重癥醫(yī)學(xué)科

高同型半胱氨酸血癥的治療要少吃脂肪含量高的肉，多吃魚(yú)和植物蛋白，多吃蔬菜水果，限鹽，戒煙，限酒，少喝濃茶和咖啡，限制精致碳水化合物的攝入，拒絕油炸食品，給自己減壓并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有可服用高效的復(fù)合補(bǔ)充劑要將同型半胱氨酸水平保持在6個(gè)單位以下，最有效快捷的途徑是補(bǔ)充可降低同型半胱氨酸水平的營(yíng)養(yǎng)素，包括維生素B6、維生素B12、葉酸。 心梗發(fā)作，易發(fā)生猝死，辨清心梗的典型癥狀是關(guān)鍵！1.患者左胸口突然出現(xiàn)壓迫性、緊縮性的疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)，多發(fā)生在清晨。2.部分患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛，一開(kāi)始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者上腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛，常被誤認(rèn)為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。3.部分患者上腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛，常被誤認(rèn)為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。4.有的患者還會(huì)波及到上頜、頸部、背部上方，常常誤認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)痛而沒(méi)有引起重視，耽誤了治療。5.出現(xiàn)其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、心悸等。當(dāng)胸痛發(fā)生24小時(shí)以上還可出現(xiàn)低熱，體溫38℃左右。6.出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少、脈細(xì)而快等休克表現(xiàn)。7.突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫樣痰。8.心臟有停跳或間歇，可伴頭暈、乏力、暈厥。 心梗不再是老年人的專利，以下都是心梗的高發(fā)人群。一、“三高人群”運(yùn)動(dòng)少、暴飲暴食、吃的太油膩，是我們現(xiàn)代人的通病，從而造成高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而這些疾病恰恰又是心梗的加速器，這幾項(xiàng)基本決定心梗出現(xiàn)早晚的問(wèn)題。二、吸煙人群吸煙的不良后果大家都非常清楚，不光會(huì)使血管變硬，還會(huì)誘發(fā)肺癌。心梗正是由于長(zhǎng)期吸煙造成了動(dòng)脈的硬化，導(dǎo)致血管閉塞，臨床有很多案例顯示，一些心梗的患者正是在吸煙時(shí)發(fā)作的。三、經(jīng)常加班的人群中青年人群中心梗高發(fā)于一些腦力勞動(dòng)者居多，對(duì)于工作狂來(lái)說(shuō)，并不是什么好事情。有的人工作起來(lái)幾天都不好好休息一下，這種沒(méi)有規(guī)律、過(guò)于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。四、壓力過(guò)大的人群生活節(jié)奏快，工作壓力大，堆積在一起，往往會(huì)使人感到精神緊張，這個(gè)時(shí)候，身體會(huì)分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮，心跳加快，引起心梗的發(fā)作。 一旦發(fā)生心梗，該怎么辦？救命的一定要記?。。?）如果是身邊的人心梗發(fā)作應(yīng)立即呼救并撥打120，可以在急救醫(yī)生的電話指導(dǎo)下對(duì)病人展開(kāi)救治。如果是自己發(fā)病，獨(dú)自在家，同上述立即撥打120，可以先開(kāi)好門(mén)，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)屋救治。（2）不要過(guò)于驚慌，應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜下來(lái)，驚慌反而會(huì)使癥狀變得更嚴(yán)重。解開(kāi)衣領(lǐng)，平躺或坐下休息，減少活動(dòng)。如果是身邊的人發(fā)生心梗，可千萬(wàn)別亂搬動(dòng)患者，你的一個(gè)好心也許會(huì)使患者病情更加嚴(yán)重。（3）患者若出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)緩慢做深呼吸，如果口中有異物或者假牙，應(yīng)取出，保持呼吸道通暢。（4）心梗發(fā)作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血壓偏低，或脈搏跳動(dòng)微弱、頭暈、大汗等，不建議盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些藥物或者其它什么奇葩扎手指放血法能夠緩解的。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)按上述辦法進(jìn)行救治或自救，才是最保險(xiǎn)的！

說(shuō)起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，即使是沒(méi)有多少醫(yī)學(xué)知識(shí)的大眾都能說(shuō)出高血壓、高血糖、高尿酸、高膽固醇等，卻鮮少有人知曉另外一個(gè)“殺手”——高同型半胱氨酸 同型半胱氨酸（簡(jiǎn)稱“HCY”）是人體必需氨基酸甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化過(guò)程中形成的一種中間氨基酸，血漿中同型半胱氨酸以兩種形式存在——氧化型和還原型。高同型半胱氨酸血癥的危害同型半胱氨酸在代謝過(guò)程中，可以產(chǎn)生大量自由基，這會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致血管損傷和破壞。而這些破壞的血管壁，則會(huì)生成斑塊，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化。如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在心臟血管，就會(huì)產(chǎn)生冠心病、心絞痛；如果發(fā)生在腦血管，就會(huì)腦梗。在已經(jīng)明確冠心病的患者中，同型半胱氨酸還可以促進(jìn)血栓形成，增加急性心梗的發(fā)生概率。 高同型半胱氨酸血癥的危險(xiǎn)因素根據(jù)同型半胱氨酸的代謝途徑維生素B12、葉酸、維生素B6任何一個(gè)物質(zhì)缺乏，或因?yàn)檫z傳因素導(dǎo)致的上述相關(guān)酶類合成不足或活性低下，均可致體內(nèi)HCY的代謝異常，致其升高，從而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。常見(jiàn)人群：（1）有高胱氨酸尿癥家族病史的人；（2）維生素 B 缺乏者，比如營(yíng)養(yǎng)不良、有慢性胃腸道疾病或長(zhǎng)期酗酒的人；（3）食物中缺乏葉酸者；（4）吸煙者；（5）慢性腎病、腎功能衰竭患者。 高同型半胱氨酸血癥的治療：要少吃脂肪含量高的肉，多吃魚(yú)和植物蛋白，多吃蔬菜水果，限鹽，戒煙，限酒，少喝濃茶和咖啡，限制精致碳水化合物的攝入，拒絕油炸食品，給自己減壓并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有可服用高效的復(fù)合補(bǔ)充劑要將同型半胱氨酸水平保持在6個(gè)單位以下，最有效快捷的途徑是補(bǔ)充可降低同型半胱氨酸水平的營(yíng)養(yǎng)素，包括維生素B6、維生素B12、葉酸。

