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淺談腦梗死（一）
腦是人體最重要的器官，里邊有四通八達，縱橫交錯的血管網(wǎng)為腦部傳遞所需的氧氣和物質(zhì)。如果腦血管阻塞達到一定的時間，腦就會造成損傷和壞死?，F(xiàn)如今腦梗死的發(fā)病率很高，我們或多或少聽過鄰居，親戚患病。那么如何鑒別及預防，是每一位知識青年應該掌握的技能。今天在這里講一講，歡迎大家給予意見。我們把腦血管想象成家里的自來水管，心臟就是水泵。那么有一天它突然沒水了，原因會有以下幾點，相信你們想到了：1.水管內(nèi)部日積月累的生銹，導致狹窄，閉塞：作為血管的粥樣硬化，人的血管內(nèi)部常年累月的遭受損傷，便會形成粥樣硬化，如果發(fā)生在心臟的冠狀動脈，那么就是我們常說的冠心病，發(fā)生在腦的血管中，就容易形成腦血栓形成，TIA(可以理解為短時間內(nèi)出現(xiàn)又好了的缺血型腦卒中)。在小血管里，可能會形成玻璃樣變，也就是問題不大但是喜歡反復的腔隙性腦梗死。現(xiàn)代生活中，不健康的生活習慣，油膩的食物，缺乏運動，肥胖，一到兩天一盒的煙，壓力高，讓人著急上火的職場。都可能是各類慢性疾病的溫床。高血壓，糖尿病，高脂血癥，煙民（獨立的危險因素，列出和以上疾病同登光榮榜）。控制不當就會成為腦梗死的危險因素，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。2.一個好大的東西堵住了水管：這個東西有可能從泵（心臟）而來，泵上出來的東西兩個特點：一.可能沉積已久，而且比水管子粗。二.被推出來的勁兒老大了。那么就很兇險?；加酗L濕性心臟病，房顫，房撲等疾病的人，斑塊會隨著血流流出，最后堵在腦血管里。第二種情況就是大水管子（鎖骨下動脈，頸內(nèi)動脈等）的水銹在水管子上待不住了，然后被沖到小水管上，也會形成阻塞，這里包括第一點所說的動脈粥樣硬化，和一些免疫性疾病。最后，還有一種情況，是水管中出現(xiàn)了以前沒見過的雜質(zhì)，癌癥患者的癌細胞會脫落導致栓塞，骨折患者偶有脂肪栓塞，坐飛機的可能有空氣栓塞，當然最后一種情況是極少數(shù)，在這里只提一句。這種腦梗死的患者被稱為腦栓塞，發(fā)病是極其迅速和兇險的。你再想想水管子就明白了。3.水出了問題：部分血液疾病是腦梗死的危險因素，正常的血液中會有一堆因子和物質(zhì)互相抗衡，影響。讓你的血液奔流向前，循環(huán)往復。其中某些成員出現(xiàn)了問題，那么就會導致血液凝固，血濃于水對吧，沒準就堵住了，較為常見的“真性紅細胞增多癥，原發(fā)性/特發(fā)性的血小板增多，蛋白C,蛋白S異常?！碑斎贿@一類情況較少。4.盜血，說起來機制有點兒難，大概是兩根水管子聯(lián)通造成的類似“虹吸效應”的情況，有時間單獨展開，這種情況其實不算少見。5.低灌注：低灌注損傷機制較為困難，我們在日常生活中見到因為水壓停水的事情對吧。我們休息一下，從水管子出來，看看這個人。如果家里有中老年或老年人，請引起重視。如果既往有高血壓，糖尿病，高脂血癥，請引起重視。如果高血壓，糖尿病控制不佳，常年吸煙史，我上述“水管子里”所說的那些疾病，請高度重視。“酗酒”目前存在爭議，但以我常年混跡東北的這些年來講，請高度重視。既往有腦梗死，腦出血病史，TIA病史，請高度重視。腦梗死是急癥，發(fā)作時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，腦血栓形成往往幾天內(nèi)達到高峰，而栓塞患者數(shù)分鐘就會驟發(fā)，達到高峰。