超聲診斷科

近20年來，隨著人類輔助生殖技術(shù)的日益成熟和體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）妊娠的增多，多胎妊娠發(fā)生率明顯升高，其母兒結(jié)局亦引起人們關(guān)注。本文重點(diǎn)闡述多胎妊娠胎兒畸形的篩查方法及產(chǎn)前診斷。 1、雙胎妊娠胎兒畸形的發(fā)生概況 在同年齡組中，雙絨毛膜（雙絨）雙胎胎兒畸形的發(fā)生率是單胎妊娠的2倍，而單絨毛膜（單絨）雙胎中所有的結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率是雙絨雙胎的2倍。大部分雙胎妊娠兩個(gè)胎兒畸形類型不一致，僅有15%的雙胎畸形一致。在雙胎妊娠中先天性心臟病是為最常見的結(jié)構(gòu)異常，有研究發(fā)現(xiàn)在單絨毛膜（MC）雙胎（MCT）妊娠中先心病的發(fā)生率增高了9倍，而發(fā)生雙胎輸血綜合征（TTTS）病例的先心病發(fā)生率則增加13～14倍；對(duì)于TTTS接受激光治療后的病例，先天性心臟病的發(fā)病率為15.5%，而通過輔助生殖技術(shù)受孕的雙絨毛膜（DC）雙胎妊娠，先天性心臟病的發(fā)生率亦明顯升高；其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，在MC雙胎妊娠中，特別發(fā)生在TTTS、選擇性生長受限（sIUGR）等手術(shù)治療，腦室擴(kuò)大、小頭畸形等亦是比較常見的畸形，其他如顏面部異常、胃腸道畸形、骨骼異常及生殖系統(tǒng)異常等均比較常見；而TTTS、sIUGR、雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征（twin reversed arterial perfusion，TRAP）是MC雙胎特有的并發(fā)癥。因此，雙胎妊娠需要接受非常詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)畸形檢查，包括超聲檢查、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，必要時(shí)行胎兒頭顱核磁共振（MRI）等檢查。 2、確定雙胎絨毛膜性的重要性及方法 絨毛膜性的確定有助于了解胎兒結(jié)局。Kristiansen等在3621例雙胎病例的回顧性研究中，22周后至少一胎存活的概率在雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA）和單絨毛膜單羊膜囊（M CMA）雙胎中，分別為98.2%、92.3%和66.7%，而兩個(gè)胎兒在22周前均丟失的概率分別為0.9%、2.4%和20.8%；而且MCDA和MCMA雙胎妊娠的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯比DCDA雙胎妊娠要高。單絨毛膜雙胎特有的并發(fā)癥可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒多種并發(fā)癥。故了解絨毛膜性不僅有助于加強(qiáng)高危妊娠的監(jiān)測(cè)，還有助于決定治療措施，減少并發(fā)癥，早期診斷和密切胎兒監(jiān)護(hù)可降低發(fā)病率和死亡率至 8％。在孕7～9周，利用陰道B超診斷絨毛膜性最為準(zhǔn)確，而到 10～14周根據(jù)典型的雙胎峰，腹部超聲檢出率亦可達(dá)100%，“λ”征診斷雙絨毛膜雙胎的敏感性為97.4%，特異性為100%?！癟”征診斷單絨毛膜雙胎的敏感性為100%，特異性為98.2％。 3、多胎妊娠胎兒畸形篩查、診斷的方法及準(zhǔn)確性 影像技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)使得胎兒畸形的診斷率得到了極大提高，最常用于胎兒畸形檢查的影像學(xué)方法為超聲檢查、MRI（magnetic resonance imaging）、胎兒超聲心動(dòng)圖和CT（computed tomography）。 3.1 超聲影像技術(shù)在多胎妊娠中的應(yīng)用 超聲檢查由于比較實(shí)用、性價(jià)比高、應(yīng)用安全方便等特點(diǎn)，而且可以結(jié)合彩色多普勒、三維、四維成像使胎兒畸形檢出率得到極大提高。