內(nèi)分泌科

——乳腺超聲BI-RADS分類 乳腺BI-RADS（breast imaging reporting and data system）分類即美國放射學(xué)會（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。乳腺超聲檢查BI-RADS分類報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)如下： ０類（Category 0） 指采用超聲檢查不能全面評價(jià)病變，需要進(jìn)一步采用其他影像學(xué)檢查診斷。例如：①有乳頭溢液、不對稱性增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象者；②臨床捫及腫塊，年齡＞20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺Ｘ線檢查；③超聲檢查及Ｘ線檢查均無特征，需鑒別乳腺施保乳術(shù)后形成的瘢痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦MRI檢查；④確定治療前需最后評估者。 １類（Category 1） 指陰性或正常。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常，建議隨診（1年）。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化。 ２類（Category 2） 良性征象?；旧峡梢耘懦龕盒裕ㄗh根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至1年）。例如：①單純性囊腫；②乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于1類）；③乳腺假體植入；④多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大，年齡＜40歲的纖維腺瘤患者或首次超聲檢查年齡＜25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的患者；⑤脂肪小葉。 ３類（Category 3） 指可能良性征象。惡性的危險(xiǎn)性＜2%。建議短期隨訪（3-6個(gè)月）及其他檢查。例如：①年齡＜40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比＜1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性＜2％。②考慮纖維瘤可能性大：實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比＜1。經(jīng)過連續(xù)2-3年的復(fù)查可將原先的3類（可能良性）改為2類（良性）；③多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫；④瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。 ４類（Category 4） 指可疑異常，惡性的危險(xiǎn)性為3%-94%　實(shí)性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。例如：①不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其他良性病變；②40歲以上超聲良性征象的實(shí)性腫塊病變，此病變可能無特征性乳腺癌形態(tài)。但屬高發(fā)年齡，有惡性的可能性。根據(jù)其惡性危險(xiǎn)性的不同，又可將其分為以下3個(gè)亞型： 4a：危險(xiǎn)性為3%-8%，實(shí)性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6個(gè)月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣消楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4b：危險(xiǎn)性為9%-49%，包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚、部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4c：危險(xiǎn)性為50%-94%，表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變，尚不具備像5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 ５類（Category 5） 指高度可能惡性，惡性的危險(xiǎn)性＞95％。超聲有特征性異常征象（惡性征象＞3項(xiàng)），建議病理學(xué)檢查。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于5類。 ６類（Category 6） 指活檢已證實(shí)為惡性。這一分級用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價(jià)上。主要是評價(jià)先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。 BI-RADS分類目的：①便于不同影像學(xué)科之間的溝通；②有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，有助于臨床醫(yī)生對病變處理做出合理的選擇；③有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見病和多發(fā)病，由于檢查技術(shù)的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)的越來越多，很多患者因?yàn)閼峙率中g(shù)的刀口而彷徨、猶豫。 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)診治方法宣傳很多，目前較火的是“微創(chuàng)治療”，也就是射頻消融術(shù)。目前有些醫(yī)院（特別是基層醫(yī)院），對甲狀腺結(jié)節(jié)（不論良、惡性甚至連病理都沒有）都進(jìn)行了射頻治療，美其名曰“超微創(chuàng)治療”,宣稱插根針就能將腫物切除，沒有刀口，不留疤痕。