齊齊哈爾市五官醫(yī)院

正常情況下，人的眼淚除蒸發(fā)一部分外，剩余部分將通過淚道流入鼻腔和咽喉。淚道好比眼睛的“下水道”，如果“下水道”堵了，眼淚就會溢出眼眶。患有淚道阻塞性疾病者，常表現(xiàn)為“莫名流淚”。慢性淚囊炎是最常見的淚道阻塞性疾病。眼睛暴露在空氣中，容易接觸到細菌和雜質(zhì)。正常情況下，眼淚會將這些雜質(zhì)沖洗掉；若淚道不通，含有細菌的淚水會蓄積在淚囊中，久而久之，易引發(fā)感染，導(dǎo)致淚囊炎。 性淚囊炎患者常有眼角流膿，或按壓眼角時有膿性分泌物溢出的癥狀。膿液中含有大量細菌，溢出后容易附著在眼球表面。若眼球上表現(xiàn)有創(chuàng)口，細菌會“乘虛而入”，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜潰瘍、穿孔等危險。由于慢性淚囊炎對眼球有諸多威脅，故眼科醫(yī)生常把慢性淚囊炎比作眼球旁邊的‘定時炸彈’?！?手術(shù)是目前公認的能夠有效治療淚道疾病的方法。不過，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)存在創(chuàng)傷大，出血明顯，面部遺留瘢痕等缺點，令很多患者望而卻步。近年來，淚道專科醫(yī)生利用淚道特殊的生理結(jié)構(gòu)，借助鼻腔通道來完成淚道手術(shù)，取得了較大突破。起初，鼻腔內(nèi)窺鏡是耳鼻喉科醫(yī)生的工具，但經(jīng)過改良以后，目前已成為眼科醫(yī)生的“利器”，使眼科淚道手術(shù)達到微創(chuàng)，甚至超微創(chuàng)的水平。手術(shù)時，鼻腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)深入淚道，可以將手術(shù)區(qū)域放大，醫(yī)生在中鼻道無功能區(qū)進行微創(chuàng)造孔，可減少傳統(tǒng)手術(shù)器械對黏膜的拉扯和損傷，鼻腔內(nèi)部、淚道正常組織不受影響，出血少，舒適度高，術(shù)后恢復(fù)期也大大縮短。 鼻腔內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)具有微創(chuàng)、快速、成功率高、無可視瘢痕等優(yōu)勢。對于激光和插管無法治療的淚囊炎癥、先天及各種因素造成的淚道阻塞或狹窄，功能性溢淚，外路鼻腔淚囊吻合術(shù)后溢淚、流膿等各類疑難淚道疾病，均可取得良好效果。 值得一提的是，鼻腔內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)的最大難點在于準確把握鼻部解剖，若術(shù)中定位不準確（不能發(fā)現(xiàn)淚囊的異位、周圍組織的變異），就可能找不到淚囊，會在無形中增加手術(shù)難度。因此，此類手術(shù)對眼科醫(yī)生也是一種挑戰(zhàn)。 鼻腔內(nèi)鏡：微創(chuàng)無痛治愈淚道疾病

齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼三科徐文雙醫(yī)生 【治療方案】 1.六月內(nèi)：保守治療 注意眼瞼衛(wèi)生 淚囊按摩 結(jié)膜囊滴抗生素眼藥水 2.六月以上：淚道探通術(shù) 3.上述無效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù) 4.上述無效：可行鼻腔淚囊吻合術(shù) 【其他信息】 1.絕大部分(90%-95%)患兒6個月內(nèi)自愈； 2.淚囊按摩：務(wù)必教會家長手法，否則效果不佳。用手指加壓淚囊并沿鼻淚管向下方滑動，每日4次，可持續(xù)數(shù)周。3.在淚道探通的時間問題上大部分文獻比較統(tǒng)一，一般6-8月后進行；早期自愈率很高，不必著急探通。4.淚道探通：禁忌多次探通，一般一次探通無效的再次探通成功率很低，避免醫(yī)源性淚道損傷。5.上述無效：可行淚道人工鼻淚管植入術(shù)。6.淚囊鼻腔吻合術(shù)是最終方案。目前國際上推崇鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。 本文系徐文雙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

淺談咽炎 咽炎，為臨床常見疾病，約占耳鼻咽部疾病的2－5%，一年四季均可發(fā)生，以春季多見，分急性、慢性咽炎。 急性咽炎：在教科書中認為乙類溶血性全連球菌感染為（62.5%）甲美非溶血性鏈球菌感染（10.5%），肺失雙球菌（1.3%）及葡萄球菌，流感桿菌等；本科用150名健康大學(xué)生咽部細菌培養(yǎng)結(jié)果為肺失雙球菌（62.4%）甲類非溶血性鏈球（20.6%），乙類溶血性鏈球菌（3.3%）與其不同。 病原體可存在于正常人口腔及扁桃體內(nèi)，在機體受不良影響，內(nèi)在環(huán)境發(fā)生變化，抵抗力低下時可發(fā)生癥狀，急性咽炎包括：卡他性咽炎、濾泡性咽炎，陷窩性咽炎，三型咽炎癥狀基本相似起病急、高熱、畏寒、頭痛乏力，全身酸痛，一般3－5天局部以疼痛為主，始于一側(cè)，繼爾涉及對側(cè)，咽部運動時加重可引起后吞咽困難，也可經(jīng)迷走神經(jīng)或咽神經(jīng)引起耳支或鼓塞支疼痛，或引起咽鼓管阻塞，軟腭運動受限等。慢性咽炎：為彌漫性咽部病變，多因急性咽炎的復(fù)發(fā)作，口腔粘膜疾病等病，長期張口呼吸，鼻部、鼻腔化膿性分泌物向后流入，如煙酒過渡辛辣食物空氣污染，化學(xué)氣體剌激抵抗力低下，過敏體質(zhì)，慢性全身疾病等。 一般感覺咽部不適導(dǎo)物感，疼痛分泌物粘稠，檢查可見粘膜暗紅色，淋巴濾泡增生，亦可見粘液附后著。治療：加強鍛煉，提高體質(zhì)。 急性炎癥：初始為病毒感染紅三天，后繼發(fā)細菌感染，所以治療時應(yīng)首先使用抗病毒藥物，加口服抗菌素，以青霉素族為主，口服西吡氯銨含片（開刻立），因該藥物可在局部常時間停留，其含氮陽離子表面活性劑是廣譜強效殺菌和抑制菌株活性劑，還可作用病毒包膜形成，破壞其完整性導(dǎo)致其滅活，所以在新冠病毒治療及咽炎治療中西吡氯銨含片（開刻立）”是一種不可缺少的一線藥物。 慢性咽炎治療以減少刺激性辛辣食物多鍛煉為主并輔認中藥加西吡氯銨含片（開刻立）口服。 胖大海、雙花、麥冬、射干、玄參、烏梅、桔梗、茶飲西吡氯銨含片（開刻立）按說明含服，控制局部病癥 該方主要為消炎、養(yǎng)胃補氣，生津止渴，止咳止癢止痛。 關(guān)于手術(shù)：（扁桃體切除） 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作每年三次以上連續(xù)三年，化膿性急性或周圍膿腫一次或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無名低熱等。 淋巴濾泡增生，不建議手術(shù)（激光或冷凍）。因其可損傷粘膜下的杯狀細胞使分泌減少導(dǎo)致局部癥狀加重。增大或水腫的濾泡可炎癥減輕而縮小。