因此，是多胎妊娠的胎兒畸形篩查最常用的方法，胎兒結(jié)構(gòu)畸形的檢出率受到檢查孕周、檢查者技巧、儀器分辨率以及胎兒體位影響，一般在孕20～24周行中孕期結(jié)構(gòu)畸形篩查，而現(xiàn)在很多中心逐漸開展11～14周早孕期結(jié)構(gòu)畸形篩查，除了明確絨毛膜性質(zhì)外，可以在早孕期發(fā)現(xiàn)聯(lián)體雙胎、無腦兒、全前腦、腦膨出、腦積水、臍膨出、腹壁裂、內(nèi)臟易位、骨骼發(fā)育異常、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)異常，畸形檢出率各中心報(bào)道不一，變異較大，總的畸形發(fā)現(xiàn)率1.6%（0.7%～2.8%），約40.8%（12.5%～83.7%）的異常可以在早孕期發(fā)現(xiàn)。因此，早孕期結(jié)構(gòu)畸形檢查結(jié)合18～22周結(jié)構(gòu)篩查，被越來越多的中心所接受。對(duì)于雙胎妊娠超聲檢查的間隔時(shí)間無特別規(guī)定，有些中心規(guī)定對(duì)于DC雙胎妊娠20周以后每隔1個(gè)月進(jìn)行1次超聲檢查；而28周后每隔2個(gè)月進(jìn)行1次超聲檢查。然而，超聲的圖像質(zhì)量有時(shí)會(huì)受到孕婦腹壁肥厚、羊水過少等因素的影響。因此，MRI、CT、甚至X光檢查成為近年來檢查胎兒畸形的常用輔助手段，在比較好的中心甚至應(yīng)用胎兒鏡來輔助診斷胎兒體表畸形。 3.2 胎兒超聲心動(dòng)圖在雙胎妊娠中的應(yīng)用 由于胎兒心臟較小，以及胎兒心臟距離探頭較遠(yuǎn)等局限性，通過普通超聲篩查，低危人群中胎兒先心病的檢出率一般為8.5%～25%。然而，在比較專業(yè)的醫(yī)學(xué)中心，通過胎兒超聲心動(dòng)圖檢查多胎妊娠胎兒先心病的檢出率可以高達(dá)80%～90%。 胎兒超聲心動(dòng)圖最初常用來排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，而目前被廣泛應(yīng)用到胎兒心臟功能的評(píng)估。如雙胎之一胎兒生長受限、TTTS、孕婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等病例中，胎兒合并血流動(dòng)力學(xué)改變、心功能異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此，有必要對(duì)此類胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估胎兒心功能。超聲心動(dòng)圖可以很好的了解這些疾病的病理生理特征、預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局、指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)宮內(nèi)治療。 當(dāng)然，胎兒超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前的應(yīng)用有諸多局限性，如會(huì)受到胎兒心臟較小、胎心率較快、胎兒運(yùn)動(dòng)、胎位欠佳、孕婦腹壁肥厚、前壁胎盤、羊水過少等影響到先心病的檢出率，而且由于無法對(duì)胎兒的循環(huán)進(jìn)行介入性的研究，很多檢測(cè)胎兒心功能的指標(biāo)并不能得到很好的驗(yàn)證，且在不同的中心對(duì)心功能參數(shù)的正常值以及結(jié)果的合理解釋仍然存在偏倚，然而，該方法仍然是目前為止最為實(shí)用的評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的方法。目前，結(jié)合4D時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)（spatiotemporal image correlation，STIC），組織多普勒成像（TDI），M超等技術(shù)，可以明顯提高胎兒先心病的檢出率和準(zhǔn)確率。在早孕期頸部透明層（nuchal translucency，NT）增厚、靜脈導(dǎo)管血流異常、三尖瓣血流異常的胎兒中，分別有35%，28%和 33%合并先心病。