) 。4.遺傳因素等有密切關(guān)系。肝癌的臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，癥狀的出現(xiàn)多發(fā)生于肝癌的中晚期，多發(fā)生于有肝硬化基礎(chǔ)上。表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、 肝硬化的表現(xiàn)、全身表現(xiàn)等。肝癌的主要檢查：1.血AFP檢查。2.彩超 。3.CT或 MRI。4.其它：肝功能、HBV-DNA、HCV-RNA等。5.肝穿肝組織活檢：金標(biāo)準(zhǔn)。6. 選擇性肝動(dòng)脈造影。肝癌的診斷：滿(mǎn)足下列三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可確診肝癌，目前國(guó)際廣泛使用的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.具有兩種典型影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動(dòng)脈造影）表現(xiàn)，病灶大于50px。2.一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶大于50px，AFP大于400ng/ml。3.肝臟活檢陽(yáng)性。高危人群：1.各種原因?qū)е碌穆愿窝祝訦BV、HCV）。 2.肝硬化。3.年齡在35歲以上?！鷳?yīng)每6月檢查1次（項(xiàng)目有US、AFP、HBV-DNA、HCV-RNA、肝功能等?！缙诎l(fā)現(xiàn)→→早期治療。肝癌的治療：1.手術(shù)切除：局部切除。2.消融術(shù)治療：包括射頻、微波、氬氦刀等。3.放射性粒子植入治療。4.血管介入化療栓塞術(shù)：5.肝移植：6.細(xì)胞生物治療：7.藥物治療等。肝癌的預(yù)防：1.加強(qiáng)對(duì)HBV、HCV感染的防治。2.定期隨訪(fǎng)。3.戒酒或限酒。三．肺 癌在我國(guó)已成為癌癥死亡的首要因素，且已明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，有資料預(yù)測(cè)，到2025年我國(guó)年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過(guò)100 萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。肺癌的發(fā)病原因：1.吸煙。2.職業(yè)性致癌因子。3.空氣污染。4.電離輻射。5.飲食與營(yíng)養(yǎng)。6.遺傳和基因改變等。其中，最主要1和3的是吸煙與空氣污染。肺癌的臨床表現(xiàn)：5%-15%患者早期無(wú)癥狀。多數(shù)有癥狀。1.咳嗽，無(wú)痰的刺激性干咳，持續(xù)性，有的有高調(diào)金屬音或刺激性嗆咳。 2.痰血或咯血，持續(xù)性痰中帶血（血絲或血塊。 3.氣短或喘鳴。4.發(fā)熱。5.體重下降。肺外疾病的表現(xiàn)有：1.胸痛（侵犯胸膜、胸壁）。2.聲音嘶啞（侵犯喉返神經(jīng)）。3.咽下困難（侵犯食道）。4.胸水（侵犯胸膜）。5.上腔靜脈阻塞綜合征，等。肺癌的主要檢查：1.胸部X檢查：胸部正、側(cè)位胸片。2.胸部CT、MRI：3.痰脫落細(xì)胞檢查：查腫瘤細(xì)胞。4.支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌。5.縱膈鏡、胸腔鏡檢查。6.經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查。等。肺癌的診斷：早期診斷應(yīng)注意的：1. 40歲以上。2.長(zhǎng)期重度吸煙者。 3.有危險(xiǎn)因素接觸者。 →→應(yīng)該每年體檢，特別是低劑量CT篩查。高危因素人群或有下列可疑征象者：1.無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效。2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)的痰中帶血或咯血且無(wú)其它原因可解釋的。4.反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎。5.原因不明的肺膿腫。6.原有穩(wěn)定病灶出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)。7.無(wú)中毒癥狀的胸腔積液（尤其是血性，進(jìn)行性增加）。肺癌的治療：1.手術(shù)治療：局部切除。2.消融術(shù)治療(射頻、微波、氬氦刀等。3.放療：局部放療（碘125粒子植入）及體外放療。4.血管介入化療栓塞治療。5.化療。6.細(xì)胞生物治療。7.綜合治療。等。肺癌的預(yù)防：1. 戒煙。