超聲診斷科

美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(American Thyroid Association, ATA)將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為“甲狀腺內(nèi)散在病灶,影像學(xué)能將其和周?chē)谞钕俳M織清楚分界”。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷基礎(chǔ)源于病灶大體病理改變，其聲學(xué)特征及血流動(dòng)力學(xué)改變反映了病灶的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供信息，另外近幾年甲狀腺超聲檢查技術(shù)迅速普及與發(fā)展，結(jié)節(jié)的檢出率大大增加，因此超聲目前已成為影像學(xué)檢查中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床評(píng)估的首選且最重要的檢查方法。 一、常見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像特征 ? ?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 1、?發(fā)生部位及數(shù)目：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可好發(fā)于雙側(cè)甲狀腺組織的各個(gè)部位，且大多數(shù)為多發(fā)，結(jié)節(jié)布滿腺體者可使正常腺體組織不能顯示。 2、形態(tài)及大?。航Y(jié)節(jié)大小差異較大，從幾毫米至十幾厘米不等，形態(tài)規(guī)則，多成橢圓形或類(lèi)圓形。 3、邊界：邊界大多清晰，包膜結(jié)構(gòu)不明顯，當(dāng)結(jié)節(jié)發(fā)生融合后，邊界通常模糊難辨。 4、內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲以中、低回聲為主，均勻或不均勻，內(nèi)部常見(jiàn)囊性區(qū)及粗大鈣化斑。 5、彩色血流信號(hào)：血流信號(hào)無(wú)固定分布，無(wú)特異性改變。 甲狀腺腺瘤 1、發(fā)生部位及數(shù)目：甲狀腺腺瘤可好發(fā)于單側(cè)甲狀腺組織的各個(gè)部位，且大多數(shù)為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)性腺瘤。 2、形態(tài)及大?。航Y(jié)節(jié)大小差異較大，均為形態(tài)規(guī)則的橢圓形或圓形。 3、邊界：邊界清晰，光滑，包膜結(jié)構(gòu)完整可見(jiàn)，周邊可見(jiàn)“暈環(huán)”征。 4、內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲通常呈中強(qiáng)或低回聲，低回聲者多見(jiàn)于濾泡狀腺瘤，中強(qiáng)回聲者多見(jiàn)于乳頭狀腺瘤。腺瘤內(nèi)部常可由于出血導(dǎo)致囊性變。 5、彩色血流信號(hào)：血流信號(hào)以外周環(huán)形血流為主，內(nèi)部可見(jiàn)條形血流信號(hào)。 甲狀腺乳頭狀癌 1、發(fā)生部位及數(shù)目：甲狀腺乳頭狀癌可好發(fā)于甲狀腺組織的各個(gè)部位，可單發(fā)亦可多發(fā)。 2、形態(tài)及大?。喊┠[大小差異較大，可從幾毫米至幾厘米不等，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1。 3、邊界：較大癌腫邊界通常不清晰，無(wú)包膜結(jié)構(gòu)，邊緣可見(jiàn)成角。 4、內(nèi)部回聲：內(nèi)部回聲以不均勻低回聲為主，內(nèi)部可出現(xiàn)點(diǎn)狀、簇狀或微粒狀鈣化點(diǎn)，亦可出現(xiàn)囊性區(qū)。 5、彩色血流信號(hào)：較大癌腫內(nèi)部新生血管穿行，周邊血流信號(hào)稍豐富。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷注意事項(xiàng) 1、單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)甲及甲狀腺乳頭狀癌可單發(fā)抑或多發(fā)。對(duì)于多發(fā)結(jié)甲背景下的甲狀腺癌的診斷尤為重要，要對(duì)每一個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行逐一分析，避免漏診。部分單發(fā)的高分化乳頭狀癌也具有腺瘤樣聲像圖特點(diǎn)，鑒別診斷比較困難，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察。 2、結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度：以頸前肌群及甲狀腺實(shí)質(zhì)為參照，實(shí)性結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度可以分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為極低回聲或低回聲，而良性結(jié)節(jié)則可表現(xiàn)為多種回聲類(lèi)型，且內(nèi)部較惡性結(jié)節(jié)更容易出現(xiàn)囊性變。 