麻醉科

v說到頭痛醫(yī)頭，過去，人們往往認為頭痛是頭部的神經和血管出了問題造成的，而沒有重視頸部發(fā)揮的作用，因而治療上“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，如在頭部疼痛的地方打藥或做針灸、理療、按摩，口服去疼片等。而這些方法的治療效果往往不能令人滿意，最終形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。其實，大多數(shù)頭痛是頸椎問題造成的。1990年頸源性頭痛得到國際頭痛學會的認可。目前，這個概念已廣泛被臨床醫(yī)生接受。有學者指出頸椎的退行性變和頸部的肌肉痙攣是引起頸源性頭痛的直接原因。v頸源性頭痛有哪些特征？頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經受刺激有關。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點主要為反復在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時伴有脖子上部疼痛。檢查時，脖子周圍多有按壓痛。頭痛為什么與頸部有關？頭部的神經大都來自頸部。神經從脊髓發(fā)出后向上行走到達頭部，途中要經過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、肌肉外傷等，路過此地的神經就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導致頭痛。v頸源性頭痛是否與年齡、性別有關 年齡與頸源性頭痛的關系還不夠明確，尚需進一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見。近幾年，中學生頸源性頭痛患者有增多的趨勢，可能與學習壓力過大，長時間低頭讀書，導致頸椎或頸部肌肉損傷有關系。 臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應比較敏感有關。v患了頸源性頭痛怎樣治？頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法如果應用不當，就會造成損傷加重，加速疾病進程。 近年來，將消炎鎮(zhèn)痛藥注射到發(fā)病部位的方法在臨床上得到廣泛應用。它可使藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除軟組織炎癥，進而緩解或根除頸源性頭痛。預防頸源性頭痛該注意什么●保持良好的睡眠體位和工作姿勢。人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當?shù)奈恢?，對于預防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種。 ●自我保護和預防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 ●及時治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，必要時還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應減至最低程度。 ●避免過度腦力勞動和長期精神緊張過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結合經常調整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。

剛剛看到一個國外的疼痛現(xiàn)狀的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，給我很大的震撼~~ 2004年歐洲一項針對慢性痛的調研顯示：–在30,701名反饋者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛–平均疼痛持續(xù)時間是7.0 年–1.304人(62%) 不能工作–529人(22%)由于疼痛患有抑郁癥–459人(20%)說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題–只有487人(22%)去看疼痛專科醫(yī)生參與調研的國家有英國、法國、德國、意大利、西班牙、波蘭、瑞典、挪威、丹麥、荷蘭、比利時和盧森堡在西方國家中不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于：–對于醫(yī)學院的學生、護士、研究生等的教育不足夠–政府的健康保健政策傾向在其他領域的問題，處理疼痛經常不被放在優(yōu)先考慮的位置–每個國家資源不平均地分配–針對健康保健的道德和文化的差異盡管現(xiàn)代醫(yī)學已經可以做到控制疼痛，但是慢性疼痛沒有得到有效治療已經成為WHO最為關心的一個健康話題–2004年，WHO和IASP共同發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”–同時呼吁慢性疼痛不僅僅是一個癥狀，更應該被當做一種疾病來進行治療–疼痛的規(guī)范化治療需要一個團隊來完成，其中包括臨床醫(yī)護人員、政府官員、病人及其家屬、媒體等，希望通過教育、溝通等手段對疼痛治療不足現(xiàn)象以及規(guī)范化處理疼痛進行長期的努力。國外尚且如此，作為健康教育及醫(yī)療保障均不如國外的國內呢？現(xiàn)狀又是如何？今天遇到一個頭面部的帶狀皰疹疼痛的患者，VAS評分達到7-8分，什么是7—8分，意味著她的疼痛嚴重影響了她的睡眠，飲食，生活。她想來醫(yī)院求助緩解她的疼痛，可是在導診的時候，導診的護士竟然說疼痛不是病，推薦去皮膚科治療。患者很郁悶，作為疼痛醫(yī)生的我也很無奈，深感疼痛任重而道遠。治愈是偶然的，緩解是現(xiàn)實的，追求舒適是永恒的。 ——《西方醫(yī)學史》

國人都崇拜英雄，這是一種美德，比如關公刮骨療傷從小到大的教育都是以正面的形象來宣傳的，但是關公也很無奈的，因為當時的醫(yī)療條件有限，如果關公穿越到現(xiàn)代，我們有這么多的鎮(zhèn)痛手段與舒適醫(yī)學的迅猛發(fā)展，我想關公肯定不會再選擇那樣的鎮(zhèn)痛療法。面對疼痛，一般輕度的去忍耐，中度或重度疼痛可能去藥店選擇一種口服的鎮(zhèn)痛藥物。這里又出現(xiàn)一個新的問題，就是關于非甾體類藥物的濫用的問題，國內現(xiàn)在有2種濫用，一種是大家很熟悉的，抗生素的濫用，還有一種就是非甾體類藥物的濫用。什么是非甾體類藥物呢？比如大家最熟悉的阿司匹林，對乙酰氨基酚（去痛片的主要成分），布洛芬（芬必得的主要成分），尼美舒利等，這類藥有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血的作用?；驹谒幍昴苜I到的止痛藥都是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。這種藥物的療效被大家認可。但是美國的FDA即美國的食品藥品監(jiān)督管理局推薦：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥一般使用不超過七天。在門診我們曾遇到一個癌痛的患者，為了止痛，長期大劑量的使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，造成上消化道的潰瘍及肝功腎功的損傷，對于這種患者，長期使用這類藥物是不安全的。那么如何來治療慢性疼痛呢？首先對于有些慢性疼痛，比如腰椎間盤突出符合手術適應癥的，我們一般推薦病因治療是首選。如果不符合手術適應癥或者沒有手術意愿，選擇保守治療，我們疼痛門診的有些神經阻滯治療能很好的緩解癥狀，改善由于神經卡壓造成的水腫，延緩疾病的進程。我們都有哪些治療方式呢？首先，要尋找疼痛產生的原因，先診斷再治療，針對病因治療，這也是在我們疼痛診療中的一個原則，絕對不是頭疼醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。以慢性腰腿痛為例，腰腿痛是一個很籠統(tǒng)的概念，包括我們大家比較熟悉的腰椎間盤突出，腰椎小關節(jié)的紊亂，腰3橫突綜合征還有現(xiàn)在比較熱門的研究方向——腰椎的盤源性疼痛，膝關節(jié)炎，骨質疏松等，都會造成腰腿痛。首先明確疼痛是怎么來的？比如非手術治療的腰椎間盤突出，腰間盤突出為什么會造成疼痛呢？我們認為椎間盤是體內最大的無血供組織，位于其中央的髓核，如退變產生裂隙暴露于免疫系統(tǒng)，就會刺激機體產生抗體。這些免疫反應和非特異性炎癥反應，可產生炎性介質，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等椎間盤致炎物質，這些致炎物質可從椎間盤退變產生的裂隙漏逸到盤外，造成神經根的無菌性炎癥，引起疼痛。