2.大氣污染。3.加強(qiáng)職業(yè)接觸中的勞動(dòng)保護(hù)。 由于目前尚無(wú)有效化學(xué)藥物的預(yù)防，故不吸煙及早戒煙可能是預(yù)防肺癌的最有效的方法。四．食道癌中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是死亡率最高的國(guó)家。我國(guó)存在地區(qū)性分布，北方較多，男性高于女性，中老 年易患，我國(guó)80%的患者發(fā)病在50歲以后。食道癌的發(fā)病因素：1.亞硝胺（糧食、飲食中）含量增高有關(guān)。2.真菌感染（各種霉變食物）。3.慢性理化刺激及炎癥（粗糙、過(guò)燙食物等）。4.營(yíng)養(yǎng)因素（食物中缺少各種維生素）。5.遺傳因素。6.癌基因，等因素有關(guān)。食道癌的臨床表現(xiàn)：典型癥狀：1.進(jìn)行性咽下困難。2.食物反流（食道梗阻后導(dǎo)致食物反流）。3.咽下疼痛（食道黏膜表面炎癥所致）。4.其它：營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，等。食道癌的主要檢查：1.胃鏡：是首選的最主要的方法。取活檢，確診。 2.食道鋇劑造影：3.胸部CT檢查食道癌的診斷：50歲以上（高發(fā)區(qū)在40歲以上），出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難者，應(yīng)及時(shí)做有關(guān)檢查，已明確診斷。食道癌的治療：1.手術(shù)治療：早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除，可達(dá)到根治效果。2.放療：主要適用于手術(shù)難度大的上段食道癌和不能手術(shù)切除的中下段食道癌。3.化療：一般用于食道癌切除術(shù)后2-4周內(nèi)進(jìn)行，常用聯(lián)合化療方案。4.食道支架植入術(shù)。 等。食道癌的預(yù)防：我國(guó)在食道癌高發(fā)區(qū)建立了防治基地，進(jìn)行食道癌的腫瘤一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防），包括改良飲水、防霉去毒，改 良生活習(xí)慣等。腫瘤的二級(jí)預(yù)防是對(duì)食道癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療等。鄭州六院腫瘤微創(chuàng)介入科簡(jiǎn)介：我院腫瘤微創(chuàng)治療科成立于今2011年10月8日。現(xiàn)有工作人員約12名。其中醫(yī)療組5人，及護(hù)理人員7名?？浦魅危毫栌罡敝魅吾t(yī)師目前是中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專(zhuān)家委員會(huì)委員，河南省呼吸與重癥介入分會(huì)常 務(wù)委員、河南省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。主要從事腫瘤的微創(chuàng)介入治療工作。腫瘤微創(chuàng)治療包括：(1)肝癌、肺癌等部位的穿刺活檢。(2)實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療，肝癌、肺癌的血管介入及非血管介入（射頻、微波、氬氦刀、化學(xué)消融）治療。(3)腫瘤的碘125放射性粒子植入治療。(4)膿腫的穿刺引流置管治療等。(5)各種腫瘤的DSA下的血管介入治療等。腫瘤微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥1.經(jīng)病理診斷證實(shí)的惡性實(shí)體腫瘤。2.腫瘤浸潤(rùn)廣難以手術(shù)切除，或者手術(shù)殘留。 3.無(wú)法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如巨塊型肝癌、肺癌等；患者拒絕進(jìn)行手術(shù)治療的病例。4.需要保留重要功能性組織或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤。5.外照射效果不佳或失敗的病例。6.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌。我們常見(jiàn)的肝癌（原發(fā)性、繼發(fā)性）、肺癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、各種轉(zhuǎn)移瘤（癌）均可采用微創(chuàng)治療的 方法。腫瘤微創(chuàng)治療的方法（常用方法）包括：一、物理消融：包括：熱消融及冷凍消融。熱消融包括：1.射頻消融治療。2.微波消融治療。3.激光消融治療。冷凍消融包括：氬氦刀冷凍消融。二、化學(xué)消融包括：無(wú)水酒精化學(xué)消融、鹽酸化學(xué)消融等三、碘125粒子植入治療四、各種穿刺活檢五、各種腫瘤的介入治療。