腸易激綜合征：長期肚子痛多數(shù)不是慢性結(jié)腸炎
很多患者患有慢性腹痛、或伴有腹脹、便秘、腹瀉、黏膜液便等癥狀。去醫(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘膜有充血水腫，腸鏡診斷為“慢性結(jié)腸炎”。如果按這種診斷去治療，可能根本治不好。這是因為這種病人可能并不是腸炎，而只是腸功能紊亂，腸鏡發(fā)現(xiàn)的腸粘膜充血水腫只是當時作腸鏡前服瀉藥人為所致。如果按照腸炎去治，當然治不好。碰上一些過于在意的病人，反復做腸鏡，可能會反復診斷為慢性結(jié)腸炎。 這類病人到底是什么?。科鋵嵍酁槲改c功能紊亂，以肚子痛為主者常為腸易激綜合征，也就是腸子容易激動，容易受刺激痙攣引起腹痛，也就是過于據(jù)說的胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義也容易受情緒影響。這種腹痛部位多不定，可能移動，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無進行性加重，夜間睡眠后無癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏膜液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替，糞便干結(jié)，可呈羊糞狀。常伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，無固定壓痛，有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸，有壓痛。由于本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標志，反復檢查患者常抱訴醫(yī)生查不出病。 腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的癥狀群，屬胃腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病多與食物、胃腸道激素、前列腺素以及腸腔擴張等各種刺激因素引起胃腸道動力異常、腸道運動的高反應性以及內(nèi)臟感覺異常敏感有關[2]。此外，精神心理障礙是發(fā)病的重要因素?；颊咭?0~40歲中青年居多，女性多見本病病程遷延反復，癥狀長期困擾患者，影響生活質(zhì)量，造成極大的心理及經(jīng)濟負擔。 治療上主要是生活調(diào)理，對癥處理，改善胃腸動力、解除腸管痙攣以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑒于病因復雜, 臨床表現(xiàn)多樣, 治療中應與患者充分溝通，并加以心理輔導以消除患者顧慮，建立良好的醫(yī)患關系，提高患者對治療的信心。強調(diào)綜合治療和個體化治療相結(jié)合的原則，根據(jù)主要癥狀類型及嚴重程度予以分級治療。調(diào)整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經(jīng)常體育鍛煉，減少對各種應激的反應等就足以達到治療目的。日常飲食中減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主的患者應酌情限制粗質(zhì)蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。
朱寶山 大慶市第五醫(yī)院 肛腸外科
