婦科

你好，歡迎來到《中醫(yī)調(diào)經(jīng)抗衰老》指導(dǎo)課，我是黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院婦科主任劉桂蘭醫(yī)生。這是我為北京《養(yǎng)生堂》節(jié)目精心制作的付費(fèi)課程，月經(jīng)相關(guān)疾病可以說是婦科發(fā)病率最高的疾病，月經(jīng)相關(guān)問題和每一位女性都息息相關(guān)，也是困擾女性最多的問題。今天我把這14節(jié)《中醫(yī)調(diào)經(jīng)抗衰老》指導(dǎo)課免費(fèi)奉獻(xiàn)給長(zhǎng)期以來關(guān)注＂祖研婦科＂公眾號(hào)的粉絲朋友們和我的患者們，相信會(huì)對(duì)大家有所幫助！1.關(guān)于月經(jīng)病與抗衰老我們很多女性都有各種各樣的月經(jīng)問題，月經(jīng)不是提前就是錯(cuò)后，要么這一次提前了，下一次又推遲了，有的人甚至干脆連續(xù)兩三個(gè)月都不來月經(jīng)，每個(gè)月都記不住一個(gè)準(zhǔn)確的來月經(jīng)的日子。記不住日子還是小事，更讓人焦慮的是長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更年期提前，加速衰老，或者沒法生小孩呢？在回答這個(gè)問題前，我們首先要了解一下中西醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是怎么產(chǎn)生的。只有了解了月經(jīng)產(chǎn)生和調(diào)控的各個(gè)環(huán)節(jié)，我們才能清楚月經(jīng)和更年期的關(guān)系，也才能真正理解醫(yī)生為什么要這樣調(diào)理或者治療月經(jīng)病。月經(jīng)是伴隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要是通過下丘腦、垂體及卵巢所分泌的激素的作用來實(shí)現(xiàn)的。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)，相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）。我們可以從中發(fā)現(xiàn)，卵巢在月經(jīng)的產(chǎn)生和月經(jīng)周期的調(diào)控中發(fā)揮著重要的作用。卵巢功能的好壞，很大程度上決定了你的月經(jīng)正常與否。實(shí)際上，很多的月經(jīng)病也都與卵巢早衰有關(guān)。而卵巢早衰又是導(dǎo)致更年期提前，也就是“早更”的一個(gè)重要因素。那么，如何從根源上來預(yù)防早更，防治月經(jīng)病呢？我們說調(diào)經(jīng)，這個(gè)調(diào)究竟是調(diào)什么，怎么調(diào)？從中醫(yī)上講，月經(jīng)與五臟，也就是心、肝、脾、肺、腎都有密切的關(guān)系，其中腎氣起到了決定性的主導(dǎo)作用?？梢赃@樣說，臟腑功能好，月經(jīng)才會(huì)好。女性卵巢功能減退是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程，從出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)、經(jīng)量減少、閉經(jīng)到絕經(jīng)，是臟腑陰陽(yáng)氣血以及沖任的虧虛失調(diào)，卵巢及身體的不同組織器官不斷地失于陰陽(yáng)氣血的濡養(yǎng)所致。所以，我們中醫(yī)調(diào)經(jīng)，從根本上來說是調(diào)你的陰陽(yáng)，調(diào)你的氣血，調(diào)你的臟腑功能。通過調(diào)理失調(diào)的臟腑，陰陽(yáng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，我們可以使月經(jīng)病從本源上得以治愈和恢復(fù)。中醫(yī)藥治療婦科疾病，尤其月經(jīng)病，具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，可以說中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)基本覆蓋了所有的月經(jīng)病。2.關(guān)于好中醫(yī)，關(guān)于我遇到月經(jīng)問題，親朋好友可能會(huì)建議你找個(gè)好中醫(yī)調(diào)理調(diào)理。