實(shí)體腫瘤消融治療的優(yōu)勢(shì)1.微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺；2.住院時(shí)間短（一般1~2周）；3.費(fèi)用低；4.并發(fā)癥相對(duì)少而輕；5.為實(shí)體腫瘤根治性治療手段之一。本文系凌宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)概述 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是一種微創(chuàng)超低溫冷凍消融腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。它是航天制導(dǎo)技術(shù)，也就是氬氣的冷隔絕技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)晶。Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是由以色列伽利略公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。以色列伽利略公司是世界冷凍 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)概述 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是一種微創(chuàng)超低溫冷凍消融腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。它是航天制導(dǎo)技術(shù)，也就是氬氣的冷隔絕技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)晶。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是由以色列伽利略公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。以色列伽利略公司是世界冷凍治療設(shè)備市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者，研發(fā)總部位于以色列YOKNEAM。伽利略Cryo-Hit品牌是歐美市場(chǎng)第一品牌，該產(chǎn)品目前全球保有量超過(guò)400 臺(tái)，擁有33 項(xiàng)專(zhuān)利技術(shù)。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)于1997 年通過(guò)以色列國(guó)衛(wèi)生部、衛(wèi)生技術(shù)和結(jié)構(gòu)管理局、醫(yī)療器械部注冊(cè)批準(zhǔn);1999 年通過(guò)歐共體CE 注冊(cè)認(rèn)證；2000 年通過(guò)美國(guó)FDA 注冊(cè)，它是全球唯一被FDA 批準(zhǔn)用于治療肝、肺、* 、子宮、腎、前列腺、神經(jīng)(包括神經(jīng)止痛)及骨骼等多系統(tǒng)的良性和惡性腫瘤冷凍消融治療的設(shè)備；2003 年5 月通過(guò)中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局SFDA 注冊(cè)批準(zhǔn)后進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，批準(zhǔn)用于腫瘤科、普通外科、胸外科、皮膚科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、肛腸科、泌尿科、神經(jīng)科(包括神經(jīng)止痛)等科室的低溫冷凍手術(shù)治療。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)SFDA 注冊(cè)名為“Cryo-Hi低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)”，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3582774號(hào)。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)制冷的原理是焦耳-湯姆遜原理，也就是氣體節(jié)流效應(yīng)。一般在數(shù)十秒內(nèi)氬氣可使針尖溫度迅速降至零下175 ℃，氦氣使溫度升至零上45℃。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)的冷凍治療原理主要是降溫后細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外迅速形成冰晶，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫水、破裂。