因此，發(fā)展較好的中心在早孕期應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖以盡早的檢出胎兒先天性心臟病，結(jié)合這3例指標(biāo)，可以在早孕期發(fā)現(xiàn)50%的先心病，約有8%的假陽性率。 3.3 MRI在多胎妊娠胎兒畸形診斷中的應(yīng)用 MRI自20世紀(jì)80年代應(yīng)用到產(chǎn)科領(lǐng)域以來，由于其具有超聲檢查不可替代的優(yōu)越性，如較高軟組織對(duì)比度、較大的成像視野、不受顱骨光環(huán)聲影遮擋的影響、不受羊水量及胎位的限制、無需鎮(zhèn)靜等優(yōu)勢(shì)，可以應(yīng)用到超聲不確定的胎兒異?；蛘哂捎谘蛩^少、腹壁肥厚、晚孕期胎兒較大超聲不能獲得較滿意的高質(zhì)量圖像的病例中。MRI最初主要應(yīng)用于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的檢查，近年來逐漸應(yīng)用到呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)、胎兒腫瘤等部位的檢查，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷有著極大的幫助。而且MRI檢查對(duì)于胎兒出生以后的外科手術(shù)治療方案的確定亦有很大幫助。Sato等對(duì)孕20周MCDA雙胎之一胎死宮內(nèi)的存活胎兒進(jìn)行MRI檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存活胎兒出現(xiàn)顱內(nèi)的炎癥改變，這一發(fā)現(xiàn)在引產(chǎn)后胎兒的腦組織病理檢查中得到證實(shí)。因此，在雙胎妊娠中，MRI廣泛適用于MCDA雙胎妊娠雙胎之一胎死宮內(nèi)、TTTS或sIUGR病例行手術(shù)治療后胎兒腦功能異常的評(píng)估，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以及評(píng)估胎兒出生后的遠(yuǎn)期預(yù)后起到非常重要的作用。 當(dāng)然，MRI檢查受到檢測(cè)人員對(duì)胎兒各孕周結(jié)構(gòu)特征的熟悉程度和該檢查費(fèi)用較高的影響，在一定程度上限制了該項(xiàng)目的開展。通常孕24～40周才行該項(xiàng)檢查。 3.4 CT在雙胎妊娠胎兒畸形篩查中的應(yīng)用 CT由于可對(duì)胎兒造成輻射，在胎兒檢查方面應(yīng)用比較局限，如僅用于超聲診斷困難骨發(fā)育異常的病例。Werner等對(duì)17例正常胎兒以及18例異常胎兒（骨發(fā)育不良病例）分別在三維超聲檢查當(dāng)天行MRI或CT檢查，然后用分段和重建技術(shù)合成胎兒模型，使得胎兒結(jié)構(gòu)畸形特別是體表畸形明顯呈現(xiàn)，所形成模型的圖像特征與引產(chǎn)或出生后胎兒的外觀完全一致。 4、雙胎妊娠的較常見異常的診斷及預(yù)測(cè)方法 4.1 TTTS的超聲診斷及預(yù)測(cè)方法 4.1.1 TTTS的超聲診斷 TTTS是 MCDA雙胎妊娠的一種較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，占所有MCDA雙胎的10%～20%。兩個(gè)胎兒胎盤血管吻合支的存在是引起該病一系列病理生理改變和臨床癥狀的基礎(chǔ)，若未經(jīng)及時(shí)治療，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)80%～100％。B超是診斷TTTS的最主要工具，Quintero等制訂了5級(jí)分類系統(tǒng)，該分級(jí)系統(tǒng)一經(jīng)推出，即廣為應(yīng)用，亦是目前我國最為廣泛使用的分級(jí)方法，現(xiàn)已為美國國家健康研究院（NIH）用作激光消融治療TTTS療效評(píng)估的重要依據(jù)。