在我們一般人的認(rèn)知中，這個(gè)“好”中醫(yī)，大概就是須發(fā)花白的“老”中醫(yī)。誠(chéng)然，中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，是需要不斷積累診治經(jīng)驗(yàn)的，年紀(jì)大一點(diǎn)可能經(jīng)驗(yàn)豐富一些。但是，在我心目中，一個(gè)好中醫(yī)，還應(yīng)該是一個(gè)儒醫(yī)?！叭遽t(yī)”有三重境界，即良醫(yī)、大醫(yī)、圣醫(yī)?！傲坚t(yī)”注重技,屬于知識(shí)論，追求的是“真”；“大醫(yī)”注重德，屬于道德論,追求的是“善”；“圣醫(yī)”注重道,屬于本體論,追求的是“美”。中醫(yī)產(chǎn)生在中國(guó)獨(dú)特的歷史文化大背景下,它深深植根于中華傳統(tǒng)文化的沃土之中。一個(gè)好中醫(yī)，必須具有深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，同時(shí)還必須具備豐富的現(xiàn)代人文社科知識(shí)素養(yǎng)。我1989年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，于2000-2003年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科專業(yè)碩士研究生畢業(yè)，2007-2011年博士畢業(yè)，2012－2015年第三批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目畢業(yè)。期間，跟隨國(guó)醫(yī)大師張琪教授進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，受益良多。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的道路上，我一直以“儒醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。“為往圣繼絕學(xué)”，深入研究中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典著作，尤其是“四大經(jīng)典”的理論和方藥，以及一些婦科專著。我相信只有把中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典理論的精髓學(xué)懂了、弄通了，才能有效提升中醫(yī)的療效，真正地“為生民立命”，解除病人的病痛，挽救病人的生命。我現(xiàn)在是黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科主任、主任醫(yī)師、國(guó)家二級(jí)教授、碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，省名中醫(yī)，龍江名醫(yī)，省政府領(lǐng)軍人才梯隊(duì)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，享受省政府特殊津貼。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)理事，省委保健委員會(huì)干部保健專家。我在工作中所取得的成就，離不開個(gè)人的努力，更得益于中醫(yī)先賢的貢獻(xiàn)。心懷感恩，我創(chuàng)新性地繼承和發(fā)展了中醫(yī)先賢所創(chuàng)制的很多神奇效方，使無數(shù)的女性免于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮切除等多種婦科疾病之苦，使她們能夠擁有一生的健康快樂。我研制的院內(nèi)制劑銀丹顆粒（盆腔炎）、科研用藥白斑止癢膏（外陰瘙癢癥與外陰白斑）、芪苓抑瘤方（HPV感染與CIN）、異痛消（內(nèi)異癥）、山香膠囊等，簡(jiǎn)、廉、便、驗(yàn)，填補(bǔ)了過度治療、療效差、無方藥應(yīng)用的空白。當(dāng)然，我在學(xué)習(xí)經(jīng)典的過程中，也不是以“跪姿”去讀經(jīng)典，而是敢思考，敢質(zhì)疑，敢創(chuàng)新，我從中醫(yī)經(jīng)典理論探索違背養(yǎng)生規(guī)律，所致婦科常見病疑難病免疫下調(diào)的病因、病機(jī)演變規(guī)律和證治規(guī)律，形成了自己獨(dú)特的中醫(yī)免疫調(diào)理全科治療診療模式與特色。能以一方治療多種婦科病及多學(xué)科疾病，并集治療重大疑難病與抗衰老、美顏纖體于一方，異病同治，一站式解決病人全方位的健康需求。