同時(shí)冷凍使微血管收縮，血流減緩，微血栓形成，阻斷血流，導(dǎo)致腫瘤組織缺血壞死。腫瘤細(xì)胞反復(fù)凍融后，細(xì)胞破裂、細(xì)胞膜溶解，促使細(xì)胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，提高免疫能力。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成，即冷-熱轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和冷凍探針。冷凍探針是中空密閉的穿刺針，直徑僅1.47mm。探針內(nèi)部有氣體管道、節(jié)流噴嘴、膨脹空間等結(jié)構(gòu)，針內(nèi)氣體管道能承受3 個(gè)氧氣瓶的壓力(6000psi)，是由高科技的合金材料制作而成。 1.47mm 冷凍探針有多種型號(hào)，常用的型號(hào)可以形成4×6cm 大小的冰球，低于零下40度的有效治療范圍有1.5×3.5cm 大小。一般小腫瘤可以單針治療，較大的腫瘤可以多針組合適形治療。 2mm 以上探針內(nèi)自帶溫度傳感器，可監(jiān)測(cè)冷凍區(qū)域中心的溫度。1.47mm 探針內(nèi)不帶溫度傳感器，如需監(jiān)測(cè)溫度，可單獨(dú)插入溫度探針監(jiān)測(cè)組織內(nèi)的溫度。監(jiān)測(cè)到的溫度變化、冷凍時(shí)間可在液晶顯示屏顯示為溫度時(shí)間曲線(xiàn)，以便操作者及時(shí)了解冷凍過(guò)程。治療時(shí)一般在B 超、CT、磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺的全過(guò)程。手術(shù)方式有經(jīng)皮穿刺，外科手術(shù)直視下穿刺，腔鏡下穿刺。治療時(shí)，將探針刺入腫瘤內(nèi)，開(kāi)通氬氣，冷凍10 分鐘，停頓3 分種，再開(kāi)通氦氣，升溫1 分鐘，這樣的治療過(guò)程再重復(fù)一次，治療過(guò)程便結(jié)束，一般耗時(shí)25 分鐘。對(duì)于早期的小腫瘤，冷凍治療可作為手術(shù)的替代治療。對(duì)于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療，增強(qiáng)綜合治療的效果，可減少腫瘤負(fù)荷，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)治療腫瘤的適應(yīng)癥較廣，主要應(yīng)用于全身各種實(shí)體腫瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、胰腺癌、骨骼的良惡性腫瘤、腎上腺癌、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、子宮肌瘤、子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺纖維瘤，以及用于癌癥止痛等，目前最常用的是肝癌和肺癌。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)可用于治療失去手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期癌癥;高齡、器官功能差、全身狀況差難以耐受手術(shù)與麻醉的患者;多中心發(fā)生，難以完全切除的腫瘤;放化療效果欠佳的中晚期腫瘤;手術(shù)、放療、化療等治療后復(fù)發(fā)的腫瘤;負(fù)荷大，累及大血管、重要器官的腫瘤;有較重局部癥狀的中晚期腫瘤等。 Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)冷凍治療具有定位精確、消融精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥率;與微波、射頻微創(chuàng)治療手段相比，它能夠監(jiān)測(cè)治療過(guò)程和治療效果，沒(méi)有麻醉?xiàng)l件的限制;與放、化療相比，它沒(méi)有腫瘤組織對(duì)化療藥物不敏感或受放療最大劑量限制的問(wèn)題。低溫冷凍手術(shù)治療缺點(diǎn)是冷凍區(qū)邊緣可能殘存瘤細(xì)胞，成為復(fù)發(fā)來(lái)源;冷凍范圍過(guò)大可引起器官裂開(kāi)及“冷休克”等嚴(yán)重并發(fā)癥。 與同類(lèi)產(chǎn)品相比，Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)具有六大優(yōu)勢(shì)，即唯一可在磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行冷凍介入治療、超細(xì)1.47mm 探針、5 組25 探針組合、具有iThaw 升溫技術(shù)無(wú)需氦氣升溫、多點(diǎn)立體監(jiān)測(cè)溫度、具有治療計(jì)劃系統(tǒng)等。