3、鈣化：一般來(lái)說(shuō)結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、簇狀或微粒狀鈣化點(diǎn)均高度提示惡性，多見(jiàn)于40-61%的乳頭狀癌，但也可見(jiàn)于其他惡性病變?nèi)缢铇影┖臀捶只?，或良性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤和橋本甲狀腺炎等。因此還需結(jié)合其他征象進(jìn)行綜合判斷，避免誤診或漏診。對(duì)于正常甲狀腺組織內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)結(jié)節(jié)的微小鈣化，可為早期或隱匿性惡性腫瘤，應(yīng)引起重視。伴“彗星尾”征的強(qiáng)回聲則為結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)濃縮引起，是典型的良性結(jié)節(jié)征象，而不屬于鈣化。惡性結(jié)節(jié)亦可出現(xiàn)粗大鈣化斑或邊緣鈣化斑。 4、暈環(huán)：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊的暈環(huán)通常為包膜、環(huán)繞的血管或周邊組織的水腫、炎性反應(yīng)。完整光滑的薄層暈環(huán)多支持良性診斷，在腺瘤中多見(jiàn)；在18%的乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)暈環(huán)，但暈環(huán)多不完整，且厚薄不均。 5、橋本病合并結(jié)節(jié)：橋本氏甲狀腺炎背景下并發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，通過(guò)形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化等可以對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷提供重要參考，但仍需經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。 6、血供：目前彩色多普勒血流模式對(duì)于良惡性結(jié)節(jié)的判斷價(jià)值尚存爭(zhēng)議，通常認(rèn)為較大惡性結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)豐富，內(nèi)部可見(jiàn)穿支走行。彩色多普勒通常很難顯示＜25px結(jié)節(jié)的血流信號(hào)。 7、頸部淋巴結(jié)評(píng)估：有時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為先發(fā)征兆早于原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)，因此完整的甲狀腺超聲掃查還應(yīng)包括對(duì)頸部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)估，淋巴結(jié)的形態(tài)、髓質(zhì)-門(mén)結(jié)構(gòu)及結(jié)內(nèi)是否出現(xiàn)微小鈣化都應(yīng)仔細(xì)觀察。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖找出根源經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。 病例：男，39歲，腦梗塞，醫(yī)生建議查經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，超聲報(bào)告：房間隔缺損，卵圓孔未閉，左心耳血栓，病因查明。 此病例為少見(jiàn)，栓子可能通過(guò)卵圓孔入左房到達(dá)左心耳，血栓脫落通過(guò)體循環(huán)引起腦梗塞。

腫瘤異常蛋白（TAP）檢測(cè)只需一滴血，15分鐘內(nèi)就可以得知自己與癌的遠(yuǎn)近。 TAP檢測(cè)原理：通過(guò)凝集素組合同時(shí)識(shí)別多種異常糖鏈蛋白、發(fā)生多級(jí)偶聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而與鈣—組蛋白凝集成巨型的類(lèi)晶體顆粒。TAP檢測(cè)技術(shù)在同一反應(yīng)體系中將AFP、CA系列糖類(lèi)抗原等幾十種異常糖鏈蛋白高度聚集，極大地放大了腫瘤信號(hào)，克服了常規(guī)腫瘤標(biāo)志物只能檢測(cè)少數(shù)幾種異常蛋白糖鏈蛋白的缺陷，大大提高了腫瘤檢測(cè)的感度。異常糖鏈糖蛋白與腫瘤關(guān)系密切，檢測(cè)在同一反應(yīng)體系中將多種異常糖鏈糖蛋白高度凝聚，TAP敏感度特別高，可從大量無(wú)癥狀體檢人群中有效篩查濃縮出腫瘤高危人群，再結(jié)合體癥、病史及其他檢驗(yàn)指標(biāo)，TAP檢測(cè)陽(yáng)性的高危人群進(jìn)一步做細(xì)致的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。癌變?cè)缙?，雖然任何一種腫瘤標(biāo)志物的變化都比較微小，不易被早期檢測(cè)，但TAP檢測(cè)不是針對(duì)某個(gè)單一腫瘤標(biāo)志物，而是在同一反應(yīng)體系中將AFP、CEA、CA199等多種腫瘤標(biāo)志物高度凝聚。 TAP檢測(cè)大大提高了腫瘤檢測(cè)的靈敏度，特別適用于腫瘤高危人群的篩查和早期發(fā)現(xiàn)腫瘤以及判斷腫瘤治療前后療效的觀察等。 此病例為甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)已晚期