中醫(yī)還是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所以我的這門《中醫(yī)調(diào)經(jīng)防衰》指導(dǎo)課，除了講概念、講理論外，更多地會(huì)給你一些具體的操作指導(dǎo)，讓你把所學(xué)的理論運(yùn)用到實(shí)際生活中去。3.學(xué)了這門課，你將會(huì)得到什么通過學(xué)習(xí)這門課程,我們至少能有以下兩個(gè)方面的收獲。第一,最直接的收獲是我們能學(xué)到實(shí)用的中醫(yī)調(diào)經(jīng)防衰的正確知識(shí)。網(wǎng)上有很多關(guān)于月經(jīng)病防治、卵巢保養(yǎng)和預(yù)防早更的信息，但這么多的信息，有多少是正確的呢？增強(qiáng)我們對(duì)于月經(jīng)及自身健康管理的認(rèn)知與參與度。課程中涉及到了我們臨床上最常見的幾種月經(jīng)病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多或過少、經(jīng)期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行眩暈、卵巢早衰和多囊卵巢綜合征等等。針對(duì)每一種疾病，我都詳述了中西醫(yī)對(duì)它的認(rèn)識(shí)和防治措施，并給你分享了一些臨床醫(yī)案，總結(jié)了它的調(diào)治經(jīng)驗(yàn)。從理論到實(shí)踐，都讓你清楚地看到中醫(yī)藥在調(diào)經(jīng)防衰方面的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，讓你能聽得懂，用得上。第二，我們可以初步形成中醫(yī)思維，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的辨證思路。中醫(yī)是建立在中國(guó)古代哲學(xué)思維框架之上的，中醫(yī)的特殊之處也就表現(xiàn)在它的思維方式上，辨證思維是中醫(yī)學(xué)的主要思維之一。學(xué)會(huì)中醫(yī)思維，不僅對(duì)你的健康有益，對(duì)你更深刻地了解傳統(tǒng)文化、認(rèn)識(shí)世界本質(zhì)也很有幫助。中醫(yī)不是單純的疾病醫(yī)學(xué)，是具有豐富人文文化內(nèi)涵的一門關(guān)于生命智慧和藝術(shù)的學(xué)問。希望我的這門課程，能讓你從多方面受益。我是劉桂蘭，期待和你在課程中相見，祝你健康。

患者隋xx，34歲，2019年4月8日就診，訴停經(jīng)48天，她在10年前確診為多囊卵巢綜合征導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕，來我院婦科找我就診調(diào)治，診斷為多囊卵巢綜合征，調(diào)治2個(gè)月后，月經(jīng)、高雄激素血癥及超聲多囊等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，并很快受孕，連續(xù)生育了1個(gè)男孩和1個(gè)女孩，2018年因未上環(huán)再次懷孕，妊娠40天后行人工流產(chǎn)。近5個(gè)月她因勞累上火明顯感覺到月經(jīng)量減少，大約為原來的50%左右，并且每月都推遲3-10天才來潮。就診時(shí)停經(jīng)48天，尿妊娠試驗(yàn)為陰性，她的末次月經(jīng)是2月21日。伴隨癥狀：情緒不好，心煩急躁，頭暈，頭沉，口干、眼干、皮膚干，睡眠也不好，易醒多夢(mèng)，怕冷，尤其冬季比較明顯，手腳涼，大便成型，偶爾黏滯。性激素六項(xiàng)：睪酮0.59ng/ml，促卵泡生長(zhǎng)素7.20mIU/ml,促黃體生長(zhǎng)素14.74mIU/ml，LH／FSH＞2盆腔彩超提示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變舌質(zhì)比較紅，舌苔黃白，脈沉，右弦。近2個(gè)月體重增加6斤，身高1米68，現(xiàn)體重128斤。平素過度勞心勞力綜合分析：中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期月經(jīng)過少西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征病機(jī)：腎陰陽(yáng)兩虛，腎精不足，命門火衰，脾虛濕盛治療原則：健脾利濕調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，病人中藥湯劑調(diào)治兩周，配合耳穴壓豆治療。