磁共振兼容型低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)代表了該類(lèi)產(chǎn)品最高技術(shù)水平，具有較大的創(chuàng)新性和先進(jìn)性。作為一項(xiàng)國(guó)際上技術(shù)非常成熟的腫瘤冷凍微創(chuàng)治療設(shè)備，Cryo-HIT低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是臨床腫瘤治療的理想選擇。

河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院）肝病五科主任王昕博士提醒： ●第一種：射頻消融術(shù)●第二種：微波術(shù)●第三種：氬氦刀●第四種：熱灌注化療 專(zhuān)家名片 王昕，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，全國(guó)疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組全國(guó)委員，《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，《中華中西醫(yī)學(xué)雜志》編委，河南省傳染病醫(yī)院肝病五科（微創(chuàng)治療中心）主任。出生于中醫(yī)世家，前后就讀于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（學(xué)士）、蘭州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（碩士）、西安交通大學(xué)內(nèi)科學(xué)－肝病方向（博士），獲西安交通大學(xué)優(yōu)秀畢業(yè)生稱(chēng)號(hào)。 1996年參加工作，先后在蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（三級(jí)甲等）、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（三級(jí)甲等）、西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）工作。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合肝病治療，尤其是各型疑難及重癥肝病的診斷和治療；對(duì)脂肪肝、酒精性肝病的診斷及中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理和治療有較深的臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)病毒性肝炎的免疫調(diào)節(jié)治療、抗病毒治療及細(xì)胞免疫治療和微創(chuàng)技術(shù)治療肝臟腫瘤有較深的研究與造詣；通過(guò)運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對(duì)高血糖、高血脂及亞健康狀態(tài)的調(diào)理有獨(dú)特的視角及臨床療效。主持科研項(xiàng)目15項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文40余篇，出版專(zhuān)著2部。 咨詢(xún)電話(huà)：18790277210 記者蔡建華實(shí)習(xí)生孫逸璠 我國(guó)乙肝患者加上乙肝病毒攜帶者，有1.2億人，雖然最終歸宿不全是“乙肝-肝硬化-肝癌”，但乙肝患者的基數(shù)大，幾十個(gè)或幾百個(gè)患者中，有一個(gè)發(fā)展成肝癌，也是十分可怕的。肝臟血管豐富，血流量大，一旦有癌細(xì)胞，在大量血液的滋養(yǎng)下，腫瘤生長(zhǎng)迅速，癌細(xì)胞擴(kuò)散快，所以肝癌被稱(chēng)為“癌中之王”，對(duì)人體的殺傷力極大。在乳腺癌、前列腺癌等腫瘤追求十年生存率的時(shí)候，肝癌還在強(qiáng)調(diào)五年生存率，且效果并不理想。 幸好，近幾年，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，與傳統(tǒng)的開(kāi)大刀手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于某些肝癌患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)大刀手術(shù)效果更好，而且，一些因腫瘤或身體原因不能接受或耐受手術(shù)的患者，通過(guò)微創(chuàng)治療，仍然可以取得較好療效。