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在Ⅰ、Ⅱ期病例中胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能已有改變，如心室壁肥厚、房室瓣反流 、心臟擴(kuò)大等，故有學(xué)者建議將心臟結(jié)構(gòu)的改變列入TTTS胎兒嚴(yán)重性的評(píng)估體系，盡管這方面檢查為TTTS的自然病史提供了一定的診斷信息，但是尚無充足的數(shù)據(jù)證明該方法在預(yù)測(cè)胎兒激光治療后的臨床價(jià)值。 4.1.2 預(yù)測(cè)TTTS的有效方法 Quintero分級(jí)只能評(píng)估TTTS病情的嚴(yán)重程度，并不能預(yù)測(cè)該病的發(fā)生，目前有以下幾種方法可以預(yù)測(cè)TTTS的發(fā)生：（1）NT增厚：主要表現(xiàn)為孕11～14周受血兒NT增厚及兩胎兒間NT差異增大，雙胎NT差異＞20％ 或超過0.6 mm，預(yù)測(cè)的敏感度為50％～52％，特異度為 80％～92％。若兩個(gè)胎兒羊水量不一致，頭臀長度（CRL）相差 （aCRL）>12 mm，將來發(fā)生并發(fā)癥的可能性為79％，生存率僅為50％；若NT差異較大伴隨胎兒靜脈導(dǎo)管血流和三尖瓣血流異常則預(yù)測(cè)TTTS發(fā)生的敏感度更高。（2）檢查臍帶的附著部位亦很重要，如臍帶帆狀附著或邊緣附著可能較易發(fā)生TTTS。因此，在孕早期需要仔細(xì)檢查MC雙胎臍帶插入特征。（3）羊水量的差異或兩個(gè)胎兒體重差異超過25%。孕14～24周腹圍差異超過10%均可以在一定程度上預(yù)測(cè)TTTS的發(fā)生。 4.1.3 預(yù)測(cè)TTTS發(fā)生的局限性 用以上指標(biāo)預(yù)測(cè)TTTS發(fā)生均有一定局限性。為早期確診TTTS，單絨毛膜妊娠需要自孕16周開始，每2周行1次超聲檢查直至26周，檢測(cè)項(xiàng)目包括羊水池最大深度、胎兒生長發(fā)育及膀胱大小。若胎兒出現(xiàn)羊水量的較大差異，則需要每周超聲復(fù)查1次；一旦確診TTTS，則需要加做臍動(dòng)脈血流、靜脈導(dǎo)管血流、臍靜脈血流，如果懷疑同時(shí)發(fā)生雙胎貧血多血質(zhì)序列征（TAPS），則必須加做大腦中動(dòng)脈最大血流速度（MCA-PSV）。一旦發(fā)生可疑的TTTS，在母體檢測(cè)方面，需要行陰式B超測(cè)量宮頸管的長度以預(yù)測(cè)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 4.2 雙胎發(fā)育不均衡的診斷 若雙胎胎兒體重相差超過25%則診斷為雙胎生長發(fā)育不均衡，在MC和DC雙胎妊娠中，雙胎生長發(fā)育不均衡發(fā)生率均為10%。計(jì)算公式為（A-B）×100/A （A為較大胎兒的體重，B為較小胎兒的體重），一般情況下較大胎兒生長發(fā)育正常，而較小胎兒表現(xiàn)為生長受限，超聲在診斷雙胎發(fā)育不均衡方面扮演著必不可少的角色，在雙胎的超聲檢查中，務(wù)必要評(píng)估雙胎胎兒的體重及兩個(gè)胎兒體重的差異。然而，由于測(cè)量誤差的存在，通過評(píng)估雙胎體重的差異產(chǎn)前準(zhǔn)確檢測(cè)出雙胎生長發(fā)育不均衡仍然不夠理想，準(zhǔn)確率23%～61%。研究者發(fā)現(xiàn)兩個(gè)胎兒腹圍差超過1.3來預(yù)測(cè)雙胎發(fā)育不均衡可能優(yōu)于體重差異的評(píng)估。當(dāng)然，在可疑雙胎發(fā)育不均衡時(shí)，胎盤功能的評(píng)估包括羊水量的測(cè)量及血流指數(shù)的評(píng)估亦非常重要。 對(duì)于DCDA雙胎發(fā)育不均衡（FGR），傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為與胎兒染色體異常、宮內(nèi)感染、胎盤功能異常相關(guān)。而于MCDA雙胎而言雙胎發(fā)育不均衡成為sIUGR。導(dǎo)致該病的病理生理一般認(rèn)為是胎盤份額不均等及胎盤血管吻合支的存在所致。產(chǎn)前超聲診斷胎盤份額不均相對(duì)困難，但是超聲可以較容易判斷胎盤臍帶插入處，如果帆狀胎盤或者臍帶偏心附著可以作為發(fā)生sIUGR較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 4.3 雙胎之一胎死宮內(nèi) （sintrauterine fetal demise，sIUFD）的檢測(cè) 20周以上sIUFD是雙胎妊娠常見的并發(fā)癥，占雙胎妊娠的6.2%。