調(diào)治3周后就診，情緒轉(zhuǎn)好，心煩易怒減輕了40%，頭暈頭沉減輕了70%，口干、眼干、皮膚干明顯減輕達(dá)50%，感覺手腳不涼了，大便不再黏滯，大便偶前干后正常，無黏滯。囑做好避孕措施，放置宮內(nèi)節(jié)日器。又調(diào)治1周，電話隨訪，所有癥狀都恢復(fù)正常，治療過程中每周查尿妊娠試驗(yàn)，又顯示陽(yáng)性，建議全家商議要三胎事宜，但反復(fù)多次最終還是選擇了人工流產(chǎn)。之后月經(jīng)每月雖按時(shí)來潮，但月經(jīng)量少，乏力較明顯，說明五臟化生的氣血臟腑本身還不夠用，沒有足夠多的氣血供應(yīng)卵巢，保證正常的排卵和月經(jīng)量。患者因工作較忙，囑咐她經(jīng)期2-4天復(fù)查性激素六項(xiàng)，并一定要徹底治療和鞏固，并放置宮內(nèi)節(jié)器。

患者梁x，34歲，?2017年12月1日初診，主訴：閉經(jīng)9個(gè)月，末次月經(jīng)：2017年3月2日。于2014即確診為多囊卵巢綜合征，伴隨癥狀：心煩易怒，口干，皮膚干癥狀明顯，無頭暈，畏寒明顯，特別是手足、腰、手臂、腿涼十分明顯，大便成形，黏滯，睡眠差，尿道口灼痛。舌質(zhì)紅，有齒痕，脈沉身高1.58米，體重65KG，盆腔彩超:?子宮稍小，左側(cè)卵巢可見3925mm無回聲，右側(cè)卵巢呈多囊樣改變，性激素檢查：睪酮5.38nmol/L，泌乳素2.11ng/mL，促卵泡生長(zhǎng)素5.88mIU/ml,促黃體生長(zhǎng)素17.14mIU/ml，LH/FSH>3，雄激素三項(xiàng)檢查：雄烯二酮8.82ng/mL，性激素結(jié)合球蛋白為18.80nmol/L（18-144nmol/L），硫酸去氫表雄酮479ug/dL高雄激素血癥綜合分析：中醫(yī)診斷：閉經(jīng)西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征??病機(jī)特點(diǎn)：脾腎陽(yáng)虛?寒熱錯(cuò)雜?上熱下寒治療原則：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，溫補(bǔ)脾腎，清上溫下先中藥湯劑調(diào)治一周，同時(shí)運(yùn)動(dòng)飲食忌口生活方式指導(dǎo)。調(diào)治九周，2018年2月19日-2月25日，月經(jīng)來潮，經(jīng)量可，無血塊，經(jīng)期伴輕度腹痛，情緒改善，無心煩易怒，夜間夢(mèng)多，口干口苦減輕60%，皮膚干眼干癥狀明顯減輕達(dá)70%，無頭暈，怕冷整體緩解60%，腰涼緩解60%，手臂涼緩解70%，大便成形，但稍黏滯。又調(diào)治6周，4月4日-10日，停經(jīng)45天后月經(jīng)再次來潮，經(jīng)期輕度腹痛，經(jīng)量較上次增加10%，無血塊，情緒好，已無心煩易怒，睡眠較好，口干、皮膚干、眼干癥狀明顯減輕達(dá)70%，怕冷明顯緩解，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)稍有畏寒，手足涼，臂涼，頸部涼減輕70%，大便成形，黏滯。?繼續(xù)調(diào)治4周，5月10日-16日，停經(jīng)34天后月經(jīng)第三次來潮，經(jīng)期伴腹痛，經(jīng)量可，增加20%，情緒可，無心煩易怒，夜間多夢(mèng)，口干、眼干、皮膚干癥狀明顯減輕達(dá)80%，無頭暈，無怕冷，手足溫，大便成形，黏滯減輕60%，尿道口排尿灼痛減輕80%。性激素檢查：睪酮由5.38nmol/L(正常值：0.5-2.6nmol/L）降至2.67nmol/L，泌乳素由2.11ng/mL((2.8-29.2ng/mL)升至3.28ng/mL恢復(fù)正常，雄激素檢查：雄烯二酮由8.82ng/mL(正常值：0.3-3.3ng/mL）降至5.72ng/mL，性激素結(jié)合球蛋白有18.80nmol/L(正常值：18-144nmol/L）升至31.40nmol/L，硫酸去氫表雄酮由479ug/dL降至316.6ug/dL(正常值：60.9-337ug/dL)，高雄激素血癥總睪酮和硫酸脫氫表雄酮恢復(fù)正常。之后患者沒有就診，當(dāng)時(shí)隨訪患者月經(jīng)每月按時(shí)來潮，但月經(jīng)量減少，敬告患者：多囊卵巢綜合征是公認(rèn)的無法治愈的國(guó)際難題，囑患者珍惜這來之不易的中醫(yī)藥調(diào)治效果，月經(jīng)雖每月按期來潮，但量還少，說明臟腑功能還沒有徹底恢復(fù)，一定注意徹底治療和鞏固。?