正因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小，患者及家屬更容易接受，所以一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院利用人們追求微創(chuàng)治病的心理，打著高科技的旗號(hào)，宣稱(chēng)有多種微創(chuàng)方法治肝癌，其實(shí)這些多是假微創(chuàng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，只會(huì)增加看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且貽誤病情。 河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院）肝病五科（微創(chuàng)治療中心）主任王昕博士說(shuō)：“目前，肝癌的微創(chuàng)治療方法只有四種，剩下的全是騙人的，要么是假微創(chuàng)，要么給微創(chuàng)技術(shù)起一個(gè)好聽(tīng)的、商業(yè)化的名字，巧立名目多收錢(qián)。” 肝癌 已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期 在今年2月4日的“世界癌癥日”，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布一條消息，稱(chēng)腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)死亡病例的第一原因，排在死亡前四位的腫瘤是肺癌、肝癌、胃癌和食管癌，肝癌排在腫瘤死亡的第二位。 王昕博士說(shuō)，肝癌的高發(fā)期已經(jīng)到來(lái)，原因有很多。首先，我省有龐大的乙肝群體，據(jù)估計(jì)，我省的乙肝患者和乙肝病毒攜帶者有一千多萬(wàn)。目前，有直接證據(jù)表明，與癌癥存在直接關(guān)系的病毒有4個(gè)，一個(gè)是EB病毒，可導(dǎo)致鼻咽癌；一個(gè)是人乳頭瘤病毒，可導(dǎo)致宮頸癌；另外兩個(gè)分別是乙肝和丙肝病毒，可導(dǎo)致肝癌。研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒導(dǎo)致肝癌的原因，是它產(chǎn)生的一種蛋白可以誘發(fā)肝癌，一名乙肝患者，患肝癌的幾率是正常人的十幾倍甚至更多。 目前，醫(yī)學(xué)界并不能徹底治愈乙肝，治乙肝的較有效的方法有兩種，一是干擾素治療，就是向人體注射藥物，采取曲線(xiàn)救國(guó)的戰(zhàn)略，激發(fā)和提高人體免疫能力以對(duì)抗體內(nèi)乙肝病毒，但有效率只有39%，而且?guī)缀跣杞K身治療，即使這樣，也只能把體內(nèi)的乙肝病毒控制在低水平，想徹底清除乙肝病毒，根本不可能。 另一種治療乙肝的有效方法是口服抗病毒藥物，這種藥物可直接抑制病毒，有效率比干擾素高，但最大的缺陷是可導(dǎo)致乙肝病毒變異。乙肝病毒非常聰明，當(dāng)它發(fā)現(xiàn)有藥物持續(xù)抑制它的生長(zhǎng)復(fù)制時(shí)，便會(huì)想盡一切辦法對(duì)抗藥物，其殺手锏就是改變乙肝病毒的基因，也就是人們常說(shuō)的變異。變異后，藥物不能正確識(shí)別乙肝病毒，也就失去了療效。 使用抗病毒藥物治療乙肝，藥物變異是遲早的事。一旦發(fā)生變異，抗病毒藥吃的時(shí)間再長(zhǎng)、量再大，療效也不會(huì)好。 另外，乙肝病毒在患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在，肝臟損傷一直持續(xù)，肝臟在反復(fù)損傷和修復(fù)過(guò)程中，發(fā)生基因突變的可能性增大，正常的肝細(xì)胞失去控制，瘋狂生長(zhǎng)，就成了惡性腫瘤。 對(duì)付肝癌 微創(chuàng)治療顯身手 河南省傳染病醫(yī)院肝病五科（微創(chuàng)治療中心）是今年1月6日新成立的科室，主要以微創(chuàng)治療肝癌及其他腫瘤為主。肝病五科核定床位30張，短短一個(gè)月時(shí)間，已經(jīng)住了44名患者?？剖抑魅瓮蹶坎┦空f(shuō)，為了保證治療效果，大夫已經(jīng)在限制住院患者的人數(shù)了，要不人數(shù)還會(huì)增加。 一個(gè)新成立的科室，為什么如此受患者青睞？王昕說(shuō)，說(shuō)一千道一萬(wàn)，療效才是硬道理，如果微創(chuàng)的效果不好，大夫說(shuō)得再好，患者也不會(huì)住院。 ●射頻消融術(shù)把腫瘤活活燒死 用射頻消融手術(shù)治療肝癌，在國(guó)外始于1989年，我國(guó)則開(kāi)始于上世紀(jì)90年代末，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，以射頻消融為代表的局部治療方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，取得了滿(mǎn)意的療效，逐漸成為肝癌治療的主要方式之一。 