那么射頻消融術(shù)是否適合甲狀腺結(jié)節(jié)的治療呢？讓我們來看看美國目前的治療現(xiàn)狀吧。 What diseases are treated with RFA in theUSA? （什么樣的疾病在美國應(yīng)用射頻消融技術(shù)？） 1.Cardiac Arrhythmia（竇房結(jié)病心律失常） 2. LiverCell Carcinoma（肝癌） 3. Renal Cell (Kidney)Carcinoma（腎癌） 4. Chronic Pain Control（慢性疼痛的控制） 5.Colorectal Cancers（結(jié)直腸癌） 6. Musculoskeletal (muscle and bone )tumors（結(jié)締組織腫瘤） 7. Pulmonary Nodules（肺結(jié)節(jié)） 8. Barrett’s Esophagus（Barrett食管） These are treated by radio frequency ablation（這些疾病需要射頻消融技術(shù)治療） the RFA procedure for Thyroid Nodulesis not FDA approved in the USAs of 2015.（射頻消融治療甲狀腺疾病沒有被美國食品藥品監(jiān)管局批準(zhǔn)） 射頻治療在肝癌、腎癌、結(jié)腸癌都有一定的指征，但美國FDA不允許應(yīng)用在甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺癌上，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)，如美國境內(nèi)有用射頻治療甲狀腺結(jié)節(jié)，那就是違法。反而在國內(nèi)有些醫(yī)院呢？宣傳的如火如荼。 作為臨床醫(yī)生和患者應(yīng)該明確的是： 1.射頻治療是新技術(shù)嗎？推廣射頻的單位把射頻治療說成是新技術(shù)，那是迷惑患者，射頻技術(shù)20多年前在肝癌治療中就是非常成熟、常規(guī)的技術(shù)。 2.射頻治療是微創(chuàng)嗎？甲狀腺周圍臨近氣管、食管、頸部大血管、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，哪個(gè)都不能損傷。射頻消融是將腫物及臨近組織凝固，如不能吸收就形成疤痕疙瘩一個(gè)，和周圍毗鄰的重要器官粘連，甚至影響外觀和功能（跟消融的范圍有關(guān)），操作者常常犧牲射頻消融范圍來換取治療安全。 3.良性結(jié)節(jié)的治療　良性的甲狀腺病變，多發(fā)結(jié)節(jié)占大部分，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見。 小的腫物（一般認(rèn)為小于3厘米）不用任何處理，定期監(jiān)測就行，這種情況做射頻治療，除非把甲狀腺全部消融，否則只要有甲狀腺殘留，必然會在以后再長結(jié)節(jié)，治療意義何在？ 大的腫物，如臨近氣管、食管、頸部大血管，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，一是射頻效果無法保證（射頻范圍達(dá)不到腫瘤治療的原則范圍，治療效果自然大打折扣）。二是形成疤痕疙瘩，影響外觀和功能。 4.惡性病變（甲狀腺癌）是絕對不能行射頻治療的，無論國內(nèi)還是國外都有指南和規(guī)范，要求甲狀腺全切、次全切或近全切，即使最小的甲狀腺癌，也要把一側(cè)甲狀腺及峽部全部切除，而且甲狀腺癌要求常規(guī)清除淋巴結(jié)，這些都是射頻治療不可能做到的。 5.甲狀腺病變治療的前提是病理，很多患者經(jīng)甲狀腺射頻治療后，連自己是什么病都不知道，哪里談得上后續(xù)治療和隨訪。 6.那么如何看待射頻消融術(shù)？可適用于不能耐受手術(shù)的老年患者及有手術(shù)禁忌的其他患者。 重要提示：疾病的治療應(yīng)以規(guī)范和指南為前提，國內(nèi)尚無甲狀腺射頻治療的規(guī)范和指南，希望患者就診于正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室，清楚自己治療的目的，以獲得最好的治療效果。

有多少人得糖尿病？怎樣生動形象地解釋糖尿病？什么是兒童糖尿?。刻悄虿∮惺裁磁R床表現(xiàn)和危害？糖尿病能遺傳嗎？ 作者：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 ?兒科蠟筆小新 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 成人2型糖尿病家戶喻曉，但是兒童糖尿病卻鮮為人知，很少受到關(guān)注。兒童糖尿病多為1型糖尿病，需要終身注射胰島素。臨床上，糖尿病患兒的家長在患病之初往往難以接受，緊接著常常自責(zé)地認(rèn)為是自己照顧不周導(dǎo)致糖尿病，會逃避、沮喪、恐懼甚至與家人產(chǎn)生沖突。兒科醫(yī)生偶有遇到兒童糖尿病，但要如何通俗易懂的跟患兒及家長解釋清楚并不是一件容易的事情，據(jù)筆者臨床上對患兒家長的糖尿病健康教育經(jīng)驗(yàn)編寫此文，希望對兒科醫(yī)生與患兒及家屬解釋病情有所幫助。 有多少人得糖尿病？ 患病率的知曉是為了讓患兒及家長知道他們不是孤軍奮戰(zhàn)，知道有很多“糖友”與他們并肩作戰(zhàn)，達(dá)到良好的接受狀態(tài)并積極參與糖尿病管理。目前，糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。近年來，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化，發(fā)病率也逐年增加，預(yù)測到2030年，全球糖尿病人數(shù)將達(dá)3.66億。我國糖尿病的發(fā)病率在3%以上，患者總數(shù)超過4千萬，位居世界第二。給個(gè)人和社會都帶來沉重的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活水平和健康，甚至威脅生命，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。我國1995-1996年調(diào)查成人糖尿病患病率為3.21%；1990-1994年的統(tǒng)計(jì)15歲以下兒童1型糖尿病發(fā)病率不同地區(qū)有顯著差異，發(fā)病率最高的武漢每年為4.6/10萬，遵義最低每年為0.1/10萬，相差40多倍，1980-1994年的每年的平均發(fā)病率為0.52/10萬。