單絨毛膜雙胎妊娠中sIUFD發(fā)生率是雙絨毛膜雙胎妊娠的5倍，它可以導(dǎo)致另一胎兒胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及其他器官的損害，需要嚴(yán)密的超聲檢查，包括胎兒生長發(fā)育的評(píng)估、臍血流的檢測(cè)及羊水量的評(píng)估。對(duì)于單絨毛膜雙胎妊娠，還需要加做MCA-PSV檢測(cè)及三周內(nèi)胎兒頭顱MRI檢查，以評(píng)估其對(duì)存活胎兒顱腦損傷的影響。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為單絨毛膜雙胎妊娠中發(fā)現(xiàn)sIUFD即刻終止妊娠不可取，這種做法增加了未成熟兒一系列并發(fā)癥，而且，對(duì)另一胎兒如果有神經(jīng)系統(tǒng)的損傷則在短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)發(fā)生，即使立刻終止妊娠也不能避免，因此，通常建議34～36周終止妊娠。對(duì)DC雙胎妊娠之一sIUFD，如果沒有其他產(chǎn)科并發(fā)癥可以考慮足月時(shí)終止妊娠。 5、多胎妊娠染色體異常發(fā)生情況及產(chǎn)前診斷 Sperling等的研究發(fā)現(xiàn)，雙胎妊娠的染色體異常發(fā)生率為0.6％。其中，合并胎兒畸形的雙胎有8.0％為染色體異常，胎兒染色體異常可以累及雙胎中的1個(gè)或2個(gè)胎兒，是影響雙胎發(fā)育的重要因素 。Glinianaia等的研究結(jié)果提示，雙胎合并畸形的染色體異常發(fā)生率約為11.5％，其中2l-三體綜合征最為常見，占4.4％。孕婦年齡＞31歲的雙卵雙胎妊娠中，其中1胎發(fā)生2l-三體綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比單胎妊娠要高?？傮w上講，雙胎妊娠1胎發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)至少是單胎的 2倍，1胎為非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)至少亦是單胎的 2倍，但兩個(gè)胎兒均為非整倍體比較少見。單卵雙胎由1個(gè)合子分裂形成，故通常兩個(gè)胎兒的染色體核型一致，發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)與單胎接近。單卵雙胎的兩個(gè)胎兒可出現(xiàn)相同的染色體異常，亦會(huì)有不同的表型。原因可能為胎兒畸形的發(fā)生因素非常復(fù)雜，染色體異常只是其中之一，其他的因素包括宮內(nèi)環(huán)境因素、理化因素等，此外還有單卵雙胎特有的因素，如合子分裂不均、宮內(nèi)胎兒擁擠及胎盤血管吻合等。由于MCT一般為單卵雙胎，推測(cè)盡管單卵雙胎有著相同的遺傳背景，但上述特有的因素以及每個(gè)胎兒對(duì)宮內(nèi)環(huán)境的敏感性的差異，可能是造成雙胎出現(xiàn)相同的核型但表型不一致的原因。但Nieuwint等曾報(bào)道，單卵雙胎中1胎為21-三體綜合征，而另一胎為正常胎兒的現(xiàn)象，可能與單卵分裂后的染色體不分離有關(guān)。由于近年來有關(guān)單卵雙胎存在染色體核型或基因不完全一致的報(bào)道，有學(xué)者建議，若 B超發(fā)現(xiàn)雙胎中有一個(gè)或兩個(gè)胎兒畸形或者血清學(xué)篩查異常時(shí)，即使MCT，亦應(yīng)分別對(duì)兩個(gè)胎兒取樣。另外，對(duì)雙胎及其父母的等位基因行短串聯(lián)重復(fù)序列分析時(shí)，如果檢測(cè)的所有等位基因位點(diǎn)DNA 分析均一致，則診斷為單卵雙胎，如其中有一個(gè)以上位點(diǎn)的DNA分析結(jié)果不同，則診斷為雙卵雙胎。 轉(zhuǎn)載：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