射頻消融術(shù)說(shuō)是手術(shù)，其實(shí)和傳統(tǒng)的大手術(shù)相比，創(chuàng)傷要小得多，具體做法是：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將直徑為5毫米左右的射頻消融電極針，通過(guò)腹部直接穿刺到肝腫瘤部位，然后放射高頻電磁波，使正負(fù)離子高速震蕩，摩擦產(chǎn)熱，腫瘤位置的溫度可瞬間達(dá)到110℃，一般直徑為3~5厘米的腫瘤，持續(xù)高溫?zé)?~5分鐘，即可把腫瘤活活燒死。王昕說(shuō)，射頻消融看似簡(jiǎn)單，技術(shù)含量卻很高，如果操作不當(dāng)，沒(méi)有穿刺到腫瘤位置，或者穿刺針扎偏了，不僅不能燒死腫瘤，還會(huì)損傷正常肝細(xì)胞。 射頻消融主要用于不宜手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，適應(yīng)證包括以下幾個(gè)方面： 肝臟單發(fā)腫瘤小于7厘米，或者肝腫瘤剛好位于兩個(gè)肝葉或侵犯血管，不適宜大手術(shù)切除者。 肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，腫瘤數(shù)目少于5個(gè)，最大腫瘤直徑小于3~4厘米；肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌原發(fā)癌手術(shù)切除前治療。 患者不能耐受全身化療或局部其他治療、放療療效不顯著者。 肝臟腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。 ●微波術(shù)治療肝腫瘤 微波術(shù)治療肝臟腫瘤的方法，和射頻消融相似，都是通過(guò)設(shè)備產(chǎn)生高溫，使腫瘤組織發(fā)生變性壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。二者的區(qū)別在于設(shè)備產(chǎn)生熱的原理不同，無(wú)論治療的效果還是安全性，二者均沒(méi)有顯著差異。患者采取何種方式燒死腫瘤，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，看所住醫(yī)院擁有哪種設(shè)備，專(zhuān)家對(duì)哪種設(shè)備操作更熟練。 ●氬氦刀把腫瘤活活凍死 氬氦刀不是真正意義上的手術(shù)刀，之所以叫做刀，只因?yàn)榻?jīng)它治療的肝癌，可以起到像使用手術(shù)刀一樣的效果，它能像手術(shù)刀一樣，把腫瘤“切除”。 很多人認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)較早的肝臟小腫瘤，首選大手術(shù)切除，這樣才能把腫瘤切干凈。其實(shí)并非如此，王昕博士說(shuō)，如果僅僅是一個(gè)直徑5厘米以下的小肝癌，開(kāi)大刀做手術(shù)，切口長(zhǎng)，對(duì)肝臟的損傷大，如果此時(shí)選擇氬氦刀等微創(chuàng)手術(shù)，不但可起到和開(kāi)放手術(shù)一樣的效果，創(chuàng)傷還小，患者恢復(fù)快。 氬氦刀是一個(gè)中空的管子，管子直徑約為2毫米。醫(yī)生先用CT對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位，經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒和局部麻醉后，用刀片在皮膚表面輕輕劃開(kāi)5毫米大小的口子，在CT引導(dǎo)下，將氬氦刀經(jīng)皮膚小切口準(zhǔn)確地插到肝癌中心位置，然后通入氬氣，10秒鐘左右腫瘤病變部位的溫度可降到零下140℃甚至零下160℃，這時(shí)通過(guò)CT可以看到，腫瘤的病變部位形成了一個(gè)直徑約5厘米的“冰球”；大約經(jīng)過(guò)10~15分鐘，關(guān)掉氬氣30秒，使局部溫度自然緩慢解凍至0℃，隨后接著通入氦氣，腫瘤病變部位的局部溫度逐漸升高至39℃，然后重復(fù)2~3個(gè)周期，最終將腫瘤組織徹底凍死。 氬氦刀治療腫瘤有許多獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，如不開(kāi)大刀、不出血或少出血，手術(shù)損傷輕微，病人痛苦小，恢復(fù)快；成功率高，并發(fā)癥少；可以重復(fù)做；既可單獨(dú)施行也可與放化療結(jié)合應(yīng)用；效果顯著，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉。 與射頻消融相比，氬氦刀更具優(yōu)勢(shì)。