牡丹江市第二人民醫(yī)院

膽囊是干嘛的呢？每個(gè)人進(jìn)食物后，都需要胃酸，膽汁幫助消化，其中膽汁是將大塊的脂肪乳化成小的脂肪顆粒，利于消化，所以，膽汁人體必不可少的！膽汁從哪里來(lái)呢，肝臟和膽管分泌膽汁，記住，是肝臟和膽管呦?，那膽囊是干嘛的呢，膽囊僅僅是暫時(shí)儲(chǔ)蓄一下膽汁，沒(méi)有分泌功能，相當(dāng)于一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，把膽囊切掉，相當(dāng)于把儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)拆掉，但是并不影響膽汁的生產(chǎn)，只不過(guò)暫時(shí)生產(chǎn)多少就都用了而已。 瘋狂的石頭?1.膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎癥，刺激腹膜導(dǎo)致腹痛。（我個(gè)人認(rèn)為這條算是最輕的理由了） 2.炎癥繼續(xù)加重，導(dǎo)致膽囊穿孔，膽汁漏到腹腔，腐蝕腹腔內(nèi)臟器，刺激腹膜導(dǎo)致疼痛進(jìn)一步加重，這種疼痛常人忍受不了。 3.這一條是我認(rèn)為最重要的，前兩條而有些人說(shuō)我不怕疼，我可以忍，但是這條，請(qǐng)您你注意聽好。因?yàn)槟懩医Y(jié)石是可以隨體位改變而移動(dòng)，不固定，它可以經(jīng)過(guò)膽囊管，進(jìn)入膽總管，見(jiàn)縫就賺鉆，所以越小的結(jié)石越可怕，人體可就一條膽總管！上文中，我們說(shuō)的，膽汁就是經(jīng)過(guò)這條唯一的膽總管而進(jìn)入腸道的，這條膽總管就是人體的一個(gè)生命線，一但膽總管被結(jié)石堵塞，膽汁就是被堵住了，就會(huì)逆行向上憋住肝臟，肝臟就會(huì)出現(xiàn)肝損害，轉(zhuǎn)氨酶急劇上升，人就會(huì)變黃，很快肝臟衰竭，人就死亡。 4.結(jié)石不僅可以堵塞膽總管，堵塞膽汁，還可以堵塞胰管，導(dǎo)致胰液分泌受阻，導(dǎo)致胰腺炎，也是很致命的。真可謂是瘋狂的石頭啊。 得了膽囊結(jié)石，膽囊就相當(dāng)于一個(gè)定時(shí)炸彈，是弊大于利的。國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)，治療膽囊結(jié)石，就是，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)形式，而且目前國(guó)內(nèi)這種技術(shù)非常成熟。 能不能保膽取石？能不能保膽取石呢？我承認(rèn)，有這種手術(shù)方式，我們也曾經(jīng)做過(guò)這樣的手術(shù)，但是，我建議不要保膽取石，保留的擔(dān)當(dāng)，因?yàn)榍虚_，縫合后，導(dǎo)致膽囊功能的退化，容易再次形成結(jié)石，而且俺能的功能也大大受損，沒(méi)有存在的意義。 綜上所述，我建議，得了膽囊結(jié)石的患者應(yīng)該選擇經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，雖然，但凡手術(shù)，對(duì)患者的身體都是有一定的創(chuàng)傷，但得疾病的同時(shí)也正是患者及家屬，做一個(gè)抉擇的時(shí)期，有時(shí)候往往一個(gè)錯(cuò)誤的決定會(huì)遺憾終身。 本文系谷瑜平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中，常常能遇見(jiàn)很多風(fēng)濕病的患者因未規(guī)律用藥或自行減藥、停服藥物導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?；虿∏榧又?，在這里要跟大家交流一下，風(fēng)濕病是一種慢性疾病，絕大部分疾病需要長(zhǎng)期在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，定期隨診，這樣才能夠控制病情。

生殖器皰疹（genital herpes，GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治愈的STD。近30多年來(lái)本病的發(fā)病率不斷上升，已成為很多國(guó)家和地區(qū)生殖器潰瘍的首要病因。生殖器皰疹可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥，孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹。在艾滋病流行地區(qū)，生殖器皰疹增加了HIV感染的危險(xiǎn)性，同時(shí)HIV感染也改變了生殖器皰疹的流行狀況和臨床特點(diǎn)。女性生殖器皰疹還與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)?！緜鞑ネ緩健?生殖器皰疹患者、亞臨床或無(wú)表現(xiàn)排毒者及不典型生殖器皰疹患者是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強(qiáng)。HSV存在于皮損滲液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中，主要通過(guò)性接觸傳播?！九R床表現(xiàn)】 本病好發(fā)于15～45歲性活躍期男女。好發(fā)部位為生殖器及會(huì)陰部。男性多見(jiàn)于包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處；女性多見(jiàn)于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處；少見(jiàn)部位為肛周、腹股溝、股臀部及陰囊；男性同性戀者常見(jiàn)肛門、直腸受累。臨床上分為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床3種類型，臨床癥狀的輕重及復(fù)發(fā)頻率受病毒型別和宿主免疫狀態(tài)等因素影響。（一）原發(fā)性生殖器皰疹 即首次感染HSV-1或HSV-2。潛伏期為2～14天，平均3～5天；皮損為簇集或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，后結(jié)痂自愈（圖33-1）；自覺(jué)疼痛。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。病程一般為2～3周。（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 指原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1～4月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，皮損一般于原部位出現(xiàn)。皮損類似于原發(fā)性生殖器皰疹，但病情較輕，病程較短，發(fā)疹前常有前驅(qū)癥狀（如局部燒灼感、針刺感或感覺(jué)異常等）；病程一般為7～10天；可間隔2～3周或月余復(fù)發(fā)多次。男性同性戀者可累及肛門、直腸，表現(xiàn)為局部疼痛、便秘、里急后重、肛周潰瘍等，乙狀結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)直腸下段黏膜充血、出血和潰瘍。（三）亞臨床型生殖器皰疹 50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏典型臨床表現(xiàn)，是生殖器皰疹主要傳染源。其不典型皮損可表現(xiàn)為生殖器部位的微小裂隙、潰瘍等，易被忽略。妊娠期生殖器皰疹可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死產(chǎn)，產(chǎn)道分娩也可引起胎兒感染。生殖器皰疹可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥?！驹\斷和鑒別診斷】 本病主要根據(jù)病史（性接觸史或配偶感染史等）、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。本病應(yīng)與接觸性皮炎、帶狀皰疹及白塞病等進(jìn)行鑒別?！局委煼桨浮?患者應(yīng)注意休息，避免飲酒和過(guò)度性生活；出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)應(yīng)避免性生活；妊娠期生殖器皰疹如在分娩前出現(xiàn)病情活動(dòng)，應(yīng)行剖腹產(chǎn)。1．內(nèi)用藥物治療（1）原發(fā)性、復(fù)發(fā)性：伐昔洛韋2000mg／d，分2次口服，療程10天；或泛昔洛韋750mg／d，分3次口服，療程5天。（3）頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可應(yīng)用病毒抑制療法，伐昔洛韋500mg／d口服，一般需連續(xù)口服6～12個(gè)月。2．外用藥物治療 應(yīng)保持患處清潔、干燥。皮損處可外用3％阿昔洛韋軟膏、1％噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等?！举M(fèi)用】伐昔洛韋、泛昔洛韋價(jià)格在30元左右。