你應該了解的青光眼
1、什么是青光眼？青光眼是一類危害人類健康的常見眼病，是當前致盲的主要原因之一。其特征性表現(xiàn)是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。眼壓升高為其主要的危險因素。眼內壓力升高超過了眼內組織，主要是視網膜視神經所能承受的限度，給眼內各組織（包括角膜、虹膜和晶狀體）尤其是視神經視功能帶來損害。如不采取有效的治療措施，視野可以全部喪失終致失明。青光眼所致的失明，就目前的醫(yī)學技術水平來說是無法使其逆轉和恢復的。2、什么是眼壓？眼球內容物作用于眼球壁的壓力即為眼壓（簡稱眼壓）。統(tǒng)計學上將10-21mmHg的眼壓定義為正常眼壓。3、眼壓高就一定是青光眼嗎？青光眼的特征性損害是視乳頭凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。部分患者眼壓超過了21mmHg,但是沒有造成視神經以及視野的損害，也就不能稱為青光眼。但是這些人應該定期隨診。4、眼壓不高就不是青光眼嗎？每個人對于眼壓的耐受能力是不一樣的，有一少部分患者的眼壓沒有超過21mmHg,但是因其對眼壓的耐受能力差，同樣可以造成視神經以及視野的損害，這種情況就叫做正常眼壓性青光眼。5、能自我判斷得了青光眼嗎？青光眼可以有急性和慢性兩種類型，急性青光眼，常有眼脹、頭痛、視物模糊、看燈時周圍有紅綠圈，多有勞累或在暗處停留過久時發(fā)生，如有上述癥狀應懷疑患有青光眼，需要及時到醫(yī)院檢查。另一種類型為慢性青光眼，在發(fā)病早期常無任何癥狀，當發(fā)現(xiàn)視力下降時已為青光眼晚期，可怕的是這種損害是不可挽回的。據研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未進行治療，對于缺乏青光眼防治常識的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進行專門的咨詢與檢查，才能確診。年齡超過40歲的人常規(guī)做一次眼部查體是有必要的。6、視力好就不是青光眼嗎？早期青光眼的損害可能僅僅表現(xiàn)為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以到達0.8-1.0，但是視野已經明顯的縮小了，有的人甚至生活已經不能自理了，所以，不能因為覺著自己視力好就認為自己不會得青光眼。7、哪些人容易得青光眼？青光眼重在預防，下列人群要特別注意：●有青光眼家族史的人●年輕時為遠視眼的老年人●患高度近視眼的年輕人●有眼外傷史的人，特別是傷后曾有高眼壓的人●有高血壓、糖尿病史●性情急躁或憂慮的人●查體時發(fā)現(xiàn)眼壓升高或者杯/盤增大、不對稱的病人?！裼衅^痛的患者以上患者，尤其是40歲以上的患者，應到眼科進行檢查，即使檢查正常-也應該定期復查。如果發(fā)現(xiàn)明顯的解剖結構異常（如短眼軸、厚晶體、淺前房）或眼壓異常則建議行24小時眼壓檢查、激發(fā)試驗、OCT、UBM等進一步檢查以及激光虹膜周切術，激光房角成形術等預防性的處理措施。8、嬰幼兒會不會發(fā)生青光眼？嬰幼兒也可以發(fā)生青光眼，因其危害性更大所以更是不容忽視，這是與先天發(fā)育有關的一種青光眼。如果新生兒或嬰幼兒眼球看上去比正常孩子大，而且經常出現(xiàn)畏光、流淚、戶外不愛睜眼等情況，不要想當然地認為自己的孩子長了一雙漂亮可愛的大眼睛，而是要請醫(yī)生進行檢查，以排除先天性青光眼的可能性。9、青光眼可以治愈嗎？青光眼是一種不可逆轉的致盲性眼病，也就是說，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再發(fā)展為治療目的的。如果患者初次就診時，視功能已經受到明顯損害,即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復正常。但是，早期發(fā)現(xiàn)，及時進行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)病人都可以在有生之年保持良好的視功能。10、得了青光眼應該怎樣進行治療？有哪些治療方法？ 青光眼的基本治療原則是1.降低眼壓，2.保護視神經。尤其以第一條更為重要。針對與早期眼壓容易控制的原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥，應用眼藥水進行局部治療是常用的方法。如果滴眼液不能夠有效降低眼壓，應采用其他治療方法，包括激光治療和手術治療。對于閉角型青光眼和先天性青光眼應早期手術治療，藥物治療為輔助手段。11、藥物治療應注意什么？如果應用藥物治療，就必須做到遵照醫(yī)生囑咐，規(guī)律用藥。要特別提請注意的幾點是：①要不要用藥？能否停藥或何時停藥？用1種藥，還是同時滴用幾種藥？都應當向眼科醫(yī)生咨詢，切不可自作主張，自行其事，否則貽患無窮。②最好準備好兩套眼藥水，以備不時之需。出差以及旅游時隨身攜帶。③按時點藥，點藥后按壓內眼角，提高藥物利用率，減少藥物經淚囊吸收所造成的副作用。④定期到醫(yī)院進行復查，以防青光眼繼續(xù)惡化。⑤一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心支過緩、支氣管理體制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時應提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺在輸尿管結石病人慎用，磺胺過敏者不用，又該藥有排鉀作用，服藥應同時補鉀。高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時勿用，糖尿病人禁用甘油。總之應在用藥前向醫(yī)生說明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。