射頻屬于熱療，熱療易損傷大血管，高溫狀態(tài)下，血管擴(kuò)張，術(shù)中也更容易出血，術(shù)后患者肝部有疼痛感。因?yàn)樯漕l消融治療后，肝臟會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，所以患者會(huì)有發(fā)燒、肝部脹痛的表現(xiàn)。以冷凍為原理的氬氦刀治 療，則不會(huì)或很少損傷大血管，患者術(shù)后幾乎沒(méi)有感染。 肝病五科做的第一例氬氦刀手術(shù)，是今年的1月10日，患者47歲，男性，肝腫瘤的直徑約為3.8厘米。手術(shù)非常順利，術(shù)后根本不需要縫合傷口，只在切口處貼了一塊紗布，術(shù)后24小時(shí)患者就出院了。兩周后復(fù)查，腫瘤已經(jīng)看不到了。 ●熱灌注化療治療肝癌腹膜轉(zhuǎn)移效果好 肝癌容易轉(zhuǎn)移，而且最容易往腹腔轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到腹腔后，腹腔的腫瘤會(huì)破壞腹腔的血管，血管受損，就會(huì)往腹腔里流水，流出來(lái)的多了，就形成了腹水。此時(shí)，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，可以采取熱灌注化療，可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。 熱灌注時(shí)，需要在腹部插入4根管子，上面兩根，下面兩根，上面兩根用于向外引流腹水，下面兩根則往腹腔注射43℃的化療藥物。加熱后的化療藥物，并不能提高化療的藥效，但腹腔腫瘤對(duì)溫度很敏感，特別是43℃的環(huán)境下，可加速腫瘤的自我凋亡時(shí)間。一般情況下，熱灌注化療隔天做一次，連做3次，一次1小時(shí)左右。 去年臘月二十，一名肝癌患者被家人抬著來(lái)到王昕博士的科室，這名腹腔轉(zhuǎn)移的肝癌患者，已經(jīng)有了嚴(yán)重的腹水，肚子鼓得像懷孕七八個(gè)月的孕婦，在鄭州某大醫(yī)院，專(zhuān)家下的結(jié)論是“活不過(guò)一周”。王昕征得家屬同意，為患者實(shí)施熱灌注化療，臘月二十六和二十八各做一次后，因?yàn)榧胰讼胱尰颊呋丶疫^(guò)年，沒(méi)再做第三次。 今年正月十七，患者的兒子專(zhuān)程到醫(yī)院告訴王昕博士，患者的腹水已經(jīng)沒(méi)有了，還能下床走路了，精神狀態(tài)特別好。 肝癌患者 別讓假微創(chuàng)給騙了 正因?yàn)楦伟┪?chuàng)治療的效果好，醫(yī)療市場(chǎng)上，一些別有用心的人，打著“微創(chuàng)”治療肝癌的旗號(hào)欺騙患者。王昕說(shuō)，目前，有效的肝癌微創(chuàng)治療方法并不多，數(shù)都能數(shù)過(guò)來(lái)，包括射頻消融、微波治療、氬氦刀和熱灌注化療等四種方法，其他的（中藥穴位透敷除外）都和上述四種方法大同小異。騙人者要么把這幾種方法更換成商業(yè)色彩濃厚的名字，哄抬治療費(fèi)用；要么用一些正規(guī)醫(yī)療界聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的醫(yī)療或保健器械，冠以高科技字眼，宣稱(chēng)可徹底治愈肝癌，廣大肝病患者千萬(wàn)不要上當(dāng)受騙。 王昕說(shuō)，他在坐診時(shí)，經(jīng)常遇到遭受假微創(chuàng)欺騙的患者，最典型的是鄭州某醫(yī)院，號(hào)稱(chēng)通過(guò)“自體血回輸”技術(shù)治乙肝和肝癌。這家醫(yī)院在宣傳中稱(chēng)，抽取患者的血液與高純度氧融合，再輸回人體內(nèi)，達(dá)到殺死乙肝病毒，甚至殺死癌細(xì)胞的效果。王昕說(shuō)，他從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)高純度的氧能殺死病毒，更沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)對(duì)癌細(xì)胞有作用。相反，如果高純度氧吸入過(guò)多，恰恰會(huì)造成氧中毒，不僅不能治病，反而會(huì)致病。還有一些醫(yī)院，用些亂七八糟、正規(guī)醫(yī)療界聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的治療儀，放在患者腹部肝臟的位置，對(duì)肝癌進(jìn)行“治療”，而這些治療，對(duì)患者的病情根本沒(méi)有幫助。 醫(yī)院地址：鄭州市京廣南路29號(hào) 乘車(chē)路線(xiàn)：81、36、519、Y804、132、B1（轉(zhuǎn)B16）、203、212、126、62、K906等公交車(chē)，均可到河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市六院）。 作者：鄭州市六院