妊娠囊與假妊囊如何分辨？ 經(jīng)陰道超聲在β-hCG大于多少時(shí)檢測(cè)到妊娠囊？ 正常妊娠囊的增長率約為每天多少？ 妊娠第多少周是用高頻陰道探頭觀察胎兒結(jié)構(gòu)的最后機(jī)會(huì)？ 本文即將為你解答這些疑問，解開早孕超聲的神秘面紗。 正常妊娠早期聲像圖可以觀察到妊娠囊、卵黃囊、胚芽等結(jié)構(gòu)，現(xiàn)將其診斷意義及其與臨床常見疾病的聯(lián)系做一總結(jié)。 妊娠囊 受精后 6～7 天，囊胚開始著床，即植入。妊娠囊是超聲首先觀察到的妊娠標(biāo)志，經(jīng)腹 B 超最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見。早期妊娠囊的重要特征是「雙環(huán)征」，該超聲征象與其他宮腔內(nèi)囊腫結(jié)構(gòu)鑒別，它的出現(xiàn)提示宮內(nèi)妊娠可能性大。 妊娠囊與假妊娠囊 但并不是宮腔中出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)就認(rèn)為是妊娠囊，有時(shí)可能是假妊娠囊。在異位妊娠中，假妊娠囊的發(fā)生率大約在 10%～20%，它是受性激素的影響使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的蛻膜反應(yīng)，由蛻膜管型與血液形成的。 在儀器分辨率低或醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的情況下可能將假妊娠囊誤診為宮內(nèi)妊娠。一般情況下真妊娠囊偏于宮腔一側(cè)，而假妊娠囊位于宮腔正中，呈單環(huán)狀暗區(qū)，無絨毛光環(huán)及雙環(huán)征，并且不會(huì)隨著孕周的增大而增大甚至?xí)s小或消失。 附件區(qū)的異位妊娠常呈囊性或混合性包塊，未破裂的可見妊娠光環(huán)，內(nèi)見胎芽或胎心搏動(dòng)。 在超聲檢查中要特別注意不能僅滿足于發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)「孕囊」而忽視了對(duì)附件區(qū)的觀察。 妊娠囊與 β-hCG 經(jīng)腹部超聲在 β-hCG＞6500IU/ml（國際參考制劑?IRP）時(shí)可檢測(cè)到妊娠囊；經(jīng)陰道超聲在β-hCG＞2000IU/ml（IRP）時(shí)檢測(cè)到妊娠囊。 如果經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，應(yīng)再復(fù)查血β-hCG，如果血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠，如果血 β-hCG＜2000IU/ml（IRP）則應(yīng)該 48 h 后復(fù)查β-hCG，若β-hCG 升高 ≥ 66% 則再次復(fù)查陰超，若β-hCG 升高不足 66% 或下降則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。 妊娠囊與孕周 正常妊娠囊的增長率約為 1.2 mm/ 天。異常妊娠中 20% 顯示妊娠囊無增長，53% 顯示增長小于 0.7 mm/ 天。利用超聲測(cè)量妊娠囊的三條徑線（縱徑、橫徑和前后徑），算得平均值就可預(yù)測(cè)相應(yīng)的妊娠周數(shù)。 可按照公式大致估算：妊娠齡（天 )= 妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30，但是因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，且受膀胱充盈程度的影響，故測(cè)量值變異較大，僅適用于未見胚芽前的大體估算。 卵黃囊 卵黃囊是卵子受精 2 周后滋養(yǎng)層內(nèi)壁細(xì)胞迅速分裂、分化形成的一個(gè)囊腔，也是妊娠囊內(nèi)超聲可見的首個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。超聲表現(xiàn)為亮回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)，中間為無回聲區(qū)，位于妊娠囊內(nèi)，大小 3～8 mm。經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時(shí)消失，12 周后完全消失。 