12、青光眼有那些主要手術方式？眼壓升高的主要原因是眼內房水排出困難，積水過多，所以手術主要是通過促進房水向外排出或者減少房水向眼內進入而發(fā)揮作用。手術的主要方式有：①建立新的眼內房水流出途徑包括建立眼內前后房之間新的通路（如虹膜周切術）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術如小梁切除術，房水引流物植入術）。 ②疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術、小梁切開） ③減少房水生成（ 睫狀體冷凍、透熱以及光凝術）13、青光眼手術的成功率怎樣？青光眼手術本身的操作并不復雜，但是每個人對于手術所表現(xiàn)的反應以及每個人的增生愈合能力并不一樣，部分患者術后可能因為濾過道增生愈合從而眼壓再次升高。較好的醫(yī)院統(tǒng)計手術成功率多在80%左右。所以，青光眼手術后也不是萬事大吉了，同樣也應該密切隨診，因為即便手術非常成功少部分患者眼壓仍然可能會升高。從而需要結合用藥或者再行手術治療。14、青光眼手術對視力有影響嗎？首先，青光眼手術是保護視功能的手術，它的目的是為了避免進一步的損害，它本身不能提高視力或者改善視野，短時間內視力可能會有輕度下降，主要是因為術后散光，但會逐漸恢復。15、青光眼手術之前應注意什么？①消除心理上的緊張情緒。青光眼手術是眼科常見的手術，若沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術時間短、痛苦少，手術后也沒有什么特別的感覺。②食宿要規(guī)律。③高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼壓能夠控制，盡量在病情穩(wěn)定后再施行手術。④手術前一天或當天請清洗頭發(fā)，不可用任何眼部化妝品。⑤手術當天須有家屬陪同。認真聽取醫(yī)生對于病情、預后、手術方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥的講解認真閱讀并簽署知情同意書。16、青光眼術中應注意什么？①手術中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術進行。②手術中請勿移動頭部或聊天，否則影響手術者操作。如有疼痛胸悶等不適感覺應告知手術者。17、青光眼手術后應注意什么？①手術當天一般不會有疼痛等反應，部分患者有輕微的眼磨、眼紅，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應及時咨詢醫(yī)生。②服藥后部分患者會有手指麻木感，請勿擔心。③手術當天請勿自己打開包扎，并盡量安靜休息。④注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，術后輕活動，減少低頭彎腰，勿咳嗽并保持大便通暢。⑤忌辛辣食物，勿抽煙、喝酒。⑥洗臉、洗澡動作輕柔，勿使水流入眼內。⑦遵守復診時間，按時點藥，如有不適，請及時就診。⑧點眼藥水時請先洗手，兩種以上眼水滴用時，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點用。18、青光眼手術主要有哪些風險和并發(fā)癥？青光眼手術方式較為成熟，多數(shù)手術安全而效果好，但極少部分患者可能出現(xiàn)麻醉及心腦血管意外、感染、爆發(fā)性脈絡膜出血、術中或術后視網膜脫離等問題。少部分患者可能出現(xiàn)濾過過強或欠佳，從而眼壓偏高或者偏低。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，患者應保持良好心態(tài)，積極配合治療。19、青光眼病人日常治療及生活須知 第一、如果你得了青光眼，千萬不要害怕，但一定要認真對待。第二、青光眼的診斷治療是一個連續(xù)的過程，而每個醫(yī)院的儀器設備不同，診療常規(guī)不同，每個醫(yī)生也總是比較相信和熟悉本醫(yī)院各種檢查結果和報告，因此，我們主張病人應盡可能固定診療地點為好。第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免吸煙、避免喝濃茶濃咖啡，少量飲酒。避免一次攝入大量液體。避免在黑暗的環(huán)境（如電影院）活動時間過長。夜間看電視、學習時房屋內開大燈。第四、調整心態(tài)，減輕疾病帶來的焦慮、不安。第五、于青光眼以外的其他疾病去看醫(yī)生時，不要忘了告訴你的醫(yī)生你有青光眼的病史和正在進行什么治療，以利于醫(yī)生在考慮用藥時，避免使用不利于青光眼的藥物。第六、青光眼病人要注意生活有規(guī)律，并適當參加體育活動，全面增強體質，減緩全身各器官的衰老過程。20、如果得了青光眼如何正確對待？在長期的眼科臨床實踐中，我們接觸了很多的青光眼患者。他們中有些人聽說自已患了青光眼，即如五雷轟頂，悲觀失望；有些人因沒有明顯自覺癥狀而滿不在乎，聽其自然；有的人則急于求成，四處求醫(yī)，卻從來也未認真地進行系統(tǒng)的治療；還有的人甚至聽信江湖騙子的胡謅，花錢買來了災難；當然有相當部分病人長期認真地與醫(yī)生合作，治療取得了良好的效果。我們希望有更多的病人能加入到這后一種人的行列中來。特別要指出的是，有相當一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自覺中逐漸喪失了部分甚至全部視力而不能及早就醫(yī)，以致貽誤了治療時機，遺恨終身。怎樣認真對待青光眼的預防、診斷和治療，關系到青光眼的預后。只有正確對待，早期診斷和早期治療，才能避免青光眼導致最后失明的結局。青光眼屬于終生性眼病，青光眼的治療必須持之以恒，作為患者應學會正確對待青光眼，適應與青光眼共存，定期到醫(yī)院進行檢查，接受有經驗的?？漆t(yī)生的診治。
張雷鳴 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 眼科
