乳腺疾病科

一.揭開溢液的面紗乳頭溢液是乳房疾病的三大癥狀之一。在非哺乳期，乳頭不會(huì)出現(xiàn)流水或者溢液。但是，當(dāng)乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)問題時(shí)就會(huì)出現(xiàn)流水情況，臨床上稱此癥狀為乳頭溢液。 二.乳頭溢液的常見原因①乳管擴(kuò)張:是一種良性疾病，目前原因不明，多見于40歲以上婦女，可不予處理，定期復(fù)查。 ②乳腺囊腫:也稱囊性增生癥，有兩個(gè)特點(diǎn)，一為呈月經(jīng)周期性漲疼，二為多發(fā)性腫物。單純囊腫可不予定期觀察，若結(jié)合彩超囊內(nèi)回聲不均勻，有實(shí)性改變時(shí)建議手術(shù)活檢。 ③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:是一種良性腫瘤，分為中央型(單發(fā))外周型(多發(fā)型)，伴有血性溢液的乳頭狀瘤均建議手術(shù)活檢，以排除癌變。 ④乳腺癌:是一種惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物伴血性溢液，需穿刺活檢，病理明確診斷，規(guī)范化治療。 三.檢查手段①乳腺彩超，可見乳管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，囊腫及腫物，但其不能判斷良惡性的性質(zhì)。 ②乳管鏡檢查，是一種內(nèi)鏡檢查，直視觀察管壁及管腔內(nèi)情況，所見病變可放入定位針定位，以便于手術(shù)定位。乳管鏡檢查診斷乳頭溢液的重要價(jià)值在于對T0期乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，使其這部分患者早期治療。 ③溢液找脫落細(xì)胞，是一種細(xì)胞學(xué)檢查方法，簡便易行，但獲得的細(xì)胞成分較少，易變性，故敏感度底，但細(xì)胞學(xué)細(xì)胞陽性是手術(shù)的有價(jià)值的指征。 四.治療原則首先，鑒別生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，當(dāng)誘因消除后，溢液自動(dòng)會(huì)停止，無需特殊處理。 其次，若為病理性溢液，則判斷溢液是腫瘤相關(guān)性還是內(nèi)分泌性，腫瘤相關(guān)性則給予相應(yīng)的手術(shù)治療，內(nèi)分泌性則行進(jìn)一步行垂體瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。 所以，出現(xiàn)乳頭溢液癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生就診，明確溢液原因，及時(shí)治療。 本文系馬建萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳腺腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，其中80%的患者因無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，隨著腫瘤普查的開展，患者防癌意識(shí)增強(qiáng)，通常自我檢查，多數(shù)女性將乳腺小葉誤認(rèn)為腫塊而憂心忡忡，究其原因當(dāng)為不正確的自檢方法。下面就自檢做一下簡單的介紹：1、首先面對鏡子，仔細(xì)觀察乳房的形狀、表面的膚色、有無凹陷、是否對稱、乳頭有無溢液，如圖一。2、張開五指，用指腹拈拈乳房，檢查有無腫塊。用左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，如圖二。3、并攏除拇指外的其余4指，在乳房上滑動(dòng)，以劃圈的方式或先從內(nèi)側(cè)滑動(dòng)到外側(cè)、再從外側(cè)滑動(dòng)到內(nèi)側(cè)（如同看表一樣，順時(shí)針或逆時(shí)針檢查乳房，最后查乳頭乳暈）。如果滑動(dòng)時(shí)被卡住，可能有腫塊，如圖三。4、采取仰臥的姿勢平躺在床上，四指并攏后，順時(shí)鐘方向揉壓乳房，仔細(xì)查找有無腫塊。如果摸到有散在的顆粒狀物，就應(yīng)該去請教醫(yī)生，如圖四。5、把四指放到腋下，檢查有無腫塊。然后稍稍用力抓乳暈，檢查有無溢液，如圖五。本文系趙成鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

相信大多數(shù)女性朋友都有乳頭溢液的經(jīng)歷，那么我們首先梳理一下溢液的原因：生理性的溢液：妊娠哺乳期的乳汁分泌現(xiàn)象；口服避孕藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等引起的溢液；絕經(jīng)前、后女性可有少量溢液。病理性溢液：常見的原因有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺癌等。正常情況下，女性在非哺乳期，乳頭不應(yīng)該有出水或出血，但在按壓式可有極少量無色溢液被擠出。臨床所說的乳頭溢液是輕微觸碰擠壓后即有排液的異常情況，乳頭溢液多數(shù)情況是良性病變，僅少部分可能是惡性病變。而病理性溢液多是單側(cè)導(dǎo)管病變，液體顏色可以是水樣、漿液樣、咖啡色或血性。雖然乳腺癌可以有不同顏色的乳頭溢液，但血性溢液是乳腺癌的可能性大，如果伴有腫塊或有皮膚改變時(shí)，更應(yīng)受到重視，因?yàn)檫@種情況是單純?yōu)槿轭^溢液的10倍的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)乳頭溢液是乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。單發(fā)的乳頭狀瘤好發(fā)于乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)，而多發(fā)乳頭狀瘤病好發(fā)于終末導(dǎo)管，溢液的機(jī)會(huì)很少，可以直接手術(shù)切除，如果切除不當(dāng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，可以行體格檢查、溢液涂片、導(dǎo)管鏡等檢查，如果有手術(shù)指征應(yīng)行手術(shù)治療。本文系趙成鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。