卵黃囊是確定宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志，它的出現(xiàn)可以排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。妊娠囊＞20 mm 而未見卵黃囊或胎兒，可能是胚胎壞死。 卵黃囊形態(tài)和大小異?？勺鳛樵缭信咛ネＶ拱l(fā)育或發(fā)育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現(xiàn)為卵黃囊形態(tài)失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過大（＞10 mm）、過?。ǎ? mm）和缺如。卵黃囊過大與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，卵黃囊過小與自然流產(chǎn)有關(guān)。 妊娠 8 周，卵黃囊呈一高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)位于妊娠囊內(nèi) ? ? ? ? ? 胚芽 經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動(dòng)。胚芽徑線在 2 mm 時(shí)候常能見到原始心管的搏動(dòng)，B 超中表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)的增厚部分。出現(xiàn)胎心搏動(dòng)可確定為活胎。 一旦超聲觀察到了胚芽，就可以測(cè)量頭臀長（CRL），CRL 是估計(jì)孕齡的最佳方法之一，但是該指標(biāo)僅適用于早孕期，在中期妊娠中雙頂徑（BPD）和頭圍（HC）被認(rèn)為與孕齡密切相關(guān)。一般情況下可以按照「孕周 = 胚胎頭臀長（cm）+6.5」來估算孕周。 羊膜囊 羊膜囊為妊娠囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，最初比卵黃囊小，后來超過卵黃囊。其聲像圖特點(diǎn)為妊娠囊內(nèi)小的球形囊狀結(jié)構(gòu)，壁薄，內(nèi)透聲好。但該結(jié)構(gòu)不易觀察，羊膜囊內(nèi)部即為羊膜腔。 妊娠囊為 8 mm（平均囊直徑）而無可表明的卵黃囊，16 mm 而無可表明的胚胎，或胚芽頭臀長＞5 mm 但無胎心搏動(dòng)均提示胎兒可能死亡。 從解剖學(xué)的觀點(diǎn)來看，第 10 周的超聲顯像是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，相對(duì)較多的結(jié)構(gòu)均能通過高頻陰道超聲探頭加以觀察和描述。 妊娠第 16 周是用高頻陰道探頭觀察胎兒結(jié)構(gòu)的最后機(jī)會(huì)，因胎兒的大小、羊膜囊的范圍仍在陰道超聲可觀察的范圍內(nèi)。超過該時(shí)期，就只能做經(jīng)腹壁超聲檢查了。

部分膽囊結(jié)石病人，由于膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，膽囊壁逐漸產(chǎn)生炎癥增生、纖維化，以后慢慢形成疤痕。如此反復(fù)發(fā)作，膽囊逐漸萎縮，甚至緊貼于膽結(jié)石上，完全失去收縮和濃縮膽汁的功能。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱“萎縮性膽囊炎”，又稱“硬化萎縮性皺縮膽囊”。它實(shí)際上是慢性結(jié)石性膽囊炎長期發(fā)作的結(jié)果，是一種特殊類型的結(jié)石性膽囊炎。 膽囊萎縮后的膽囊壁變厚，從正常的1～2毫米增至5—6毫米，甚至可達(dá)1厘米。膽囊失去彈性，膽囊變硬且小，有的不及原來的一半大。膽囊失去原來那種呈淡藍(lán)色、薄薄的囊狀形態(tài)，它與膽管、十二指腸或部分結(jié)石緊密粘連在一起，里面緊緊地包裹著一堆結(jié)石。結(jié)石之間既無空隙，也無膽汁。 萎縮性膽囊炎病人常反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，平時(shí)也隱隱作痛，并有胃納差、噯氣、腹脹等消化道癥狀。B超檢查見膽囊體積很小，直徑不超過3—4厘米，壁厚，無收縮功能，口服膽囊造影劑檢查時(shí)，膽囊多不不能顯影。