腦梗死又稱“缺血性腦卒中”，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死。 發(fā)病機(jī)制 1、血栓形成：由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化的沉積物導(dǎo)致血管壁越來(lái)越厚，血管腔越來(lái)越小。隨著時(shí)間的推移它會(huì)逐漸越來(lái)越厚慢慢的阻礙了血液的流通造成大腦部分缺血；2、栓子脫落：從心臟脫落的栓子順著主動(dòng)脈的血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，可能會(huì)卡在細(xì)小的血管里，產(chǎn)生堵塞，造成相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血甚至壞死。 臨床表現(xiàn) 腦梗死的臨床癥狀因梗死部位不同而多種多樣，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：1、頭暈，特別是突然感到眩暈。2、肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。3、暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。4、肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。5、與平時(shí)不同的頭痛。6、不明原因突然跌倒或暈倒。7、短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。8、全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。9、惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。10、整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。11、一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。12、雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。12、雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。 如何快速識(shí)別? 腦組織對(duì)缺血、缺氧高度敏感，全腦組織的血供完全中斷6秒，患者即出現(xiàn)意識(shí)喪失，10秒自發(fā)腦電活動(dòng)消失，5分鐘最易損的特定神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆性損傷，10~20分鐘大腦皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛性的選擇性神經(jīng)元壞死，故及早發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)及其危險(xiǎn)信號(hào)，在發(fā)病后的3—6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行緊急搶救，是防止致死致殘的關(guān)鍵。 可根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦的腦卒中院前識(shí)別表即FAST試驗(yàn)捕捉早期信號(hào)。 臉（F）：請(qǐng)患者露齒微笑，看患者的嘴有無(wú)歪斜，臉部?jī)蛇叺谋砬槭欠裼胁灰恢?。有的話說(shuō)明患者一側(cè)的肌肉張力喪失。臂（A）：要求患者閉眼，伸直手臂，看患者手臂是否有力。如果有一側(cè)手臂無(wú)力，可看到該手臂緩慢下移。說(shuō)話（S）：?jiǎn)柣颊邘讉€(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，如：“你現(xiàn)在在哪里？”“今天星期幾？”聽(tīng)患者的講話是否含糊。如果說(shuō)話口齒不清或困難，甚至喪失語(yǔ)言能力，要懷疑中風(fēng)的可能。時(shí)間（T）：出現(xiàn)卒中征象，時(shí)間就是命，要盡快呼叫120，盡快到醫(yī)院就診。 高危因素 1、高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓對(duì)動(dòng)脈的影響主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁的形態(tài)異常，長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血或梗死。 2、高血脂，脂代謝變化與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道高血脂是中老年人腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究顯示隨血清總膽固醇水平的升高腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)性增加，高膽固醇血癥能致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)膽固醇≥5.72mmol/L時(shí)腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)增加12%。3、糖尿病，糖代謝異常是腦梗死的危險(xiǎn)因素。大量研究均證實(shí)腦梗死的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)，隨著生活水 3、糖尿病，糖代謝異常是腦梗死的危險(xiǎn)因素。大量研究均證實(shí)腦梗死的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)，隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，有資料顯示其并發(fā)腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)程度是非糖尿病患者的2-3倍。 4、肥胖與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。一直認(rèn)為肥胖是通過(guò)高血壓和糖尿病等其他危險(xiǎn)因素增加腦梗死的危險(xiǎn)性，大量病因?qū)W研究表明，過(guò)量攝入脂肪可直接導(dǎo)致肥胖，并成為高血壓、糖尿病、高血脂癥和心臟病獨(dú)立或有影響力的危險(xiǎn)因素 5、心血管疾病，研究表明心臟病與腦梗死的發(fā)生有關(guān)，但是不同地區(qū)發(fā)病率不一樣，高收入地區(qū)發(fā)病率高，這與高收入地區(qū)心臟病的發(fā)生率高有關(guān)。 6、吸煙和長(zhǎng)期大量飲酒是梗死的危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)增加腦梗死的危險(xiǎn)，特別是當(dāng)前吸煙者，其發(fā)病率隨著每天吸煙量的增加而增加，停止吸煙后能迅速減少腦梗死的危險(xiǎn)7、不健康飲食與腦梗死有關(guān)，如紅肉、有機(jī)肉類、雞蛋、油炸食品，經(jīng)常使用豬肉炒菜等可增加腦梗死的危險(xiǎn)。除去不能改變的危險(xiǎn)因素（年齡、性別、家族史）外，我們要積極的通過(guò)改變生活方式預(yù)防腦梗死的發(fā)生。