廣東省生殖醫(yī)院

親愛的朋友，在您求“孕”途中，醫(yī)生是否有過這樣的建議：做宮腔鏡檢查？這時你可能會疑惑，會惶恐！那讓我們先看看下面畫面：子宮是胚胎著床和發(fā)育的地方，就像一個房間，里面的內(nèi)部環(huán)境直接影響到了胎兒的發(fā)育！而宮腔鏡就是利用人體天然的孔道——經(jīng)陰道-宮頸口，進入子宮腔內(nèi)探查，了解子宮形態(tài)，內(nèi)部環(huán)境，確保胚胎能在最好的子宮環(huán)境下發(fā)育成長！正常宮腔里面寬敞明亮、內(nèi)膜富有彈性和營養(yǎng)。如果檢查發(fā)現(xiàn)一些“不速之客”霸占甚至破壞了你寶寶的房間，就要毫不留情地請它出去！宮腔鏡檢查示意圖那么，宮腔鏡會發(fā)現(xiàn)什么呢？①宮腔鏡是診斷宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)：比如、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈等等，這些B超檢查可能會提示，有些是發(fā)現(xiàn)不了的。②直視下觀察子宮內(nèi)膜的情況，尤其對于有流產(chǎn)史或月經(jīng)減少的病人，會發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜薄化等異常改變，而這些往往是超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的。③宮腔鏡可以直接看到輸卵管的開口，除非有異物堵塞、腫瘤阻擋、子宮畸形或者是子宮內(nèi)膜過厚等情況。醫(yī)生可以借此開口行輸卵管插管通液，初步判斷輸卵管的通暢度，還可以聯(lián)合腹腔鏡插入輸卵管導(dǎo)絲進行疏通術(shù)，治療輸卵管近端堵塞。以上談到的異常因素，往往是引起不孕或流產(chǎn)的重要原因，在檢查發(fā)現(xiàn)后一般經(jīng)過積極處理后，你就可以孕育正常寶寶了，但有些疾病，如宮腔粘連，可能需要多次細微的手術(shù)，最終還要取決于原本宮腔“土壤”被破壞的程度，如果“水土流失”嚴重，手術(shù)也愛莫能助，因為你的寶寶在那里會餓死哦！所以你要保護好子宮，少做流產(chǎn)，才是根本所在！看了這些，你或許明白了，宮腔鏡因為其直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)的特點，已成為不孕癥診治的一項重要方法了！宮腔鏡下正常子宮

病情介紹：外省的一名患者，31歲，結(jié)婚5年，婚后未避孕，受孕兩次，均于孕早期約6w到7w“胚胎停止發(fā)育”?；颊咴星盎炐约に亓椪＃訉m附件超聲檢查正常，甲狀腺功能及相關(guān)抗體正常。雙方染色體未檢查。平素月經(jīng)周期規(guī)律。患者于6年前在皮膚科診斷為“銀屑病”，皮損主要表現(xiàn)在額頭及后背部，間斷發(fā)作，時好時壞，因為病程較長，在皮膚科治療中。就診原因：患者非常緊張，提出一系列問題：反復(fù)胚胎停止發(fā)育是否與“牛皮癬”有關(guān)？患“牛皮癬”能否正常生育？患“牛皮癬”是否會遺傳給下一代孕前病情分析：銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)性疾病，病因復(fù)雜，確切的發(fā)病機制尚不明確，目前認為與遺傳，感染，代謝及免疫功能紊亂有關(guān)系。病情分析：該患者月經(jīng)規(guī)律，可以自然受孕，表明婦科內(nèi)分泌功能正常；男方精液常規(guī)正常。需要進一步評估夫婦雙方染色體，結(jié)果正常。子宮內(nèi)膜厚度正常。1. 一般治療：因為飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發(fā)銀屑病。因此，讓患者放松心情，不要有太大壓力很重要。平時需要注意生活有規(guī)律，保持心態(tài)樂觀，防治感染并合理膳食，杜絕不良嗜好。2.從生殖免疫角度來分析：大量研究表明銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細胞浸潤和炎癥因子有關(guān)，存在體液免疫及細胞免疫異常。因此，需要進行免疫功能評估，采用流式細胞技術(shù)檢測患者T淋巴細胞，B淋巴細胞，NK淋巴細胞功能變化。該患者各項指標(biāo)正常。3.銀屑病是一種自身免疫性疾病與其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等）遺傳位點可能存在重疊。因此，評估其免疫功能以及是否伴有其他自身免疫性疾病非常重要。如抗核抗體，抗心磷脂抗體，抗β2糖蛋白1抗體等。需要了解肝臟、腎臟功能。4.患者病情穩(wěn)定，各項指標(biāo)正?；蛘哂盟幙刂坪?，藥物使用為最小有效劑量時，建議受孕。妊娠后保胎治療很重要。妊娠后情況及治療經(jīng)過妊娠早期，顏面部及背部皮損范圍迅速擴大，伴瘙癢，孕婦高度緊張，自述既往每次懷孕后皮損即加重，每次不足孕7w，HCG增長緩慢，胚胎停止發(fā)育。1.密切檢測肝腎功能，凝血功能等，囑患者放松心情，避免紫外線照射，注意休息，不熬夜。配合中藥驅(qū)除體內(nèi)濕熱淤毒；局部糖皮質(zhì)激素治療，止癢。2.黃體支持治療，地屈孕酮也有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。3.針對免疫功能紊亂：予免疫球蛋白靜脈滴注；加用小劑量免疫抑制劑。密切觀察胚胎發(fā)育，檢測肝腎功能變化。4.定期監(jiān)測血清β-hcg變化，6w+經(jīng)陰道超聲檢查見心管搏動。近8w面部皮損得到控制，各項指標(biāo)正常，緩慢減少外用糖皮質(zhì)激素用量。12w胎兒NT檢查正常，皮損明顯減輕，轉(zhuǎn)產(chǎn)科，定期產(chǎn)檢，各項指標(biāo)在正常范圍，足月順產(chǎn)，新生兒未發(fā)現(xiàn)異常。總結(jié)：銀屑病俗稱“牛皮癬”，需要進行個體化診斷和治療，曾經(jīng)有報道妊娠后皮損減輕。該患者，妊娠后卻出現(xiàn)皮損急劇加重的表現(xiàn)。只要相關(guān)指標(biāo)正常，給予患者信心，調(diào)整患者免疫功能是治療的關(guān)鍵。本文系苗竹林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。