兒童1型糖尿病發(fā)病有明顯的年齡差別：1歲以內(nèi)極少，4-6歲時(shí)有一個(gè)發(fā)病高峰，到了青春期后（10-14歲）會出現(xiàn)一個(gè)大高峰。1型糖尿病發(fā)病的男女性別差異不明顯。 怎樣生動形象地解釋糖尿??？ 糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素的分泌和（或）作用缺陷引起。糖尿病不是單一的疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，除糖代謝異常外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。簡單的說，形成糖尿病的根本原因是人的身體不能很好的利用血液中的葡萄糖。葡萄糖是什么呢？葡萄糖是我們生命活動不可或缺的能源物質(zhì)，我喜歡把它比喻成我們身體的“燃料”，“燃料”就相當(dāng)于汽車的汽油一樣，起著驅(qū)動生命運(yùn)作的使命，人說話、走路、思考等等都需要葡萄糖功能，葡萄糖是人體進(jìn)行一切生命活動的基礎(chǔ)。葡萄糖的來源主要包括食物的消化吸收，饑餓等情況下體內(nèi)的肝糖原和肌糖原等也可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖供人體使用。這時(shí)候如果能量沒有及時(shí)給與補(bǔ)充，當(dāng)糖類物質(zhì)耗竭的時(shí)候，脂肪甚至蛋白質(zhì)等非糖物質(zhì)也可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖供人體使用。葡萄糖要從血液進(jìn)入人體的細(xì)胞而為之所用，需要胰島素的協(xié)作才能完成。那么，胰島素又是什么呢？簡而言之，胰島素就像是一把開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞并為之所用的“鑰匙”，胰島素使葡萄糖得以順利進(jìn)入身體里面的各種細(xì)胞。之后，葡萄糖才能作為“燃料”給身體“充電”，有了能量，人才能正常的活動、學(xué)習(xí)和工作。在人體中，胰島素主要有胰腺的胰島B細(xì)胞細(xì)胞合成和分泌。所以，當(dāng)葡萄糖利用障礙的時(shí)候就會產(chǎn)生糖尿病。這樣一來就好理解了，無論是胰島素產(chǎn)生不足（鑰匙數(shù)量不夠）、還是胰島素雖然量足但是利用障礙（鑰匙和鎖匹配不太好）都有可能導(dǎo)致糖尿病。 什么是兒童糖尿病？ 兒童糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病。兒童糖尿病大致分為1型、2型和特殊性三大類。青少年發(fā)生的成人糖尿?。∕ODY）和線粒體基因突變的糖尿病等屬于特殊類型的糖尿病。盡管糖尿病的分類繁多，從人數(shù)比例上說，成人糖尿病主要以2型糖尿病為主，而兒童糖尿病則以1型為主。 糖尿病有什么臨床表現(xiàn)和危害？ 糖尿病是一種慢性疾病，長期的血糖增高導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼睛、腎、心、神經(jīng)、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭；有時(shí)候，無癥狀糖尿病患兒在毫無覺察的情況下可以發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂甚至威脅到患者生命，比如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)等，常見于兒童1型糖尿病。糖尿病患兒常常表現(xiàn)為易餓多食、多飲、多尿和體重減輕。由于葡萄糖的利用障礙，雖然患兒血糖很高，但是機(jī)體并不能正常的使用，導(dǎo)致患兒感覺饑餓，進(jìn)食增加。飲食量較原來增多，總有吃不飽的感覺，且還容易饑餓，也有的病人飯量不多，但是副食增加，有喜吃甜食傾向。同時(shí)，機(jī)體能量不足也會促進(jìn)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為血糖，身體中貯存的脂肪組織開始消耗以提供能量，機(jī)體因而消瘦。血糖升高，增加血液滲透壓，葡萄糖從尿液流失帶走大量的水，因此患兒覺得口渴而多飲。當(dāng)血糖高到一定程度，超過腎臟對葡萄糖的重吸收的限度時(shí)，葡萄糖就從尿液中流失，同時(shí)帶走大量水分而多尿?；純河捎谀芰坎蛔?，身體疲乏無力，精神疲乏，精力不足，腰膝酸軟無力；有時(shí)上樓梯感覺雙腿無力，飯后思睡。葡萄糖作為人的能量的來源的同時(shí)，細(xì)菌真菌等也能利用葡萄糖繁殖，因而含有大量葡萄糖的體液是細(xì)菌真菌天然的培養(yǎng)基。例如，由于尿液中糖分增加，可能會增加患兒外陰部感染，特別是女孩，經(jīng)常會有會陰部瘙癢。1型糖尿病患者在飲食不當(dāng)、感染、胰島素中斷治療、延誤診斷時(shí)，可能發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味，甚至昏迷。此外，糖尿病還可以導(dǎo)致一些列的并發(fā)癥，各種感染、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等等。因此，糖尿病患兒經(jīng)常要定期檢查眼睛和腎功能。此外，值得注意的是患兒的發(fā)病年齡越小往往臨床表現(xiàn)越不典型，我中心對2004年7月至2009年9月收治我院的13例新生兒糖尿病進(jìn)行分析，其中初診年齡最小的僅僅出生12天，13例中，僅1例因?yàn)槎囡嫸嗄蚓驮\，有9例因感染而誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒才來診。因此，當(dāng)新生兒時(shí)期患有感染突發(fā)酮癥酸中毒的患兒應(yīng)及時(shí)檢查血糖、生化電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查，以免因誤診而加重酮癥酸中毒。 糖尿病能遺傳嗎？ 糖尿病的發(fā)病與許多因素有關(guān)，除了遺傳因素以外還有免疫因素，感染因素（尤其是病毒性感染），環(huán)境因素等，患兒得的糖尿病可能不是遺傳因素造成的，可能是其他因素造成的，也有可能與基因突變有關(guān)，總之糖尿病的發(fā)病病因十分復(fù)雜，不同的個(gè)體往往有不同的病因，要具體分析。