外科

提醒大家，手術(shù)是損傷，它會(huì)有瘢痕，本來(lái)肛門嚴(yán)實(shí)合縫，因?yàn)轳：?，這塊閉不嚴(yán)，腸液會(huì)順著瘢痕流出來(lái)，刺激肛周的皮膚造成瘙癢，同時(shí)會(huì)造成肛門狹窄，排便費(fèi)力的感覺會(huì)讓人沮喪的！由于齒線區(qū)有手術(shù)結(jié)扎的線頭刺激，病人會(huì)總有便意，什么意思，就是能不做手術(shù)就不做，需要做的就講不了了。好了，我要給老媽沖洗尿管了，就說到這里吧。

這里經(jīng)常有病人咨詢痔瘡的問題，有的問題反映出病人對(duì)痔瘡的毫無(wú)所知和一知半解，我一直主張病人要重視對(duì)疾病的了解，這樣就能理性看病，那么今天，利用這個(gè)早晨，給大家簡(jiǎn)單談?wù)勚摊彙Ｖ摊弿淖置胬斫?，就是凸起的意思，我們可以這么理解，本來(lái)是平坦的地方，多了塊肉，這就是痔瘡，不是哪個(gè)地方多塊肉都叫痔瘡的，一定要長(zhǎng)在肛門的才叫，很多人肛門周圍長(zhǎng)個(gè)包，那不叫痔瘡。痔瘡分外痔、內(nèi)痔、混合痔，外痔就是長(zhǎng)在外面，一眼就能看見，內(nèi)痔長(zhǎng)在肛門里面，看不著也摸不著，混合痔就是里外都有。很多病人病情不重，只有一個(gè)痔瘡，嚴(yán)重的病人可以有多個(gè)，并連接起來(lái)，呈環(huán)狀，這就是環(huán)狀混合痔了。外痔又分結(jié)締組織外痔，就是一堆死肉；靜脈曲張型外痔，就是外痔里是一堆血管；血栓外痔，就是外痔里是血塊。內(nèi)痔分四期，一期便血，便血是因?yàn)楦亻T里面本來(lái)緊繃的黏膜由于多出一塊肉，使粘膜拉長(zhǎng)變薄，其下的血管擴(kuò)張，也造成血管壁變薄，這樣當(dāng)大便里有雜質(zhì)的時(shí)候，就會(huì)劃破粘膜下的血管造成出血，不過別緊張，痔瘡便血只是在排便的時(shí)候，排完便括約肌一收縮，就會(huì)壓迫止住血，除非天天便，才會(huì)引起貧血，一般不會(huì)。二期內(nèi)痔就表現(xiàn)為脫出了，糞塊會(huì)推著內(nèi)痔從肛門脫出，早期因?yàn)橹摊徍拖旅嬷С纸M織連著，有彈性，排便時(shí)脫出，排完便就自己縮回肛門，等發(fā)展到三期時(shí)，自己就回不去了，得用手塞回去，因?yàn)檫@時(shí)痔瘡與下邊的支持組織已經(jīng)斷裂，沒有彈性了，等到四期，用手塞回去也掉下來(lái)，這是因?yàn)槔s肌疲倦了，開始你塞回去它還能兜住，現(xiàn)在它兜不住了，這時(shí)病人肛門非常松弛，有排便無(wú)力、閉鎖不嚴(yán)的感覺。當(dāng)痔瘡與下邊的支持組織發(fā)生斷裂時(shí)，就已經(jīng)不可逆了，只能手術(shù)治療，所以大家要知道內(nèi)痔的手術(shù)指征，即三期和四期的內(nèi)痔才手術(shù)，當(dāng)然你是一期，但便血非手術(shù)治療無(wú)效，也要考慮手術(shù)治療，具體問題具體分析。肛腸科的治療原則是不針對(duì)痔瘡，只針對(duì)癥狀，意思就是，不是你有痔瘡就要治療，因?yàn)榻^大多數(shù)痔瘡是無(wú)癥狀的，可能你有痔瘡，但你一輩子也沒癥狀，所以無(wú)需處置?，F(xiàn)在的私人醫(yī)院都是在過度治療，有痔瘡就切，非手術(shù)治療能治好的也手術(shù)治療，，很多病人不理解，說我有五個(gè)痔瘡，你咋給我切三個(gè)呢？其實(shí)痔瘡雖然是病，但它還是有作用的，痔瘡切多了，會(huì)引起肛門狹窄

近段時(shí)期，我管的病人先后有幾例出現(xiàn)腹脹、腹透提示腹腔有氣液平面的情況，一例是全結(jié)腸切除、回腸造瘺術(shù)后的病人，術(shù)中為了消除手術(shù)造成的間隙、為了不使回腸末端成角，將回腸末端與側(cè)腹壁與后腹膜固定了幾針，且腹平片提示梗阻部位就在造瘺口附近，是手術(shù)固定的幾針引起的梗阻嗎？還有一例是右半結(jié)腸切除術(shù)后的病人，在術(shù)后給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉口服，病人出現(xiàn)腹痛、脹，腹透示很多氣液平面，分析是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉刺激的腸蠕動(dòng)增快，再加上腹腔可能的粘連造成；第三例是直腸癌麥?zhǔn)鲜中g(shù)后三年，因?yàn)楦雇赣袣庖浩矫娑朐?，支持治療很快好轉(zhuǎn)，病人去公園散步，第二天出現(xiàn)發(fā)熱，因吃一塊餅，第三天腹部隆起，再次腹透發(fā)現(xiàn)氣液平面，給下胃管，抽出很多柿子籽和未消化食物，分析是食物造成的梗阻，該病人出現(xiàn)過小腸瘺，腹腔粘連是必然的，能不能是腹腔轉(zhuǎn)移造成的，不好說，順便說一句，該病人血象白細(xì)胞持續(xù)數(shù)天達(dá)三萬(wàn)左右，二代頭孢靜點(diǎn)，體溫不高；第四例是病人吃魚醬，未消化的魚刺在肛門口積聚，疼痛、腹脹，來(lái)我院門診給灌腸，腹透有氣液平面，病人肛門口括約肌痙攣，類似于出口梗阻，再加上灌腸，可能是氣液平面出現(xiàn)的原因，麻醉下對(duì)腸道反復(fù)沖洗，沖出和鉗夾出很多魚刺，術(shù)后留置肛管排氣。這四例病人引起了我的注意和思考，站立時(shí)，如果腸管通暢，氣和水是存不住的，只有出現(xiàn)某段的梗阻，才有氣液平面的發(fā)生，要么是確實(shí)有梗阻，要么是病毒或細(xì)菌或手術(shù)早期造成的腸麻痹，不外乎這兩種情況，腸麻痹應(yīng)該是聽不到腸音，而梗阻早期是腸音活躍，高調(diào)或有氣過水聲，這都是我們能想到的，也能接受的理解，但可不可能還有別的原因？魚刺堵在肛門口，氣液平面應(yīng)該很低，但腹透并未表現(xiàn)出來(lái)；很多的氣液平面又在提示什么？多處梗阻？能不能說有的氣液平面只是功能性的？或者至少要結(jié)合考慮腸管是否有相應(yīng)的擴(kuò)張？最后感謝李姐給我介紹一例肝囊腫的病人，謝謝支持我院腹腔鏡的發(fā)展！