以前有人問，腦梗都啥癥狀?。课艺f腦袋幫你做過什么，腦袋壞了就不會幫你做什么，腦有多少種作用，就有多少種癥狀。所以神經(jīng)內(nèi)科成為了獨立二級學科，所以其中的定位，查體，癥狀，體征難以記憶，我們還是針對主要的體征，發(fā)現(xiàn)身邊人有如下異常，應高度重視，并及時送院治療：1.一側(cè)的上肢/下肢突然沒有力量/突然發(fā)麻/突然失去感覺/運動不靈活，民間所說的“半身不遂”。2.突發(fā)的嘴歪，流口水，張口困難，舌頭發(fā)硬，說話發(fā)板/笨拙。突然出現(xiàn)的嗆咳，發(fā)音/吞咽困難。3.突發(fā)的頭暈，惡心，嘔吐，同時伴有走路不穩(wěn)/走路有踩棉花的感覺/看東西旋轉(zhuǎn)。4.腦袋突然不好使了：比如聽不懂你說什么，不知道自己在哪兒，不認識你，不會系扣子，拿東西。5.昏迷：不省人事的患者腦血管病有較獨立的鑒別方法，也是當年我在神內(nèi)重癥科的重點。多種疾病可引起昏迷，但這種情況大多數(shù)會送醫(yī)的。在此不展開。以上是絕大多數(shù)腦梗死患者的癥狀，此外還有一些其他類型的不典型癥狀，而有典型癥狀的卻不一定就是腦梗死。所以醫(yī)學是一門信息量極為豐富的學科，請尋求專業(yè)人士幫助。以上列舉幾點，是我從醫(yī)幾年以來相對常見的幾種情況。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)類似癥狀，建議立即入院。溶栓治療是近年來先進的手段，已被很多臨床試驗證實有效。溶栓分為動脈溶栓和靜脈溶栓，在此不展開，溶栓是應用溶栓藥物對腦“有可能會好”的“缺血半暗帶區(qū)”進行拯救，而完全壞死的梗死往往無效，至今為止，壞死的神經(jīng)細胞幾乎不可逆轉(zhuǎn)，珍愛大腦，因為只有一個。溶栓存在如下問題：1.時間患者及家屬要做的是及時就診。在醫(yī)師的指導下完成影像學，采血等輔助檢查。2.適應癥，禁忌癥，風險：這是我們所掌握的，但大家要知道，溶栓藥是有風險的，通血管勁兒太大了，可能就會出血，這就是所說的“過猶不及”，約1/3患者會繼發(fā)腦出血，消化道出血。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，普遍對溶栓的安全性較為樂觀。但部分患者應用后無效。溶栓有風險，用藥需謹慎。如果符合適應癥，患者及家屬和醫(yī)師一樣，需要權(quán)衡其中的利弊，世上沒有解決疾病的完美方法。不太恰當?shù)谋扔鱽碚f，溶栓治療就像回報多，風險大的期貨，股票一類的理財產(chǎn)品。3.費用較為昂貴，但近幾年很多溶栓藥物已經(jīng)列入了醫(yī)保范疇。4.癥狀很輕的患者，雖有復發(fā)及加重的風險，但是否需要溶栓存有疑問，此外，一些類似卒中的疾病，對溶栓的選擇會造成困難。治療過程中抗血小板凝集，抗凝，降纖，降脂，改善循環(huán)，腦保護藥物以及重癥患者的生命支持部分，在院期間的康復治療部分，不展開講。腦梗死的致死致殘率很高，治療是一場曠日持久的戰(zhàn)爭，有成有敗。需要醫(yī)護人員，康復中心，患者，患者家屬共同努力。如果腦梗死是蘇德戰(zhàn)爭，那么患病之始有如“巴巴羅薩行動”，迅猛殘酷，讓人始料未及。在醫(yī)院就好比“斯大林格勒保衛(wèi)戰(zhàn)”，是一場拉鋸戰(zhàn)，也是成敗的關(guān)鍵。那么離開醫(yī)院以后，就是“反擊柏林”的過程，及早進行二級預防，康復治療，讓患者恢復生活功能，是非常必要的。也是近年來的熱點，與日常生活關(guān)聯(lián)很大，我們下回再說。
