心胸外科

今天和大家一起聊一聊發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)怎么辦？其實，上次預告后自己就有些后悔，因為選的這個題目有些大，想要確切的講明白比較費力，肺結節(jié)尤其是小磨玻璃結節(jié)，影像上能夠給醫(yī)生提供的征象較少，單純通過影像確切的判斷良惡性是有難度的，這也是有些患者在多家醫(yī)院就診，醫(yī)生給的結論可能不一樣的原因。什么是肺結節(jié)？臨床上將肺內直徑≤3cm的單發(fā)或多發(fā)病灶，稱為肺結節(jié)。＞3cm的那就稱為肺腫物，或是肺腫塊了。肺結節(jié)的密度不同，其惡性概率不同，依據(jù)于此又會將肺結節(jié)分為三類：純磨玻璃結節(jié)、混合性結節(jié)、實性結節(jié)。上圖中從左到右分別是純磨玻璃結節(jié)、混合性結節(jié)、實性結節(jié)。我們也可以把它想象成煎蛋，實性成分就是蛋黃，蛋清就是磨玻璃成分。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)咋辦？發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)先不要緊張，可以至胸外科或肺結節(jié)門診找?？漆t(yī)生就診，醫(yī)生會給你專業(yè)的建議。搜百度、親戚朋友在一起討論并不提倡，因為每個患者的實際情況不同，處理的方式也可能不同。首次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，除了有典型惡性征象的結節(jié)醫(yī)生會要求手術或進一步檢查外，通常都會建議定期復查，時間不定，3個月、半年、一年的都有，定期復查的目的在于觀察肺結節(jié)的變化，通過這些變化來判定肺結節(jié)性質。再有因為肺結節(jié)中有相當一部分是炎性、肉芽腫等非惡性病變，醫(yī)生會盡量避免因為這種病變而進行肺切除的手術。那么在隨訪過程中肺結節(jié)出現(xiàn)哪些變化可能是惡性的表現(xiàn)呢？下面就和大家說幾點：一、病灶出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加。上圖，患者2016年發(fā)現(xiàn)一個純磨玻璃結節(jié)，到2021年不僅病灶在逐漸增大，而且病灶中出現(xiàn)了實性成分，實性成分也在增加，這些都是病變出現(xiàn)惡化的表現(xiàn)，需要高度注意。二、病灶增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律。1.倍增時間是指結節(jié)體積增加一倍所需的時間。2.一般認為腫瘤倍增時間為30～400天，＜30天常提示急性炎癥，而＞400天多為良性腫瘤、肉芽腫或是十分惰性的惡性腫瘤。三、出現(xiàn)一些惡性征象，如分葉、毛刺或胸膜凹陷征等。微信語音講解鏈接

門診總有患者拿著胸部CT報告來咨詢，報告上寫著“磨玻璃結節(jié)”。那什么是肺磨玻璃結節(jié)？它是怎么來的？……，我們今天就來簡單聊聊肺結節(jié)中一些事兒。什么是肺磨玻璃結節(jié)？簡單來說，大家可以把它理解為胸部CT中肺上的一處或多處異常密度影，這種異常密度影和實實在在的腫塊不同，不如腫塊那么“硬”，它的密度并不能完全覆蓋病灶所在區(qū)域的血管及支氣管影——就像蒙著磨砂玻璃去看。我們拿手機舉個例子：干凈的手機屏幕，我們可以清晰的看到手機的圖標，這些圖標我們可以把它們當成肺內的血管、氣管影，但如果這時把屏幕換成磨砂玻璃，一切都變得模模糊糊，這就是“磨玻璃”的感覺。肺結節(jié)可能是炎癥、結核、間質性疾病、肺內淋巴結、肺內瘢痕，也有可能是腫瘤。如果病灶沒有實性成分，我們稱它為“純磨玻璃結節(jié)”；當病灶內出現(xiàn)實性成分，它則成了“混合性磨玻璃結節(jié)”，這時候如果抗炎等治療后不緩解，則腫瘤的可能性會增大；當然也有剛才提到的“實性結節(jié)”。至于哪種結節(jié)更需要關注我們有時間再聊。肺結節(jié)是怎么來的？這個問題現(xiàn)在沒有特別確切的答案。比較流行的說法是首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益教授的“三霾”“五氣”說，“三霾”指的是室外的霧霾、室內的煙霾和內心的陰霾；“五氣”是指大氣污染、煙草煙氣、廚房油煙氣、房屋裝修的空氣污染、生悶氣。遠離這些致病因素，就有可能降低肺結節(jié)的發(fā)生率，這里強調了應避免內心的陰霾，少生悶氣，畢竟好心情，很重要。肺結節(jié)怎么越來越多？肺結節(jié)的檢出率越來越高，并不單純是環(huán)境、生活方式的改變，更多的是薄層CT越來越廣泛的應用和人們體檢意識的提高。傳統(tǒng)胸部X光片、胸透檢查，分辨率有限，肺結節(jié)檢出率不高，尤其對＜2 cm結節(jié)敏感度低，大多數(shù)＜1 cm的結節(jié)在X線胸片上幾乎看不到。胸部CT是國際上通用的篩查早期肺癌的金標準，其敏感度是常規(guī)X光片的4-10倍。通過CT檢查，對直徑小于1cm的小肺癌、早期肺癌檢出率達到80％以上。也就是說，并不是長肺結節(jié)的人增多了，而是更多的肺結節(jié)被人發(fā)現(xiàn)了。微信語音解說鏈接

在門診的時候經常遇到患者拿著胸部CT的膠片來就診，說發(fā)現(xiàn)了肺上的小結節(jié)。對于胸科醫(yī)生來講，用這個膠片看小結節(jié)是非常困難的，因為膠片成像大多是5毫米或者是10毫米的數(shù)據(jù)，而看肺小結節(jié)通常都需要薄層CT的數(shù)據(jù)才能評估、判斷肺結節(jié)的性質。舉個例子：一個蘋果，這個蘋果里邊有一個蟲眼，假如我們把這個蘋果按10毫米或者5毫米的厚度切片，那么很有可能就把這個小蟲眼兒給漏過去了，但如果我們把這個蘋果切成1毫米薄片的時候，這個蟲眼兒是絕對逃不掉的，而且在薄片中我們能夠掌握到這個蟲眼的大小、長度、延展方向、里面有沒有蟲子等等也會看的非常清楚。這種“厚切片”與“薄層片”提供的信息差距可以達到1:15，甚至更多。一、薄層CT最直觀的就是較普掃膠片看的更為清晰，為臨床醫(yī)生提供更多的細節(jié)。二、薄層CT可提供冠狀、矢狀、水平位多個方面信息，更全面了解結節(jié)的“真面目”。微信語音解說鏈接